蘭 芳

老年患者經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

蘭 芳

目的 總結(jié)老年患者經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法 以38例行ERCP的老年患者為研究對(duì)象，患者均行ERCP治療?；颊逧RCP圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施如下：術(shù)前完善術(shù)前基礎(chǔ)準(zhǔn)備、心理護(hù)理，術(shù)中體位護(hù)理、插管護(hù)理、體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后飲食護(hù)理、病情觀察、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。結(jié)果 38例患者均成功進(jìn)行ERCP。術(shù)后2例患者發(fā)生急性胰腺炎并發(fā)癥，1例患者發(fā)生出血并發(fā)癥，1例患者發(fā)生膽道感染并發(fā)癥，予以相應(yīng)的護(hù)理及治療后均恢復(fù)良好，痊愈出院。結(jié)論 老年患者ERCP圍手術(shù)期予以精心的護(hù)理配合干預(yù)是提高ERCP成功率、促進(jìn)患者痊愈出院的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)；老年患者；圍術(shù)期護(hù)理

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）是誕生于60年代后期的診斷胰膽管疾病的重要影像學(xué)技術(shù)，并在后期的臨床實(shí)踐中，以其創(chuàng)傷小、效果好、術(shù)后恢復(fù)快及可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)在胰腺、膽道疾病的治療上得到了廣泛的應(yīng)用。然而，臨床上針對(duì)老年患者這一特定群體，因其機(jī)體組織結(jié)構(gòu)及生理功能的特殊性，ERCP對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)亦隨之上升，必然對(duì)ERCP圍手術(shù)期的護(hù)理工作提出了更高的要求。本研究以吉安市中心人民醫(yī)院收治的38例行ERCP的老年患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2014年12月吉安市中心人民醫(yī)院收治的38例行ERCP的老年患者為研究對(duì)象。其中，男20例，女18例；年齡55～72歲，平均（66.6±6.8）歲；膽總管結(jié)石18例，惡性膽道梗阻10例，膽道末端或乳頭良性狹窄5例，化膿性胰腺炎5例。

1.2 方法 患者均行ERCP，并根據(jù)造影結(jié)果制定治療方案。ERCP圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）完善術(shù)前基礎(chǔ)準(zhǔn)備。術(shù)前對(duì)患者血壓及凝血功能等進(jìn)行詳細(xì)檢查，并做好抗生素過(guò)敏試驗(yàn)、碘過(guò)敏試驗(yàn)，將造影劑備好，相關(guān)儀器設(shè)備準(zhǔn)備就緒。同時(shí)，在嚴(yán)格細(xì)致了解患者的心、肺、腦、腎等疾病情況的基礎(chǔ)上分析基礎(chǔ)疾病可能對(duì)

ERCP造成的影響，加強(qiáng)ERCP危險(xiǎn)因素解除護(hù)理，如降血壓、擴(kuò)血管、降血糖、抗心律失常及營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理等，為ERCP的順利開(kāi)展創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件[1]。（2）心理護(hù)理。保證患者十二指腸乳頭平滑肌的松弛是ERCP成功進(jìn)行的首要條件，而患者的心理、情緒狀態(tài)時(shí)影響平滑肌松弛與否的重要因素。臨床上，老年患者因缺乏對(duì)ERCP的正確、全面認(rèn)識(shí)而易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性心理，從而直接影響到十二指腸乳頭平滑肌的松弛狀態(tài)。因此，于

ERCP開(kāi)展前，護(hù)理人員應(yīng)采用通俗易懂的語(yǔ)言、平易近人的態(tài)度向患者講解ERCP的目的、意義、操作方法、可靠性、安全性及成功經(jīng)驗(yàn)，最大限度地消除或減輕患者的負(fù)性心理，促進(jìn)患者以最佳的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)[2]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）體位護(hù)理。指導(dǎo)患者取俯臥位，于身體兩側(cè)將雙手平放，以保持舒適的體位。（2）插管護(hù)理。膽管插管是ERCP術(shù)中護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。造影導(dǎo)管備好后，使其充滿生理鹽水，以排除氣泡對(duì)造影結(jié)果產(chǎn)生干擾。待導(dǎo)管插入胰膽管后，于

