朱宏

CT與MRI對(duì)診斷顱底軟骨肉瘤的應(yīng)用分析

朱宏

目的 分析CT與MRI對(duì)診斷顱底軟骨肉瘤的價(jià)值。方法 選取已經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)的顱底軟骨肉瘤患者19例，均進(jìn)行CT平掃及MRI平掃檢查，其中13例進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描，觀察診斷價(jià)值，并進(jìn)行分析。結(jié)果 在CT檢查結(jié)果可見(jiàn)17例患者出現(xiàn)不同程度的鈣化，鈣化表現(xiàn)在T1WI、T2WI上，均顯示低信號(hào)，而其中2例患者的CT表現(xiàn)是囊性低密度，同時(shí)周邊出現(xiàn)點(diǎn)狀的高密度出血灶，而MRI、T1WI則呈低信號(hào)及周邊點(diǎn)狀呈高信號(hào)，T2WI則呈高信號(hào)，且邊界非常清晰，無(wú)需進(jìn)行增強(qiáng)掃描。經(jīng)過(guò)MRI增強(qiáng)掃描的患者表現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，低信號(hào)的鈣化區(qū)域及出血灶均與病理組織結(jié)果符合。結(jié)論MRI以及CT診斷顱底軟骨肉瘤各有優(yōu)勢(shì)，兩者聯(lián)合使用，相得益彰，互相補(bǔ)足，可以大大的提升顱底軟骨肉瘤的診斷準(zhǔn)確性。

CT；MRI；診斷；顱底軟骨肉瘤；應(yīng)用分析

顱底腫瘤部位較深，結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，需要借助影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，但該病的大多數(shù)病變不具有影像學(xué)方面的特異性，因此誤診率較高，因此成為了臨床難題之一[1]。影像學(xué)在不斷發(fā)展，并且結(jié)合手術(shù)探查，顱底軟骨肉瘤的診斷技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟，而CT以及MRI為該病影像學(xué)診斷主要采用的手段[2]。兩種診斷方式在顱底軟骨肉瘤診斷中的優(yōu)劣需要詳細(xì)的對(duì)照觀察，以在診斷中選用最優(yōu)手段，以獲得早期的準(zhǔn)確診斷，方便患者的治療。本文對(duì)CT與MR對(duì)診斷顱底軟骨肉瘤的應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萍鄉(xiāng)市蓮花縣人民醫(yī)院2011年12月～2013年12月收治的已經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)的顱底軟骨肉瘤患者19例，其中男13例，女6例，年齡18～68歲，平均年齡（42.9±8.4）歲，病程4周～2年，平均病程（0.9±0.2）年；臨床表現(xiàn)為不同程度頭暈、頭痛、面部麻木及視力下降等臨床癥狀。本組19例顱底軟骨肉瘤患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)、病理組織證實(shí)，確診為顱底軟骨肉瘤。

1.2 方法 本組19例顱底軟骨肉瘤患者均行CT平掃及MRI平掃，其中13例患者則進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描，MRI選擇德國(guó)西門(mén)子1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀[西門(mén)子邁迪特（深圳）磁共振有限公司]，使用常規(guī)頭線(xiàn)圈，SE序列常規(guī)的橫斷面、矢狀面、冠狀面T1WI（TR 400ms，TE 30ms），T2WI（TR 3000ms，TE 90ms），層厚則為5～10mm，矩陣設(shè)置256×256，選擇靜脈團(tuán)注GdDTPA進(jìn)行增強(qiáng)T1WI掃描，劑量控制在0.1～0.2mmol/ kg，掃描的參數(shù)與平掃設(shè)置一樣[3]。CT選擇CE Highspeed CT機(jī)，平掃的層厚設(shè)置為5～10mm，需加攝骨窗[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)本組顱底軟骨肉瘤患者的CT及MRI檢查結(jié)果，并將分析結(jié)果統(tǒng)計(jì)整理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組19例患者中，14例患者的病灶中心在一側(cè)巖枕結(jié)合部位，2例患者的病灶中心在鞍結(jié)節(jié)，2例患者的病灶中心在斜坡蝶骨結(jié)合部位，1例患者的病灶中心在蝶篩結(jié)合部位。

在CT檢查結(jié)果可見(jiàn)17例患者出現(xiàn)不同程度的鈣化，形態(tài)并不規(guī)則，呈散布，或者粗糙團(tuán)塊狀，鈣化表現(xiàn)在T1WI、T2WI上，均顯示低信號(hào)，而其中2例患者的CT表現(xiàn)是囊性低密度，同時(shí)周邊出現(xiàn)點(diǎn)狀的高密度出血灶，而MRI、T1WI則呈低信號(hào)及周邊點(diǎn)狀呈高信號(hào)，T2WI則呈高信號(hào)，且邊界非常清晰，無(wú)需進(jìn)行增強(qiáng)掃描。經(jīng)過(guò)MRI增強(qiáng)掃描的患者表現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，低信號(hào)的鈣化區(qū)域及出血灶均與病理組織結(jié)果符合。本組19例患者中13例鞍旁骨質(zhì)及侵犯一側(cè)海綿竇均表現(xiàn)為缺損，或者破壞，且均侵蝕。

本組19例病理顯示14例患者為普通型，3例患者為間充質(zhì)型，2例患者為去分化型。普通型中2例患者囊變明顯，且出血，8例患者侵犯周?chē)M織，且腫瘤組織為灰紅色，質(zhì)地軟，呈魚(yú)肉狀。間充質(zhì)型及去分化型與普通型比較，區(qū)別為比較多的富于血管梭形，或者圓形間葉細(xì)胞，且有侵蝕性，呈點(diǎn)狀鈣化，或者絮狀，但是并無(wú)特異性表現(xiàn)。

