閔春芳

(開封市第二人民醫(yī)院　河南 開封　475000)

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鼻內(nèi)鏡下低溫等離子腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的效果分析

閔春芳

(開封市第二人民醫(yī)院河南 開封475000)

【摘要】目的研究鼻內(nèi)鏡下低溫等離子腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的臨床效果。方法選擇開封市第二人民醫(yī)院2014年2月至2016年2月收治的50例分泌性中耳炎患兒作為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，各25例。給予對照組患者鼓膜置管術(shù)，觀察組在鼓膜置管術(shù)的基礎(chǔ)上實施鼻內(nèi)鏡下低溫等離子腺樣體切除術(shù)，觀察兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下低溫等離子腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜置換術(shù)治療分泌性中耳炎效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，對于患兒的聽覺功能恢復(fù)具有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；低溫等離子腺樣體切除術(shù)；鼓膜置管；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是一種在兒童群體中發(fā)病率較高的聽覺系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為耳鳴、中耳腔內(nèi)積液、耳阻塞感和聽力下降[1]。傳統(tǒng)的治療方法為吹開咽鼓管、穿刺鼓膜和切開鼓膜置管等，其中鼓膜置管術(shù)多運用于保守治療效果不理想的后續(xù)治療[2]。本研究旨在探討鼻內(nèi)鏡下低溫等離子腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇開封市第二人民醫(yī)院2014年2月至2016年2月收治的50例分泌性中耳炎患兒作為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組患者年齡4.5～12.5歲，平均(8.25±1.25)歲，病程4～19個月，平均(10.81±4.45)個月，聽閾值為(40.18±6.62)dB。觀察組患者年齡4.7～12.4歲，平均(8.13±1.31)歲，病程為5～18個月，平均(10.7±4.41)個月，聽閾值為(40.17±6.64)dB。兩組患者年齡、病程以及聽閾值等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者均發(fā)生鼓膜內(nèi)陷，顏色為琥珀色或淡黃色；有鼓氣耳鏡以及電耳鏡的臨床檢查資料；經(jīng)纖維鼻咽鏡檢查可見后鼻孔被腺樣體堵塞率大于70.0%，或鼻咽側(cè)位片上鼻炎軟組織厚度顯著增加。排除無法正常配合研究或治療者；排除臨床資料不全者。

1.3手術(shù)方法兩組患者均實施鼓膜置管術(shù)，過程如下：行靜脈復(fù)合麻醉及氣管插管，選擇直徑為0.27 cm的耳內(nèi)窺鏡，放在鼓膜前下方，安裝鼓膜通氣管、鼓膜穿刺針，在臨近兩點處進(jìn)行穿刺，穿刺后不撤針，沿鼓膜穿刺針方向，將膝狀鑷子放入鼓膜通氣管，使膝狀鑷子兩端分別位于鼓室中和鼓膜表面，并于鼓膜切口處對其進(jìn)行固定處理。應(yīng)用吸引器吸除積液，若積液過于黏稠無法吸出，則在鼓室內(nèi)注射α-糜蛋白酶注射劑和地塞米松注射液，隨后再次吸除。觀察組患者在鼓膜置管術(shù)的基礎(chǔ)上實施鼻內(nèi)鏡下低溫等離子腺樣體切除術(shù)，過程如下：由患者鼻部插入細(xì)導(dǎo)管，并從口腔部位導(dǎo)出，將鼻咽部位完全暴露，在鼻內(nèi)鏡直視下，以低溫等離子對腺樣體組織進(jìn)行完整消融，消融深度和咽部后壁持平，操作過程中避免損傷咽口以及雙側(cè)圓枕，手術(shù)完成后利用低溫等離子止血。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀完全消失，語頻聽力恢復(fù)至正常水平，鼓膜恢復(fù)正常評定為痊愈；臨床癥狀顯著改善，鼓膜內(nèi)陷狀態(tài)有所恢復(fù)，具有較好的活動度，且語頻聽力提高10～15 dB評定為顯效；臨床癥狀無任何改善，鼓膜仍呈內(nèi)陷狀態(tài)，且活動度較差評定為無效。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果觀察組痊愈19例，顯效4例，無效2例，總有效率為92.0%；對照組痊愈11例，顯效5例，無效9例，總有效率為64.0%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥觀察組發(fā)生流膿1例，對照組發(fā)生中耳感染4例、流膿3例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

分泌性中耳炎是一種兒童多發(fā)疾病，對聽力可造成嚴(yán)重?fù)p傷。小兒耳道管腔長度較短，直徑較大，且其與咽鼓管平行，因此咽部發(fā)生感染后病菌會擴散至鼓室，進(jìn)而引發(fā)分泌性中耳炎[3]。

鼓膜置管術(shù)是治療分泌性中耳炎的一種常用方法，該手術(shù)方法能夠發(fā)揮臨時性咽鼓管的作用，并且對咽鼓管功能的改善具有顯著效果。由于鼓膜置管術(shù)在直視下操作，易對鼓室、外耳道以及鼓膜解剖結(jié)構(gòu)造成損傷。而通過耳內(nèi)窺鏡有效開闊了手術(shù)視野，降低了手術(shù)過程中的損傷。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子腺樣體切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，與鼓膜置管術(shù)相結(jié)合能夠有效切除分泌性中耳炎病灶，對于患兒聽覺功能的恢復(fù)具有顯著效果[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與官樹雄等[5]研究結(jié)果相符。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜置換術(shù)治療分泌性中耳炎效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，對于患兒的聽覺功能恢復(fù)具有重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣杏麗,高志光,趙金花.耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)在兒童分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2015,6(5):94-97.

[2]馬俊華.耳內(nèi)鏡下鼓膜切開置管治療兒童分泌性中耳炎療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(9):80-81.

[3]胡文良,孫學(xué)威,李玲香.腺樣體切除聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)治療兒童分泌性中耳炎[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(3):147-148.

[4]劉藝昌.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎[J].中國實用醫(yī)藥,2014,13(3):95.

[5]官樹雄,馮錫堅,朱水英.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的療效研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(1):10-11.

(收稿日期：2015-11-14)

【中圖分類號】R 726.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.089