羅少云 崔雯

探討重癥監(jiān)護(hù)（ICU)患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療效果

羅少云 崔雯

目的 探討重癥監(jiān)護(hù)（ICU)患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療效果。方法 選取100例重癥監(jiān)護(hù)（ICU)患者作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例，對(duì)照組采用丙泊芬，間斷使用冬非合劑進(jìn)行治療，觀察組采用枸櫞酸舒芬太尼和嗎啡聯(lián)合進(jìn)行治療，對(duì)比2組患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療效果。結(jié)果 治療后，對(duì)比2組患者的視覺模擬法評(píng)分，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)比2組患者的喚醒時(shí)間，觀察組短于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)比2組患者中出現(xiàn)的血壓下降、心動(dòng)過緩和自主呼吸頻率情況，觀察組均少于對(duì)照組，2組患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)比2組患者的機(jī)械通氣時(shí)間，觀察組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)（ICU)患者采用采用枸櫞酸舒芬太尼和嗎啡聯(lián)合進(jìn)行治療，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著，降低了對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

重癥監(jiān)護(hù)；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；治療效果

在重癥監(jiān)護(hù)（ICU）病房中，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是治療的重要組成部分，需要根據(jù)患者的自身的疼痛情況采用最適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物來最大限度的降低患者的疼痛感，并且不影響患者的神經(jīng)功能。枸櫞酸舒芬太尼和嗎啡是臨床上常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物[1]。本文選取50例重癥監(jiān)護(hù)患者作為本次研究的對(duì)象，采用枸櫞酸舒芬太尼和嗎啡聯(lián)合治療，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著，降低了對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)將過程分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新疆昌吉州人民醫(yī)院2012年2月～2014年4月收治的100例重癥監(jiān)護(hù)（ICU)患者作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。100例重癥監(jiān)護(hù)（ICU)患者年齡45～85歲，平均年齡（67.25±5.28）歲，男58例，女42例。對(duì)照組年齡45～82歲，男28例，女22例；觀察組年齡48～80歲，男30例，女20例。2組患者在年齡、性別等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：100例重癥監(jiān)護(hù)（ICU)患者中排除有明顯肝、肺、腎功能不齊全患者，血?jiǎng)恿W(xué)不穩(wěn)定患者，不同程度意識(shí)障礙患者，對(duì)阿片類藥物過敏患者，在妊娠期或者哺乳期的患者，重癥肌無力患者，昏迷患者。

1.2 方法 對(duì)照組50例重癥監(jiān)護(hù)（ICU)患者采用丙泊芬，間斷使用冬非合劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：采用丙泊芬2.0～2.5mg/ kg，使用4mL/h的注速進(jìn)行微量泵入。同時(shí)使用氯丙嗪50mg+異丙嗪50mg組成的冬非合劑進(jìn)行治療。

觀察組50例重癥監(jiān)護(hù)（ICU)患者采用枸櫞酸舒芬太尼和嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：以8～30μg/kg負(fù)荷劑量，微量泵入，當(dāng)臨床表現(xiàn)顯示鎮(zhèn)痛效應(yīng)減弱時(shí)可按0.35～1.4μg/kg體質(zhì)量追加維持劑量。同時(shí)使用嗎啡輔助治療，其劑量為5～15mg/次，15～40mg/d。

每2小時(shí)對(duì)2組患者采用Ramsay評(píng)5～15mg/次，15～40mg/d分進(jìn)行評(píng)估，保持患者的評(píng)分波動(dòng)幅度在2～4分，共治療24h。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Ramsay評(píng)分對(duì)患者的鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評(píng)估，采用視覺模擬評(píng)分對(duì)患者的鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比2組患者的喚醒時(shí)間、血壓下降、心動(dòng)過緩、自主呼吸頻率情況以及機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總并作分析和處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者采取鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療后，Ramsay評(píng)分保持在

2～4分下，對(duì)比2組患者的視覺模擬法評(píng)分，觀察組明顯低于對(duì)照組，觀察組視覺模擬法評(píng)分為（2.77±0.94）分，對(duì)照組視覺模擬法評(píng)分為（5.77±0.78）分，2組患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

對(duì)比2組患者的喚醒時(shí)間，觀察組短于對(duì)照組，觀察組患者的喚醒時(shí)間為（0.15±0.05）h，對(duì)照組患者的喚醒時(shí)間為（1.55±0.58）h，2組患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

對(duì)比2組患者中出現(xiàn)的血壓下降、心動(dòng)過緩和自主呼吸頻率情況，觀察組均少于對(duì)照組，觀察組患者中出現(xiàn)血壓下降為2例（4.00%），出現(xiàn)心動(dòng)過緩為1例（2.00%），自主呼吸頻率沒有患者出現(xiàn)明顯變化；對(duì)照組患者中出現(xiàn)血壓下降為7例（14.00%），出現(xiàn)心動(dòng)過緩為8例（16.00%），自主呼吸頻率出現(xiàn)明顯變化為4例（8.00%）；2組患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間（5.22±1.55）h，對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間（5.20±1.61）h，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