3 討論

顱底軟骨肉瘤在臨床上比較少見(jiàn)，生長(zhǎng)緩慢，且具有局部侵襲性。顱底軟骨肉瘤可直接起源于軟骨樣骨或者軟骨樣組織；顱底軟骨肉瘤也可能起源于不含軟骨的組織中，同時(shí)在放療以后，其它良性病變也可能惡變[5]。顱底軟骨肉瘤可以分為普通、去分化、間充質(zhì)型，最為常見(jiàn)的是普通型，也是預(yù)后最好的一種。在普通分型中也可分為1～4級(jí)，可在鏡下卵圓形和圓形單核、多核軟骨樣細(xì)胞。而去分化型以及間充質(zhì)型可在鏡下見(jiàn)發(fā)育不良的細(xì)胞以及高染色核團(tuán)、片樣未分化基質(zhì)細(xì)胞，具有高度侵襲性[6]。臨床對(duì)其診斷依靠臨床癥狀無(wú)法判斷，而采用病理檢查耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)，耽誤早期治療方案實(shí)施，因此需要借助影像學(xué)的幫助。目前CT與MRI均為臨床鑒別、診斷腫瘤的常用影像學(xué)手段，可用于腫瘤確診，腫瘤分類(lèi)、分型中，應(yīng)用廣泛。自從CT以及MRI應(yīng)用于臨床以來(lái)，許多腫瘤患者可得到早期的準(zhǔn)確診斷，使治療更加具有目的性，提高治療預(yù)后。顱底軟骨肉瘤作為惡性腫瘤的一種，準(zhǔn)確診斷的重要性不言而喻，因此優(yōu)秀的診斷方法選擇是重中之重[7]。

CT的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)一個(gè)橫斷解剖平面進(jìn)行微小差別探測(cè)，骨關(guān)節(jié)、軟組織病變檢查效果十分理想，且分辨率很高，可以清晰的顯示，對(duì)于一些X線(xiàn)難以分辨的圖像，在CT圖像上也可清晰的顯示出來(lái)，但CT實(shí)施費(fèi)用較X線(xiàn)更高，且輻射相對(duì)較大，因此對(duì)于X線(xiàn)可達(dá)到要求的患者一般無(wú)需采用，而運(yùn)用于腫瘤診斷中即可清晰的顯示鈣化以及骨質(zhì)破壞，具有重要的診斷價(jià)值。MRI一經(jīng)問(wèn)世便在影像學(xué)診斷中占據(jù)了一席之地，其成像參數(shù)以及分辨率可達(dá)到CT的數(shù)倍，且在對(duì)軟組織對(duì)比觀察中較CT更有優(yōu)勢(shì)，成像質(zhì)量很高，但對(duì)于軟組織以及骨病變定性診斷并不具有特異性，且成像較慢，患者活動(dòng)可能引起運(yùn)動(dòng)偽影是其缺點(diǎn)。在診斷顱底軟骨肉瘤中，兩者的表現(xiàn)各異[8]。

大部分的顱底軟骨肉瘤MRI平掃信號(hào)呈T1WI為低等信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，同時(shí)T2WI不均勻信號(hào)多為鈣化導(dǎo)致的，但鈣化在T2WI以及T1WI上均呈低信號(hào)。本研究MRI平掃結(jié)果均經(jīng)CT證實(shí)為鈣化。本研究有患者表現(xiàn)囊性低密度伴周邊高密度，采用MRI呈T1WI低信號(hào)，周邊高信號(hào)，T2WI信號(hào)均勻，且均為高信號(hào)[9]。邊界清，經(jīng)過(guò)病理檢查，發(fā)現(xiàn)軟骨基底出現(xiàn)液化壞死、并且有少許出血，因此在CT上表現(xiàn)高密度非鈣化，但屬于特殊病例。而本研究中雖然MRI檢查鈣化情況與CT相符，但在相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中，CT對(duì)腫瘤鈣化以及骨質(zhì)破壞的檢查結(jié)果優(yōu)于MRI，但CT仍然表現(xiàn)出對(duì)腫瘤不同組織密度分辨率不足的確定，單依靠CT診斷顱底腫瘤十分困難，而MRI檢查對(duì)于一些在CT上密度相似的腫瘤，T1WI、T2WI上信號(hào)差別顯著，從而得以明確診斷[10]。同時(shí)MRI具有三維成像，因此可以一并觀察腫瘤所在的部位以及范圍、大小和周?chē)?rùn)程度等，雖然對(duì)腫瘤本身鈣化以及顱底骨質(zhì)改變顯示不如CT，仍然不失為診斷顱底軟骨腫瘤最優(yōu)秀的影像學(xué)診斷方法之一。

綜上所述，CT可清晰的顯示腫瘤鈣化以及顱底骨質(zhì)損害，但單獨(dú)檢查顱底軟骨肉瘤準(zhǔn)確性較差，而MRI正好可以彌補(bǔ)上述缺點(diǎn)，兩者聯(lián)合使用，相得益彰，互相補(bǔ)足，可以大大的提升顱底軟骨肉瘤的診斷準(zhǔn)確性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.036

江西 337100 萍鄉(xiāng)市蓮花縣人民醫(yī)院 （朱宏）