X線指導(dǎo)下，護(hù)理人員左手將導(dǎo)管尾部Y形接頭持住，右手采用“捻線”的方法緩慢將導(dǎo)絲置進(jìn)。并根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的要求將導(dǎo)絲不斷調(diào)整，直至到達(dá)合適位置[3]。同時(shí)，當(dāng)造影導(dǎo)管、導(dǎo)絲插管操作超過(guò)15 min仍不能順利進(jìn)入膽管時(shí)，切忌強(qiáng)行置入，而應(yīng)改用超細(xì)導(dǎo)絲導(dǎo)管法、導(dǎo)絲胰管占據(jù)法等。成功插管后，將導(dǎo)絲抽出，推注造影劑。（3）體征監(jiān)測(cè)。于ERCP術(shù)中，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、意識(shí)、血氧飽和度等生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師予以處理。同時(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安癥狀時(shí)，不應(yīng)盲目增加鎮(zhèn)靜劑，而應(yīng)提高警惕，考慮相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與否，其中造影劑過(guò)度充盈至疼痛及低氧血癥等均是患者躁動(dòng)的常見(jiàn)原因。待明確原因后，再予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，保證ERCP的順利進(jìn)行[3-5]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）飲食護(hù)理。術(shù)后24 h內(nèi)，常規(guī)禁食，期間加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，保證患者口唇濕潤(rùn)、舒適；24 h后，指導(dǎo)患者先進(jìn)低脂流質(zhì)，后根據(jù)患者的血尿淀粉酶監(jiān)測(cè)結(jié)果及體征情況逐步過(guò)渡為正常飲食。（2）病情觀察。除密切觀察患者生命體征外，還應(yīng)觀察患者有無(wú)腹痛腹脹、惡心嘔吐及皮膚黃染等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)患者劇烈腹痛，應(yīng)在排除穿孔的前提下予以患者止痛劑口服護(hù)理；觀察患者大便的性狀、顏色、量以及可能會(huì)有結(jié)石排出。同時(shí)，為預(yù)防膽管胰管感染的發(fā)生，應(yīng)用廣譜抗生素予以患者抗感染護(hù)理。（3）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。一是急性胰腺炎的預(yù)防及護(hù)理。通過(guò)對(duì)患者血淀粉酶的密切監(jiān)測(cè)，當(dāng)其值超過(guò)正常上限的3倍，且患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛癥狀時(shí)，警惕急性胰腺炎的發(fā)生[6]。在保持鼻胰管引流通暢的基礎(chǔ)上，予以患者禁食、解痙及抗感染護(hù)理，并持續(xù)胃腸減壓，抑制胰腺分泌。二是出血的預(yù)防及護(hù)理。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐、黑便、血壓下降及四肢濕冷等癥狀時(shí)，提示出血并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員及時(shí)告知醫(yī)生，予以快速補(bǔ)充血容量，并作好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理。三是膽道感染的預(yù)防及護(hù)理。當(dāng)患者術(shù)后24 h內(nèi)體溫身高、白細(xì)胞數(shù)增高，而又無(wú)其他感染病灶發(fā)生時(shí)，提示膽道感染的可能，應(yīng)立即予以患者抗感染、補(bǔ)液及高熱護(hù)理[7-8]。

2 結(jié)果

本組38例患者均成功進(jìn)行ERCP。術(shù)后2例患者發(fā)生急性胰腺炎并發(fā)癥，1例患者發(fā)生出血并發(fā)癥，1例患者發(fā)生膽道感染并發(fā)癥，予以相應(yīng)的護(hù)理及治療后均恢復(fù)良好，痊愈出院。

3 討論

ERCP作為診斷和治療胰腺、膽道疾病簡(jiǎn)單易行、安全可靠的介入治療方法，臨床開(kāi)展中針對(duì)一些特殊患者群體，如老年體弱患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者圍術(shù)期各環(huán)節(jié)的護(hù)理配合，為ERCP的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件，為ERCP手術(shù)效果的提高提供專業(yè)的護(hù)理支持，為ERCP術(shù)后患者的康復(fù)展開(kāi)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而在整體上為老年患者ERCP的成功做好護(hù)理輔助工作。本研究中38例患者在ERCP圍術(shù)期，經(jīng)術(shù)前完善術(shù)前基礎(chǔ)準(zhǔn)備、心理護(hù)理，術(shù)中體位護(hù)理、插管護(hù)理、體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后飲食護(hù)理、病情觀察、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，所有患者均成功進(jìn)行ERCP，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者予以相應(yīng)的護(hù)理及治療后均恢復(fù)良好，痊愈出院。因此，老年患者ERCP圍手術(shù)期予以精心的護(hù)理配合干預(yù)是提高ERCP成功率、促進(jìn)患者痊愈出院的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

[1] 陳鳳琴，張競(jìng)秋.?？谱o(hù)士在ERCP術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(6)：779-781.

[2] 陳乃招，廖彩琴，張海嫦，等.插管困難的ERCP手術(shù)患者的護(hù)理配合及體會(huì)[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2014，14(1)：114-115.

[3] 楊嫦娥，姚彥青，楊松，等.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)無(wú)痛治療胰膽腫瘤的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9(4)：971-972.

[4] 梁雪月，潘美玉.高齡患者行治療性ERCP的術(shù)中配合及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(19):357-358.

[5] 高莉，金俐.高齡患者治療性ERCP的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013，38(7)：902-905.

[6] 許容桂.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10（1）:55-56.

[7] 陳晨,邢健.老年患者行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30（13）:45-46,58.

[8] 羅美娟,張麗華,葉美娜.高齡患者行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014（1）:118-119.

Objective To summarize the perioperative nursing experience of elderly patients with Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP). Methods In our hospital routine ERCP 38 elderly patients were as the research object， all patients were treated with ERCP. ERCP perioperative nursing intervention measures are as follows: preoperative improvement preoperative preparation， psychological nursing， intraoperative monitoring body position nursing care， nursing intubation， signs， diet nursing， postoperative observation and prevention of postoperative complications and nursing. Results 38 cases were successfully for ERCP. Postoperative complications of 2 patients with acute pancreatitis，1 case of bleeding complications， patients with biliary infection complications occurred in 1 patient， corresponding nursing were given and all recovered well after treatment， fine out of the hospital. Conclusion Elderly patients with ERCP be careful perioperative nursing intervention is to improve the success rate of ERCP， promote patients recover a key link in the process of the hospital.

ERCP; Elderly patients; Perioperative nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.062

江西 343000 吉安市中心人民醫(yī)院門診室 （蘭芳）