羅瑩華

21例兒童致死性中毒的急診治療與護理體會

羅瑩華

目的 探討兒童致死性中毒患者最佳的護理方法。方法 當兒童誤食致死性藥物或化學品后，立即明確中毒原因，然后采取洗胃和血液灌流串聯(lián)血液透析治療及相應的護理措施。結果 經(jīng)搶救治療和護理后，6例患兒經(jīng)搶救無效死亡，13例患兒治愈，2例患者留下后神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。結論 對兒童致死性中毒患兒，在最短的時間內(nèi)采取洗胃和血液灌流串聯(lián)血液透析治療及開展相應的護理工作，能夠有效提高治療和護理效果。

致死性中毒；護理；洗胃；血液灌流串聯(lián)血液透

由于兒童具有非常強烈的好奇心理等原因，經(jīng)常誤服不當?shù)氖澄锘蛭锲?，致使兒童中毒成為臨床工作中較為常見的情況之一，尤其當兒童服用一些致死性的食物或藥物時，若不及時采取正確的治療和護理措施，將會帶來非常嚴重的后果[1-2]。在中毒患者的治療和護理方法上，主要以催吐和洗胃等方法為主，以上方法各有優(yōu)勢。但對于兒童患者來說，由于年齡較小，若采取催吐法，很可能無法與醫(yī)護人員進行有效的配合，加之治療時間非常寶貴，患兒越早接受治療，康復效果就越好，因此洗胃法是首選的方法。為了提高兒童致死性中毒救治的成功率，本研究從護理工作的角度出發(fā)，將北華大學附屬醫(yī)院急診科近期救治的21例兒童致死性中毒的護理工作總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2～2015年2月在北華大學附屬醫(yī)院急診科收治的兒童致死性中毒患者21例作為本次研究的對象。其中男13例，女8例?；純耗挲g13個月～11歲，平均年齡（6.15±2.55）歲；患兒入院時主要表現(xiàn)情況為頻繁嘔吐、肺或消化道出血、呼吸困難、神志不清和昏迷等；中毒原因可分為誤服化學工業(yè)品中毒和不當藥品中毒2類，其中化學工業(yè)品中毒患兒總計4例，具體為丙炔醇中毒和石油醚各2例。不當藥品中毒患兒總計17例，具體為硝苯地平、心律平和格列吡嗪中毒各2例，山豆根中毒3例，復方苯乙哌啶和氯氮平中毒各4例。

1.2 治療方法 嬰兒中毒后，主要的治療方法為洗胃和血液灌流串聯(lián)血液透析治療。由于目前兒童專用的洗胃機尚沒有進入實用階段，若對兒童直接使用普通洗胃機，由于沖洗力度較大，很可能損傷兒童的胃粘膜，甚至胃破裂。因此，對本次治療的4例3歲以下兒童，采用注射器抽吸洗胃法。對于其余17名較大兒童，由于病情較為嚴重，采用洗胃機洗胃，在洗胃過程前，考慮到患兒胃管較細，很容易被胃內(nèi)的食物殘渣堵塞，而影響到洗胃的效果。對胃管進行簡單的改良，即在患兒胃管的前端增加數(shù)個孔道，減少被堵塞的幾率[3-5]；洗胃治療后，經(jīng)家屬同意后進行血液灌流串聯(lián)血液透析治療。血流量調(diào)整為50mL/min，根據(jù)患兒情況，可逐漸增血流量。采用空氣回血，避免吸附的物質(zhì)再次釋放回患者體內(nèi)。

1.3 護理

1.3.1 第一時間與患兒家屬溝通 急癥科護士接診后，首先要做的工作是與患兒家屬溝通，重點了解患兒中毒的原因。由于家屬往往心情非常焦急煩亂，經(jīng)常有家屬出現(xiàn)表述不清等情況，因此，護士在詢問時，要做好引導工作，以在短時間明確兒童中毒的原因，為后續(xù)的治療和護理贏得寶貴的時間[6]。

1.3.2 洗胃護理 具體的護理工作如下：（1）護士保持患兒保持左側臥位，其目的是防止患兒的嘔吐物被吸入氣管；（2）觀察注射器或洗胃機管路是是否通暢，若抽吸不是十分通暢，旋轉胃管或做相應處理；（3）觀察患兒的心率和呼吸等生命體征變化情況，若出現(xiàn)口周發(fā)紺等情況，立即為患兒氣管插管；（4）檢測患兒的電解質(zhì)變化情況；（5）觀察和記錄洗胃液的進出量是否相等。

1.3.3 血液灌流串聯(lián)血液透析護理 （1）在患者治療前，首先準備壓積紅細胞1U，或與患者血型相符的血液200mL。鮮血在導入透析機管路時，需加入肝素3mg；（2）患者經(jīng)血液灌流串聯(lián)血液透析治療時，護士將血流量初始設置為50mL/min，然后觀察觀察患兒生命體征情況，若無特殊情況，可逐漸增快速度，最快可調(diào)整至150mL/min；（3）實時觀察和記錄患兒的生命體征變化情況；（4）觀察患兒穿刺插管部位有無脫落和扭曲等情況，尤其注意有無滲血和血腫等情況，若出現(xiàn)以上情況，及時加以處理。

