王忠軍 鄧君

封堵取石導(dǎo)管在輸尿管中上段結(jié)石治療中的應(yīng)用

王忠軍 鄧君

目的 探討封堵取石導(dǎo)管在輸尿管中上段結(jié)石治療中的應(yīng)用效果。方法 選取108例輸尿管中上段結(jié)石患者，按入院編號隨機分為觀察組和對照組，各54例。觀察組采用輸尿管碎石術(shù)和封堵取石導(dǎo)管治療，對照組采用輸尿管碎石術(shù)治療。對比2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間（30.5±4.6）min，對照組手術(shù)時間（46.4±5.8）min，2組相比觀察組明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者結(jié)石清除率96.3%與對照組92.6%相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后感染率1.9%與對照組3.7%相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 臨床對輸尿管中上段結(jié)石患者采用碎石術(shù)治療時，采用封堵取石導(dǎo)管能有效減少患者手術(shù)時間，提高結(jié)石清除率，且操作簡單，安全性高，值得大力推廣運用。

封堵取石導(dǎo)管；輸尿管中上段結(jié)石；效果

輸尿管結(jié)石是臨床常見上尿路結(jié)石，臨床治療輸尿管結(jié)石常采取碎石術(shù)治療，但輸尿管上中段結(jié)石使用碎石術(shù)治療時，結(jié)石粉碎后易出現(xiàn)碎石轉(zhuǎn)移至腎盂狀況，不僅影響患者治療效果，也為治療過程增加了難度[1]。此次研究探討封堵取石導(dǎo)管應(yīng)用效果，為臨床治療輸尿管上中段結(jié)石提供更多參考?，F(xiàn)將具體研究內(nèi)容進(jìn)行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治的108例輸尿管中上段結(jié)石患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)CT檢測符合《輸尿管結(jié)石診斷治療指南（2011）》中關(guān)于輸尿管結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為上中段結(jié)石；重要器官無嚴(yán)重疾?。痪鶡o嚴(yán)重精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書。按入院編號隨機分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組中男31例，女23例，年齡27～69歲，平均年齡（46.5±4.3）歲；結(jié)石大小0.6～1.6cm，平均（1.2±0.3）cm；結(jié)石位置為：27例左側(cè)，21例右側(cè)，6例雙側(cè)。對照組中男32例，女22例，年齡28～69歲，平均年齡（47.1±4.2）歲；結(jié)石大小0.6～1.5cm，平均（1.2±0.2）cm；結(jié)石位置為：26例左側(cè)，22例右側(cè)，6例雙側(cè)。2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者只進(jìn)行結(jié)石碎石術(shù)治療，觀察組患者采用封堵取石導(dǎo)管和碎石術(shù)治療。患者取截石位，進(jìn)行硬膜外麻醉，使用輸尿管鏡（德國wolf 9.8）放入患者膀胱，并進(jìn)導(dǎo)絲引導(dǎo)觀測患者結(jié)石具體狀況[2]。取封堵取石導(dǎo)管（上海英諾偉）在生理鹽水中侵泡5s后取出，使用輸尿管鏡輔助下將封堵導(dǎo)管從結(jié)石旁通過，放置在結(jié)石附近，觀測患者結(jié)石狀況，將封堵導(dǎo)管打開，使葉片全面穿過結(jié)石，固定封堵取石導(dǎo)管，保證導(dǎo)管葉片呈現(xiàn)球狀，為完全封堵狀態(tài)。使用鈥激光對患者進(jìn)行碎石術(shù)，術(shù)后向外緩慢牽引封堵導(dǎo)管，保證結(jié)石碎后直徑為2～3mm，在輸尿管鏡輔助下，緩慢向外牽拉封堵器，將碎石拖出輸尿管，避免損傷輸尿管[3]。術(shù)后在患者輸尿管中放置雙J管或留置導(dǎo)管[4]。退出輸尿管鏡。術(shù)后4周移除導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后1周對患者進(jìn)行腹部平片觀察，對比2組患者的結(jié)石清除率、手術(shù)時間及術(shù)后感染發(fā)生率?；颊呓Y(jié)石清除效果評價標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后4周觀察患者腹部平片狀況，當(dāng)患者腹片顯示患者結(jié)石大?。?cm則表示結(jié)石清除，否則表示未清除[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采入到SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間（30.5±4.6）min，對照組手術(shù)時間（46.4±5.8）min，2組相比，觀察組明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.784，P＜0.05）；觀察組患者結(jié)石清除率52例（96.3%）與對照組50例（92.6%）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.76，P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后感染率1例（1.9%）與對照組2例（3.7%）相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.343，P＞0.05）。

觀察組中2例（3.7%）患者因積水嚴(yán)重導(dǎo)致封堵無效，術(shù)后進(jìn)行手術(shù)治療，成功取石。對照組患者中9例（16.67%）患者結(jié)石轉(zhuǎn)移至腎盂，使用經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)后成功清除結(jié)石。在研究的過程當(dāng)中，2組患者都合理接受抗生素類藥物的治療干預(yù)，且治療后痊愈，2組患者均未出現(xiàn)膿毒血癥。

