李連格

胸膜盲檢術(shù)診斷胸膜轉(zhuǎn)移癌55例分析

李連格

目的 分析胸膜盲檢術(shù)在診斷胸膜轉(zhuǎn)移癌中的臨床價(jià)值及安全性。方法 選取55例胸膜轉(zhuǎn)移癌患者作為研究對象，均在B超定位后行胸膜盲檢術(shù)檢查，統(tǒng)計(jì)活檢成功率、檢查結(jié)果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 55例患者共行胸膜活檢59次，54次成功取得胸膜組織（91.53%）；54份胸膜組織病理顯示胸膜轉(zhuǎn)移癌53例（96.36%），結(jié)核性胸膜炎1例（1.82%）、慢性非特異性胸膜炎癥1例（1.82%）；胸膜盲檢術(shù)后發(fā)生出血2例（3.64%），氣胸3例（5.45%），發(fā)熱1例（1.82%）。結(jié)論 胸膜盲檢術(shù)在診斷胸膜轉(zhuǎn)移癌中具有較高的檢出率，可作為臨床診斷的主要方法，但該方法屬有創(chuàng)檢查，術(shù)后易引發(fā)出血、氣胸、發(fā)熱等并發(fā)癥，應(yīng)引起高度重視。

胸膜盲檢術(shù)；胸膜轉(zhuǎn)移癌；診斷率；并發(fā)癥

臨床數(shù)據(jù)表明約95%的胸膜腫瘤為轉(zhuǎn)移性，胸腔表現(xiàn)為胸痛、胸腔積液，可經(jīng)胸部X線、CT檢查、胸膜盲檢術(shù)等檢查診斷，但部分患者胸腔積液中常找不到原發(fā)腫瘤細(xì)胞，在患者病情及身體情況允許下，胸膜盲檢術(shù)可獲得可靠的診斷，并逐步在臨床證實(shí)[1]。本文回顧性分析胸膜轉(zhuǎn)移癌患者胸膜盲檢檢查資料，以進(jìn)一步總結(jié)胸膜盲檢術(shù)在診斷胸膜轉(zhuǎn)移癌中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取云南省曲靖市第二人民醫(yī)院于2013年1月～2015年1月期間收治的胸膜轉(zhuǎn)移癌患者55例作為研究對象，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為胸膜轉(zhuǎn)移癌，其中男34例，女21例；年齡22～77歲，平均（52.5±1.5）歲；腫瘤大小0.3～2.0 cm，平均（1.1±0.3）cm；其中單發(fā)灶17例，多發(fā)灶38例。

1.2 方法 所有患者均先后行超聲及胸膜盲檢術(shù)檢查。

1.2.1 超聲定位 選擇儀器HP-5500型彩色超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置2～6 MHz、3～11 MHz，于患者呼吸狀態(tài)下行胸部肋間滑行掃查。掃查期間捕捉肺周彗星尾征偽像，同時(shí)根據(jù)偽像適當(dāng)調(diào)整探頭角度，放大局部圖像，以確保小病灶檢出。同時(shí)設(shè)置探頭頻率2～6 MHz同在患者呼吸狀態(tài)下就肋緣下朝向膈面掃查，詳細(xì)觀察患者肝脾、肺底部病灶及胸膜彗星尾征。

1.2.2 胸膜盲檢術(shù)檢查 根據(jù)超聲掃查結(jié)果，定位于胸水多、胸膜厚的部位進(jìn)行胸膜活檢。選用改良COPE胸膜活檢（上海醫(yī)療器械工業(yè)公司生產(chǎn)），常規(guī)消毒后取患者反向坐位，雙臂置于椅背，先經(jīng)皮膚、肋間、壁層胸膜逐層麻醉（2%利多卡因）。在剛達(dá)到壁層胸膜外插入，取肋間與鉤針30°左右角度，右手持針，旋轉(zhuǎn)鉤針鉤住壁層胸膜，向外拉，左手將套管針順時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)并向胸腔內(nèi)推，鉤取胸膜組織1～2 mm大小，充分3～4次，常于時(shí)針3、6、9、12點(diǎn)方向，鉤取組織最少3塊，再用普通胸穿針抽胸液。最后用酒精將組織和胸液固定送檢，其中胸液行生化及細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)。術(shù)中、術(shù)后注意患者生命體征觀察。若1次取材不成功根據(jù)患者情況擇期行二次取材。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)胸膜活檢成功率、檢出結(jié)果及患者并發(fā)癥情況，并根據(jù)患者情況適時(shí)行并給予針對性處理。