疼痛是重癥監(jiān)護(hù)患者機(jī)體中一個(gè)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，重癥監(jiān)護(hù)患者由于生理上的不適，容易導(dǎo)致心理上出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，這對(duì)臨床治療依從性及積極性造成了較為嚴(yán)重的影響[2]。甚至?xí)斐刹糠只颊吲懦庵委煹惹闆r出現(xiàn)，給治療效果帶來了嚴(yán)重的影響。因此在治療中改善患者的生理疼痛程度是提高療效的關(guān)鍵[3]。在目前的臨床治療上主要采用麻醉藥物來達(dá)到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的，而在本次的研究中對(duì)照組采用丙泊芬，間斷使用冬非合劑進(jìn)行治療，觀察組采用枸櫞酸舒芬太尼和嗎啡進(jìn)行治療來對(duì)比研究。

丙泊芬是起效快、時(shí)效短的新型靜脈全麻藥。靜脈注射后經(jīng)一個(gè)臂腦時(shí)間就起效。本品可降低腦血流量、顱內(nèi)壓和腦氧代謝率，與硫噴妥鈉相同有腦保護(hù)作用。對(duì)心血管有輕度抑制作用，誘導(dǎo)量后可降低心臟指數(shù)、中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管壓及血壓，在高血壓患者平均降壓幅度為20%。心肌耗氧量也可下降。對(duì)呼吸系統(tǒng)也有輕微抑制，誘導(dǎo)量快速注射可引起呼吸暫停，以后有2～4min的通氣量下降。降低眼內(nèi)壓的作用大于硫噴妥鈉。蘇醒快而完全沒有興奮現(xiàn)象[4]。舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)也是一種特異性μ-阿片受體激動(dòng)劑，對(duì)μ-受體的親合力比芬太尼（fentanyl）強(qiáng)7～10倍[5]。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強(qiáng)好幾倍，而且有良好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，可同時(shí)保證足夠的心肌氧供應(yīng)[6]。靜脈給藥后幾分鐘內(nèi)就能發(fā)揮最大的藥效，藥理學(xué)研究結(jié)果中，重要的一方面是心血管的穩(wěn)定性，腦電圖反應(yīng)與芬太尼類同，同時(shí)不存在免疫抑制、溶血或組胺釋放等不良反應(yīng)[7]。

在本次研究中，對(duì)比2組患者的的喚醒時(shí)間、血壓下降、心動(dòng)過緩、自主呼吸頻率情況，采用采用丙泊芬，間斷使用冬非合劑的對(duì)照組麻醉效果不明顯，喚醒時(shí)間較長，疼痛改善不理想；采用枸櫞酸舒芬太尼和嗎啡的觀察組，在喚醒時(shí)間、血壓下降、心動(dòng)過緩、自主呼吸頻率情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），麻醉效果較為理想，疼痛情況得到明顯改善，證實(shí)了鹽酸右美托咪定治療重癥監(jiān)護(hù)患者的有效性，該結(jié)果與吳小玉等[8]的研究情況接近。

綜上所述，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)（ICU)患者采用采用枸櫞酸舒芬太尼和嗎啡進(jìn)行治療，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著，降低了對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李嘉晉,吳千海,石偉，等.瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖用于重癥監(jiān)護(hù)患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(9)：148-149.

[2] 羅毅,劉路培,黃振宇，等.布托啡諾在急診重癥監(jiān)護(hù)患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014(7)：836-838.

[3] 張忠,胡圓圓,朱云，等.ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的治療策略[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2014(5)：2666.

[4] 任珂.鹽酸右美托咪定用于重癥監(jiān)護(hù)患者鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015(4)：166-167.

[5] 孔德華,張澤華.鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU危重患者應(yīng)激的預(yù)防作用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(32)：113-114.

[6] 萬獻(xiàn)堯.導(dǎo)言：重視重癥患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的規(guī)范化與個(gè)體化[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013,34(12)：6.

[7] 王安東,劉錦丹,樊李妍.右美托咪定在成人ICU鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014,24(1)：7-8.

[8] 吳小玉,王良兵,張朝貴.右美托咪定在ICU鎮(zhèn)靜中的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2012,10(7)：541-542.

Objective To investigate the intensive care unit (ICU) patients sedation treatment. Methods 100 patients were treated in intensive care (ICU) patients as the object of this study were randomly divided into control group and observation group, 50 patients in each group, the control group, propyl Fern Park, intermittent use of a non-winter cocktail in sedation, observation group sufentanil citrate and morphine sedation, compared two groups of patients with sedation treatment. Results After treatment, compared two groups of patients with visual analog score, the observation group than the control group (P ＜ 0.05), compared two groups of patients with wake-up time, shorter observation group than the control group (P ＜0.05); compared two groups of patients with blood pressure drop occurs, bradycardia and spontaneous breathing frequency, the observation group were less than the control group, two groups of patients, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Compare the two groups of patients with mechanical ventilation time, the observation group and the control group had no significant difference, the result was not statistically significant. Conclusion Intensive Care (ICU) patients with the use of sufentanil citrate and morphine treatment, sedation significant effect, reducing the impact on hemodynamics, worthy of clinical application.

Intensive care; Sedation; Treatment effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.031

新疆 831100 新疆昌吉州人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房 （羅少云 崔雯）