紀(jì)連英

曲美他嗪治療老年人冠心病合并左心功能不全臨床療效分析

紀(jì)連英

目的 研究曲美他嗪治療老年人冠心病合并左心功能不全的臨床療效。方法 選取150例冠心病合并左心功能不全的老年患者，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，各75例。對(duì)照組予以常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療上加用曲美他嗪治療。比較2組患者治療后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左心室舒張末容積（LVEDV）以及心功能NYHA分級(jí)的變化程度。結(jié)果 2組患者經(jīng)為期1年的治療后，心功能各項(xiàng)指標(biāo)較治療之前均有所改善。但觀察組LVEF為（55.42±3.12）%、LVEDV為（50.31±6.13）mL/m2；及心功能NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例、Ⅱ級(jí)34例、Ⅲ級(jí)19例、Ⅳ級(jí)0例。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組治療后相比改善更明顯（P＜0.05）。結(jié)論 在治療老年人冠心病合并左心功能不全時(shí)，曲美他嗪聯(lián)合以往常規(guī)治療心功能不全的藥物可以明顯改善患者的心功能，提高患者的生活質(zhì)量，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心?。蛔笮墓δ懿蝗?；曲美他嗪；臨床療效

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱為冠心病，是目前臨床上常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病。由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄因此臨床往表現(xiàn)為心肌缺血缺氧的癥狀。而冠心病通常合并有左心功能不全[1]。曲美他嗪作為一種新型藥物，通過(guò)抑制脂肪酸氧化間接刺激了葡萄糖的氧化提高了三磷酸腺苷的合成率，因此具有抗心肌缺血的作用[2]。為探究曲美他嗪治療老年人冠心病合并左心功能不全的臨床療效，本研究選取150例冠心病合并左心功能不全患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年5月于吉林省梅河口市友誼醫(yī)院接受治療的150例冠心病合并左心功能不全的老年患者，其中心功能Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)56例，Ⅲ級(jí)64例，Ⅳ級(jí)18例；69例有心肌梗死病史，62例有吸煙史，98例有高血壓病史。隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組75例患者，男40例，女35例，年齡65～78歲，平均（69.75±3.71）歲；心功能Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)31例，Ⅳ級(jí)9例。觀察組75例患者，男45例，女30例，年齡65～80歲，平均（70.00±3.79）歲；心功能Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)9例。2組患者在性別、年齡以及心功能分級(jí)等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）全部經(jīng)由冠狀動(dòng)脈造影確診；（2）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%；（3）心功能NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；（4）出現(xiàn)穩(wěn)定性心絞痛的時(shí)間＞1個(gè)月；（5）患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度＞75%，且支數(shù)＞1。

1.3 方法 告知2組患者平日限制體力活動(dòng)，減輕精神負(fù)擔(dān)，應(yīng)少量多餐，低鹽低熱量飲食。給予對(duì)照組患者硝酸甘油片（山西遠(yuǎn)景康業(yè)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020584）、氫氯噻嗪（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020778）以及美托洛爾(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)進(jìn)行常規(guī)治療，而觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪（北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167），每天3次，每次20mg。經(jīng)過(guò)為期1年的治療隨訪，對(duì)比2組患者臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 自患者開(kāi)始接受治療，每月進(jìn)行1次隨訪，如患者1年內(nèi)死亡即終止隨訪。對(duì)于隨訪期間病情加重住院的患者，治療后出院繼續(xù)隨訪。隨訪期間對(duì)患者的LVEF，左心室舒張末容積（LVEDV）以及心功能NYHA分級(jí)進(jìn)行記錄[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能改善情況比較 經(jīng)過(guò)治療后2組心功能均有改善，其中觀察組LVEF為（55.42±3.12）%、LVEDV為（50.31±6.13）mL/m2；對(duì)照組LVEF為（43.31±6.93）%、LVEDV為（58.12±6.72）mL/m2。觀察組心功能改善程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.80，t=9.13，P＜0.05）。