2 結(jié)果

2.1 胸膜活檢取材及檢出結(jié)果 55例患者共行胸膜活檢

59次，其中54次成功取得胸膜組織，胸膜活檢取材率91.53%。54份胸膜組織病理顯示胸膜轉(zhuǎn)移癌53例（96.36%），結(jié)核性胸膜炎1例（1.82%）、慢性非特異性胸膜炎癥1例（1.82%）；誤診2例（3.64%）。

2.2 胸膜盲檢術(shù)后患者并發(fā)癥情況 55例患者胸膜盲檢術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，其中出血2例（3.64%），氣胸3例（5.45%），發(fā)熱1例（1.82%），共6例發(fā)生并發(fā)癥（10.91%）。

3 討論

惡性腫瘤中，肺癌轉(zhuǎn)移性最高，其局部轉(zhuǎn)移多發(fā)生與胸膜。以往在診斷胸膜轉(zhuǎn)移癌時(shí)多采用X線檢查，但就臨床檢出數(shù)據(jù)來看，陽性率及誤診率均較低。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，利用超聲技術(shù)對受檢者肋間掃查及肝脾超聲窗進(jìn)行掃查和觀察，在一定程度上提高胸膜轉(zhuǎn)移癌檢出率[2]。超聲診斷靈敏性較高，檢查時(shí)對患者肋間及肝脾超聲窗進(jìn)行掃查，其聲像圖顯示肺周數(shù)毫米結(jié)節(jié)，肺癌轉(zhuǎn)移檢出率明顯提升，開創(chuàng)了肺癌胸膜轉(zhuǎn)移診斷的新路程。但超聲圖像質(zhì)量受患者肥胖、體位等影響，易漏掉微小病灶，在診斷肺癌胸膜轉(zhuǎn)移中誤診、漏診率仍比較高。胸膜盲檢術(shù)是用鉤針直接取患者胸腔組織和液體，并行生化和細(xì)菌檢驗(yàn)，根據(jù)患者機(jī)體組織和液體更能準(zhǔn)確了解患者病情，在診斷肺癌胸膜轉(zhuǎn)移中具有重要的意義[3]。研究指出[4]，胸膜盲檢術(shù)是確診胸積液病的有效手段。而肺癌胸膜轉(zhuǎn)移部分主在胸腔，利用此手術(shù)取出患者組織和胸液再行生化、細(xì)菌檢驗(yàn)，能進(jìn)一步確定癌細(xì)胞是否轉(zhuǎn)移[5-6]。因胸膜盲檢術(shù)會(huì)給患者帶來不同程度的創(chuàng)傷，同時(shí)需獲得患者病理組織才能進(jìn)行下步檢驗(yàn)。因此，為提升胸膜活檢取材率，盡量減輕對患者的創(chuàng)傷，臨床多先采用B超對患者病灶部位進(jìn)行定位，再行或檢術(shù)[7-8]。

本研究中55例患者均在超聲定位后行胸膜盲檢術(shù)檢查，共取材59次，成功取得胸膜組織54次，取材成功率91.53%。提示胸膜盲檢術(shù)在獲取胸膜組織中成功率較高。同時(shí)，54份胸膜組織病理結(jié)果顯示：胸膜轉(zhuǎn)移癌檢出率96.36%，誤診率3.64%。提示：胸膜盲檢術(shù)在診斷胸膜轉(zhuǎn)移癌中確診率較高。另外，本組

55例患者中并發(fā)癥6例（10.91%），出血、氣胸、發(fā)熱分別為2例（3.64%）、3例（5.45%）、1例（1.82%）?？梢娫谛啬まD(zhuǎn)移癌診斷中胸膜盲檢術(shù)雖檢出率及符合率較高，但對患者存有創(chuàng)傷，臨床操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)注意觀察患者各項(xiàng)生命體征。

綜上所述，胸膜轉(zhuǎn)移癌診斷中胸膜盲檢術(shù)準(zhǔn)確率較高，是一種有價(jià)值的組織學(xué)檢查，值得推廣應(yīng)用。但該檢查方法對患者伴有創(chuàng)傷，為確?；颊呓】?，應(yīng)引起臨床醫(yī)師高度警惕。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.018

云南 655000 云南省曲靖市第二人民醫(yī)院呼吸科 （李連格）