3 討論

輸尿管中上段結(jié)石患者臨床常表現(xiàn)為血尿、絞痛癥狀，若治療不及時易導(dǎo)致患者并發(fā)梗阻、感染，甚至引發(fā)腎積水，導(dǎo)致全身性病變，嚴(yán)重影響患者日常生活。臨床治療輸尿管中上段結(jié)石方法較多，對于結(jié)石較小、易溶解的患者，則常采取止痛、調(diào)節(jié)飲食、以及增加日常飲水等治療[1]。對于結(jié)石較大患者常采取體外碎石術(shù)治療，其對患者損傷較小，且治療過程較為簡單，是臨床治療輸尿管結(jié)石的常用方法。若患者結(jié)石難以清除則需使用手術(shù)治療。

此次研究中對患者使用鈥激光碎石治療，進(jìn)行碎石治療時，能有效減小患者創(chuàng)傷，便于患者術(shù)后恢復(fù)，但進(jìn)行碎石術(shù)后結(jié)石呈粉末或碎塊狀，部分結(jié)石碎塊常因振動過大轉(zhuǎn)移至腎盂及輸尿管相關(guān)部位，對手術(shù)者操作過程帶來極大影響，也增加了觀測難度。此次研究中觀察組患者手術(shù)時間與對照組相比明顯較短（P＜0.05）。與羅生軍等人研究結(jié)果相符[6]。觀察組患者結(jié)石清除率與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組患者略高，說明封堵取石導(dǎo)管能在一定程度上提高結(jié)石清除效果。采用碎石術(shù)治療后，患者結(jié)石碎塊將在輸尿管中分散，因此不利于患者取石過程，導(dǎo)致患者手術(shù)時間較長。使用封堵取石導(dǎo)管進(jìn)行取石時，在患者碎石術(shù)前使用葉片將結(jié)石全部包裹，因此避免了結(jié)石分散狀況，也能減少結(jié)石轉(zhuǎn)移狀況，將結(jié)石直接牽拉出體外[7]。在一定程度上提高結(jié)石清除效果。但臨床使用封堵取石導(dǎo)管治療輸尿管中上段結(jié)石時需注意葉片固定穩(wěn)固，且需將結(jié)石粉碎至2mm以下，以免牽拉時損傷輸尿管[8]。觀察組中2例患者因積水嚴(yán)重導(dǎo)致封堵無效，術(shù)后進(jìn)行手術(shù)治療，成功取石。對照組患者中9例患者結(jié)石轉(zhuǎn)移至腎盂，使用經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)后成功清除結(jié)石。說明直接碎石治療時易引起結(jié)石轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者進(jìn)行二次手術(shù)，增加了患者損傷。臨床使用封堵取石導(dǎo)管輔助取石時，需及時觀測患者結(jié)石狀況，觀測結(jié)石大小、嵌頓狀況、部位等，并熟練掌握封堵取石導(dǎo)管的使用方法，保證結(jié)石封堵效果。碎石時需盡可能保證碎石大小＜3mm，以保證碎石順利排出。若患者碎石后出現(xiàn)結(jié)石轉(zhuǎn)移至腎盂時，需及時根據(jù)患者結(jié)石大小狀況，選擇體外沖擊波碎石或采取其他手術(shù)方法取石。此次研究中2組患者中感染患者均合理使用抗生素治療后治愈，2組患者均未出現(xiàn)膿毒血癥，說明封堵取石導(dǎo)管能避免相關(guān)細(xì)菌經(jīng)腎盂導(dǎo)致的感染狀況。

綜上所述，封堵取石導(dǎo)管能有效減少患者手術(shù)時間，提高結(jié)石清除率，且操作簡單，安全性高，可將其作為臨床治療輸尿管中上段結(jié)石的有效方法推廣運用。

[1] 劉星明,朱大元,任勝強,等.封堵取石導(dǎo)管在內(nèi)窺鏡下治療輸尿管上段結(jié)石中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2013,25（6）：611-612.

[2] 李清,曹有漢,陳平鋒,等.輸尿管封堵取石導(dǎo)管結(jié)合鈥激光在輸尿管中上段結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2013,41（5）：497-499.

[3] 張勁航.輸尿管管路封堵器在輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管中上段結(jié)石中的應(yīng)用[J].健康研究,2015,35（4）：403-405.

[4] 周志華,華譚軍,梁文,等.封堵取石導(dǎo)管在輸尿管中上段結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31（10）：1670-1671.

[5] 王志勇,李義學(xué),于滿,等.封堵取石導(dǎo)管在輸尿管鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20（2）：215-217.

[6] 羅生軍,邵嵐,尹志康,等.封堵取石導(dǎo)管聯(lián)合鈥激光治療輸尿管結(jié)石的對比研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,39（6）：824-827.

[7] 陳健,陳群,丁睿,等.封堵取石導(dǎo)管治療輸尿管中上段結(jié)石的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20（9）：970-972.

[8] 朱寶云,趙躍輝.封堵取石導(dǎo)管在輸尿管結(jié)石治療中的應(yīng)用(附48例報告)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,40（15）：126-127.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.016

江西 330003 南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院（王忠軍） 330006 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 （鄧君）