石闖

急性心肌梗死并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯臨床治療與效果觀察

石闖

目的 探討急性心肌梗死并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯的臨床治療與效果。方法 選取急性心肌梗死并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯患者46例為研究對(duì)象，回顧性分析所有患者的臨床資料，探討其臨床治療方法與效果。結(jié)果 Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯23例（50.0%），Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯13例（28.3%），Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯6例（13.0%），Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯4例（8.7%）。所有患者中，顯效37例（80.4%），有效6例（13.0%），無(wú)效3例（6.6%）。出現(xiàn)室顫/室速5例（10.9%），泵衰竭3例（6.5%），死亡1例（2.2%）。結(jié)論 大多數(shù)急性心肌梗死并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯癥狀較輕，采用阿托品、腎上腺素等藥物與起搏術(shù)手術(shù)方法治療急性心肌梗死并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯患者，能夠取得較好的臨床療效。

急性心肌梗死并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯；治療方法；臨床療效

急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制為人體內(nèi)冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性阻塞，導(dǎo)致供血量減少，引發(fā)心肌持久性缺血與壞死，屬于冠心病的主要臨床癥狀，房室傳導(dǎo)阻滯是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥，伴有血壓急劇下降等癥狀，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生心跳停止或心源性休克，死亡率極高。本研究探討急性心肌梗死并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯的臨床治療與效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在湖南省岳陽(yáng)市中醫(yī)院于2013年9月～2015年5月期間住院治療的急性心肌梗死并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯患者46例，所有急性心肌梗死患者均在本院接受檢查，確診為性心肌梗死并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯。其中，男34例，女12例，年齡63～79歲，平均年齡（70.3±6.1）歲，病程6～8h。以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為參考，診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者存在胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀；心電圖導(dǎo)聯(lián)顯示患者有急性心肌梗死的動(dòng)態(tài)變化，與心肌梗死演變過(guò)程相符；心肌酶譜上升、心肌標(biāo)志物呈陽(yáng)性。

1.2 治療方法 患者入院后，對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，檢查心電圖中的波形演變，測(cè)驗(yàn)心肌酶譜，持續(xù)3d，直至恢復(fù)正常。病情較為嚴(yán)重的患者，服用阿托品或異丙腎上腺素等藥物，若患者出現(xiàn)突發(fā)情況需立即搶救，給予臨時(shí)置入起博器治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 顯效：治療2h內(nèi)AVB房室傳導(dǎo)阻滯癥狀緩解或心室率30次/min；有效：2～12h癥狀緩解；無(wú)效：12h后緩解或未緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者疾病類型 Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯23例（50.0%），Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯13例（28.3%），Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯6例（13.0%），Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯4例（8.7%）。

2.2 患者治療效果與與并發(fā)癥發(fā)生情況 46例患者中，顯效37例（80.4%），有效6例（13.0%），無(wú)效3例（6.6%）。出現(xiàn)室顫/室速5例（10.9%），泵衰竭3例（6.5%），死亡1例（2.2%）。

3 討論

當(dāng)前在臨床當(dāng)中，針對(duì)急性心肌梗死并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯的研究尚且沒(méi)有確定明確的病因，有很多致病因素會(huì)導(dǎo)致發(fā)病，對(duì)其進(jìn)行治療的方式也比較多，伴有血壓急劇下降等癥狀，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生心跳停止或心源性休克，死亡率極高，對(duì)該病進(jìn)行治療主要的方法包括：對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，密切觀察心電圖指標(biāo)；采用溶栓與起搏術(shù)進(jìn)行治療；若患者心率約為50次/min，進(jìn)行多巴胺靜脈滴注，使患者血壓恢復(fù)正常；按照患者血壓與心率的變化，使用阿托品、異丙腎上腺素等藥物輔助治療[1-2]。使用阿托品等藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，并叮囑患者按時(shí)按量用藥，患者出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、心跳驟停等情況時(shí)，需采取臨時(shí)置入起搏器治療，使患者短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的心率，保證重要器官的供血量[3-4]。運(yùn)用起搏術(shù)治療時(shí)，應(yīng)保證較好的透視條件，并準(zhǔn)備好急救除顫，防止因盲目插管刺激引發(fā)室內(nèi)心跳過(guò)速或心室顫動(dòng)[5]。本研究結(jié)果顯示，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯23例（50.0%），Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯13例（28.3%），Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯6例（13.0%），Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯4例（8.7%），表明大多數(shù)急性心肌梗死并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯癥狀較輕，重度癥患者比例較小。46例患者中，顯效37例（80.4%），有效6例（13.0%），無(wú)效3例（6.6%），患者治療總有效率為93.4%。出現(xiàn)室顫/室速5例（10.9%），泵衰竭3例（6.5%），死亡1例（2.2%），表明使用阿托品、腎上腺素等藥物治療與起搏術(shù)手術(shù)方法，有利于提高患者臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。由于急性心肌梗死并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯患者死亡率較高，在臨床治療的同時(shí)還應(yīng)給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征與臨床癥狀，防止患者發(fā)生意外[6-8]。

綜上所述，大多數(shù)急性心肌梗死并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯癥狀較輕，采用阿托品、腎上腺素等藥物與起搏術(shù)手術(shù)方法治療急性心肌梗死并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯患者，能夠取得較好的臨床療效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.033

湖南 414000 湖南省岳陽(yáng)市中醫(yī)院心內(nèi)一科 （石闖）