2.2 2組患者治療后心功能NYHA分級(jí)情況比較 治療后，觀察組心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)0例；對(duì)照組心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)7例。觀察組Ⅳ級(jí)比例明顯低于對(duì)照組患者，心功能Ⅰ級(jí)比例明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.34、5.72，P＜0.05）。

3 討論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞，從而引起心肌缺血缺氧甚至壞死的心臟病。目前冠心病分型趨向于根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)和治療原則上的不同分為兩大類(lèi)：（1）慢性冠脈?。唬?）急性冠狀動(dòng)脈綜合征。前者包含穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病和隱匿性冠心病等；后者包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死以及ST段抬高型心肌梗死[4]。而冠心病患者常常伴有左心功能不全，兩者互相影響，其主要機(jī)制為：隨著年齡的增長(zhǎng)，心肌負(fù)荷增高，由于代償機(jī)制導(dǎo)致心肌肥厚，致使能量供給線粒體增多，心肌能源缺少，長(zhǎng)期以往會(huì)使心肌細(xì)胞死亡，最終發(fā)生心臟功能性障礙[5]。機(jī)體通過(guò)心臟泵血獲取足夠的氧來(lái)完成脂肪酸的氧化，進(jìn)行能量轉(zhuǎn)換，但冠心病患者無(wú)法得到足夠的氧。心肌的缺血缺氧致使交感神經(jīng)興奮，血脂肪酸含量不斷上升，脂肪酸具有抑制葡萄糖氧化的作用，最終導(dǎo)致機(jī)體對(duì)氧的需求進(jìn)一步上升形成惡性循環(huán)，心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重[6]。曲美他嗪作為一種近年來(lái)具有其特殊藥理作用的新型藥物，不但能夠通過(guò)抑制線粒體中的酶減少線粒體對(duì)氧的消耗從而達(dá)到對(duì)細(xì)胞的保護(hù)，而且通過(guò)抑制心肌內(nèi)游離的脂肪酸代謝，間接地提高葡萄糖的代謝比率，使心肌所需能量主要通過(guò)糖代謝來(lái)完成，降低了心肌的耗氧量，從而緩解了心肌缺血的癥狀。此外，減少耗氧也可降低鈉鈣在細(xì)胞內(nèi)的累積，降低了細(xì)胞酸中毒的概率[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心功能改善程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組心功能Ⅳ級(jí)患者比例明顯低于對(duì)照組的7例；觀察組心功能Ⅰ級(jí)患者比例明顯高于對(duì)照組，觀察組相對(duì)于對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明曲美他嗪具有良好的抗心肌缺血和心臟保護(hù)作用。

綜上所述，對(duì)于冠心病合并心功能不全的老年患者，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪可改善心肌缺血的癥狀，提高對(duì)左心室的保護(hù)作用，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 趙亮，吳先明，何輝，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].實(shí)用心腦血管病雜志，2014,22（12）：45-47.

[2] 薛雄強(qiáng)，蔡蘭云，唐鏡明，等.曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（21）：139-140.

[3] 劉帥，陳還珍，劉子源，等.阿羅洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病合并左心功能不全的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015,13（17）：2020-2022.

[4] 王作順，戴永娜.冠心病中醫(yī)辨證分型規(guī)律與相關(guān)客觀指標(biāo)變化關(guān)系探討[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015,21（12）：1525-1529.

[5] 石衍梅，李潔，蔚若川，等.冠心病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016,33（2）：137-138.

[6] 肖剛.不同血液檢測(cè)指標(biāo)在冠心病臨床診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015,21（16）：51-52.

[7] 葉德建，季錫梅，楊德軍，等.曲美他嗪治療冠心病合并慢性左心功能不全的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,35（10）：1496-1497.[8] 余學(xué)義,歐睆香.曲美他嗪治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并左心功能不全的療效[J].嶺南心血管病雜志,2011,17(4)：294-296,332.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.087

吉林 135000 吉林省梅河口市友誼醫(yī)院 （紀(jì)連英）