鄭志祥 張元 何永春

腹腔鏡與開腹手術(shù)下行胃穿孔修補術(shù)的治療效果對比分析

鄭志祥 張元 何永春

目的 探討腹腔鏡與開腹手術(shù)下行胃穿孔修補術(shù)的治療效果。方法 選取胃穿孔患者104例進行分析，隨機分為2組，對照組給予開腹手術(shù)進行常規(guī)修補，觀察組應(yīng)用腹腔鏡進行胃修補，觀察2組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者平均手術(shù)時間（42.8±6.3）min,術(shù)中出血量為（15.2±2.8）mL,患者排氣時間（31.7±4.3）h，平均住院時間（5.5±2.4）d。對照組患者平均手術(shù)時間（44.2±5.1）min,術(shù)中出血量為（60.5±12.9）mL,患者排氣時間（48.6±7.2）h，平均住院時間（9.3±2.1）d。2組相比，手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%顯著低于對照組的18.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下行胃穿孔修補術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，值得推廣。

胃穿孔；修補術(shù)；開腹手術(shù)；腹腔鏡

胃穿孔是消化性潰瘍常見的并發(fā)癥，尤其是急性胃穿孔，發(fā)病急，病情變化快，不及時治療會造成腹膜炎等嚴重后果[1]，威脅患者的生命。為了進一步探討治療胃穿孔修補術(shù)的有效方法，本研究選取104例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2014年2月～2015年5月收治的胃穿孔患者104例，隨機分為觀察組和對照組，各52例。觀察組中男36例，女16例；年齡32～56歲，平均（43.8±8.3）歲；病程3～35h,平均時間（17.6±2.8）h；穿孔部位：胃幽門管部16例，胃竇前壁13例，胃竇后壁11例，胃小彎部5例，其他7例。對照組中男34例，女18例；年齡35～57歲，平均（42.9±8.7）歲；病程2.5～36h,平均時間（17.9±2.5）h；穿孔部位：胃幽門管部15例，胃竇前壁12例，胃竇后壁10例，胃小彎部7例，其他8例。2組患者在年齡、性別、病情等資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 2組患者均采取硬膜外麻醉，體位保持仰臥且頭高腳低位。（1）觀察組患者采取腹腔鏡修補術(shù)：麻醉后對患者進行氣管插管，在肚臍的下緣進行氣腹穿刺，然后注入二氧化碳形成人工氣腹，使腹部的壓力達到6～10mmHg，將氣腹針去掉，放入腹腔鏡。在腹腔鏡的觀察下分清左右鎖骨中線的肋下緣，并在兩側(cè)的肋下緣1～2cm處行5mL和10mL的腹腔鏡副孔。用腹腔鏡進行探查抽吸干凈腹腔內(nèi)的膿液[2]，充分暴露穿孔的部位，用大網(wǎng)膜對穿孔的部位進行相應(yīng)修補，然后進行縫合固定。對于腹腔需用大量生理鹽水進行沖洗，并在盆腔處放置引流管。術(shù)后給予抗感染等藥物治療。（2）對照組患者進行開腹手術(shù)修補：患者在麻醉后，進行氣管插管，對右上腹直肌進行消毒，在此處行1條橫切口，長度大約為12cm，對腹腔進行仔細檢查，查看穿孔部位，對于壞死的組織給予切除處理[3]。壞死組織清理干凈后進行縫合，術(shù)后同樣放置引流管，并進行胃腸減壓，抗菌消炎等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的手術(shù)時間，術(shù)中出血量及住院時間和排氣時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 2組患者均順利完成手術(shù)，觀察組患者平均手術(shù)時間（42.8±6.3）min,術(shù)中出血量（15.2±2.8）mL,患者排氣時間（31.7±4.3）h，平均住院時間（5.5±2.4）d。對照組患者平均手術(shù)時間（44.2±5.1）min,術(shù)中出血量（60.5±12.9）mL,患者排氣時間（48.6±7.2）h，平均住院時間（9.3±2.1）d。2組相比，手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.625,P＞0.05）。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t出血量=4.255，t排氣時間=2.625，t住院時間=3.965，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥情況 觀察組術(shù)后共2例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，其中有1例患者出現(xiàn)切口感染，1例患者發(fā)生腸梗阻。對照組患者共有10例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為19.2%，其中腸梗阻患者4例，切口感染5例，盆腔感染1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.029，P＜0.05）。

3 討論

胃穿孔是在胃潰瘍的基礎(chǔ)上進行暴飲暴食所導(dǎo)致的一種急腹癥[4]，暴飲暴食使胃內(nèi)的胃酸和胃蛋白酶增加，從而誘發(fā)胃穿孔。臨床上患者常表現(xiàn)出上腹部劇烈疼痛或穿孔部位呈刀割或燒灼樣痛，疼痛呈持續(xù)性發(fā)展或陣發(fā)性加重，疼痛面積可擴散至整個腹部[5]。部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，甚至出現(xiàn)休克，應(yīng)積極給予治療。非手術(shù)治療常給予藥物并聯(lián)合胃腸減壓的方法實施治療，手術(shù)治療主要針對胃穿孔部位進行修補。傳統(tǒng)手術(shù)方法主要是對患者進行開腹修補，隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進步，腹腔鏡的應(yīng)用為外科手術(shù)帶來了“二次革命”，取得了不錯的效果。

傳統(tǒng)手術(shù)方法可以有效治療胃穿孔，但手術(shù)切口較大，約

12cm，術(shù)后瘢痕面積大，不僅影響美觀，而且術(shù)后恢復(fù)較慢，易出現(xiàn)切口感染或裂開等并發(fā)癥。手術(shù)暴露面積大，增加了腹部感染的風(fēng)險。腹腔鏡手術(shù)患者切口面積小，視野清晰，探查腹腔范圍大，不易出現(xiàn)漏診等情況[6-7]，對腹腔的刺激小，有利于患者的恢復(fù)。在本文研究中，對照組給予開腹修補手術(shù)治療，觀察組進行腹腔鏡下修補，研究結(jié)果顯示，對照組和觀察組患者的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05）。術(shù)后2組均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率則為19.2%，觀察組顯著優(yōu)于對照組。主要并發(fā)癥為腸梗阻、切口感染和盆腔感染等，導(dǎo)致腸梗阻主要是手術(shù)刺激，機體處于應(yīng)急反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮，增強了腸運動的抑制。盆腔感染可能與手術(shù)暴露或引流液感染等有關(guān)，切口感染與術(shù)后護理不當(dāng)及消毒不徹底[8]等有關(guān)。因此應(yīng)加強對患者的護理，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對于胃穿孔患者實施腹腔鏡修補術(shù)可有效縮短患者的住院時間，降低術(shù)中出血量，胃腸運動恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，創(chuàng)傷小，值得臨床推廣。

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[2] 關(guān)子圣,邱其詳,朱偉治.開腹手術(shù)下行胃穿孔修補術(shù)治療胃穿孔的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（6）：30-31，34.

[3] 陳小紅,袁桂華.不同手術(shù)時機對胃穿孔修補術(shù)患者并發(fā)癥及胃腸功能的影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（7）：897-898.

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[7] 劉郭偉，李志東，譚競君，等.腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術(shù)與開腹修補術(shù)的比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（10）：1237-1238.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.053

江西 330006 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 （鄭志祥 張元 何永春）