1.3.4 后期臨床護理 當患兒以上治療環(huán)節(jié)完成后，返回病房進行后期的護理工作。具體工作如下：（1）為患兒安裝心電監(jiān)護設備，實時觀察和記錄患兒的心率、呼吸和血壓等生命體征變化情況；（2）藥物護理。護士遵醫(yī)囑為患兒發(fā)放藥物，并監(jiān)督患兒的藥物服用情況；（3）飲食護理。兒童誤服化學品和不當藥品后，很多患兒出現(xiàn)肝臟等臟器損傷的情況，此時護士應指導患兒在飲食上加以注意，盡量以高蛋白和易消化的食物為主，少食多餐[7]；（4）生活護理。護士親自或指導家屬為兒童擦洗身體，每天定時打開病房的窗戶通風。當患者病情穩(wěn)定后，可允許患者在家屬的陪同下到室內(nèi)外散步。

1.3.5 患兒家屬心理護理 患兒家屬的心理護理工作雖然不會對患兒的治療效果有直接的影響，但通過急診科護士向患兒家屬耐心的講解，介紹患兒患病的嚴重性等，可以有效預防醫(yī)患糾紛的發(fā)生，因此該項工作是十分重要的。如本科室在以上兒童致死性中毒的治療和護理過程中，均未發(fā)生不必要的醫(yī)患糾紛。若患兒經(jīng)治療搶救恢復健康后，必須要向家屬講解日?；瘜W品和藥品的擺放方法，以防患于未然。

2 結果

由于嬰兒中毒情況非常嚴重，因此，在21例患兒中，6例經(jīng)搶救無效死亡，死亡率28.57%；13例治愈，治愈率61.90%；其余2例患兒留下后神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，均為山豆根中毒患兒，比例為9.52%。

3 討論

對于至死性中毒的兒童患者來說，搶救時間直接關系著最終的治療效果。但當患者到達醫(yī)院后，往往需要經(jīng)過掛號和接診等程序，在一定程度上延誤了患者接受治療的時間。因此，從提高醫(yī)院工作效率的角度出發(fā)，建議醫(yī)院急診科成立中毒患者急診路徑[8]，從醫(yī)院接通搶救電話后，急診科就開始著手接診和聯(lián)系相關科室的設備和人員準備工作。當患者到醫(yī)院后，急診科護士直接進行搶救工作，并實現(xiàn)各個搶救環(huán)節(jié)的無縫連接，從而提高患者搶救的成功率。

對于至死性中毒患者來說，兒童患者與成年患者比較，治療的難度更為巨大。因為一方面兒童誤服有毒食品或物品后，由于缺乏中毒反應的了解，甚至因怕家長的責罰而有意對誤服情況加以隱瞞，致使治療時間被進一步延長，中毒情況隨之加重；另一方面兒童的表達能力較弱，很可能對誤服食品或物品的表述不清，使家屬和醫(yī)護人員無法準確判斷。因此，醫(yī)護人員在縮短準備時間的同時，接診護士也要對患兒和患兒家屬反映的中毒原因加以分析和引導，近可能地識別和排除錯誤描述。

在中毒患者治療方法的選擇上，一般情況下可選用催吐治療。但兒童至死性中毒患者本身中毒情況非常嚴重，隨時可能危及生命，催吐方法的治療效果并不理想。因此，當急診科接收到嚴重中毒患者后，要在最短的時間內(nèi)給予洗胃和血液灌流串聯(lián)血液透析治療，以快速緩解患者的中毒癥狀，及時挽救患者生命和減少后遺癥的發(fā)生。

[1] 廖玲.綜合治療小兒致死性中毒患兒的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,31(5)：718-719.

[2] 王伺偉.小兒致死性中毒的急救分析[J].吉林醫(yī)學,2013,34(35)：7467-7468.

[3] 陳淵.27例誤服急性中毒患兒洗胃的護理[J].云南醫(yī)藥,2015,36(1)：92-93.

[4] 董顯燕.兒童氯氮平集體中毒16例分析[J].江西醫(yī)藥,2015,50(3)：249-250.

[5] 王衛(wèi)凱.血漿置換聯(lián)合CRRT治療兒童魚膽中毒致多器官功能衰竭2例分析[J].中國血液凈化,2015,14(3)：192-193.

[6] 鄭燕.1例兒童糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎的護理[J].中華護理雜志,2015,50(2)：243-245.

[7] 王麟麟.急性毒死蜱中毒患者的搶救及后期護理[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(3)：155-156.

[8] 劉愛民.臨床護理路徑在急診重癥搶救中的應用效果觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(16)：123.

Objective To explore children's fatal poisoning patients the best nursing method. Methods When the children eating lethal drugs or chemicals and immediately clear the cause of poisoning and then take gastric lavage and blood perfusion series of hemodialysis treatment and corresponding nursing measures. Results After the treatment of treatment and nursing of snatching, 6 cases of patients after the rescue invalid death, 13 cases cured patients, 2 cases patients leave after neurological sequelae. Conclusion Children of lethal poisoning patients and in the shortest possible time to take gastric lavage and blood hemoperfusion hemodialysis treatment and to carry out corresponding nursing work, can effectively improve the effect of treatment and nursing.

Fatal poisoning; nursing; Gastric lavage; Hemoperfusion hemodialysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.057

吉林 132011 北華大學附屬醫(yī)院急診科 （羅瑩華）