蔡芝鏡

100例霉菌性食管炎臨床分析

蔡芝鏡

目的 探討霉菌性食管炎的臨床發(fā)病特點及發(fā)病因素。方法 回顧性分析100例霉菌性食管炎患者的臨床資料，對患者的疾病病情進(jìn)行檢驗，停止患者當(dāng)前的用藥，進(jìn)行科學(xué)的用藥治療。結(jié)果 霉菌性食管炎患者常伴有其他疾?。悍戳餍允彻苎祝?4例）,消化性潰瘍（14例）,胃炎（39例）,食管靜脈曲張（13例）,胃癌（6例）等；按照Kodsi分級標(biāo)準(zhǔn)：其中I級43例（43%）,II級35例（35%）,III級14例（14%）,IV級8例（8%）；食管黏膜涂片陽性90例，陽性率為90%，霉菌培養(yǎng)陽性率為73%，活檢病理學(xué)檢查陽性率為71%；通過復(fù)查胃鏡，食管黏膜恢復(fù)正常者有57例，食道有關(guān)癥狀顯著緩解者28例，食道癥狀無明顯緩解者12例，無法隨訪者3例。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)用抗生素、激素以及非甾體類消炎藥時應(yīng)明確藥物的使用原則，嚴(yán)格規(guī)范使用藥物；有效掌握抑酸藥物以及化療藥物的使用規(guī)范，積極治療原發(fā)病，通過內(nèi)鏡檢查配合刷片涂片輔助方式查找霉菌孢子菌絲來診斷霉菌性食管炎，通過活檢排除早期癌變，從而避免霉菌性食管炎的發(fā)生。

霉菌；食管炎；內(nèi)鏡

臨床上將食管黏膜被霉菌感染后導(dǎo)致的潰瘍性食管炎，稱為霉菌性食管炎，白色念珠菌常為主要的致病菌[1]。本文回顧性分析100例霉菌性食管炎患者的臨床資料，旨在為霉菌性食管炎的防治提供有效的參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省安義縣人民醫(yī)院2011年3月～2015年3月收治的100例霉菌性食管炎患者作為研究對象，其中男68例，女32例，年齡15～85歲，平均（41.7±10.6）歲，病程9d～3個月。

1.2 臨床表現(xiàn) 咽部疼痛或異物感24例，燒心43例，上腹部不適52例，乏力89例，吞咽困難13例，胸骨后疼痛32例，納差82例，上腹部疼痛46例，反酸39例，惡心、嘔吐16例，上消化道出血2例，發(fā)熱4例，無明顯消化道癥狀23例。

1.3 發(fā)病誘因 有27例患者合并惡性腫瘤，合并21例II型糖尿病，8例肝硬化，13例慢性支氣管炎合并感染3例冠心病，1例潰瘍性結(jié)腸炎，1例艾滋病，3例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，1例系統(tǒng)紅斑狼瘡，2例支氣管哮喘，1例肺結(jié)核；發(fā)病前曾有42例患者使用廣譜抗生素，8例使用非甾體類消炎藥，經(jīng)抗幽門螺桿菌治療者有24 例，應(yīng)用四聯(lián)抗結(jié)核藥物者2例，9例病患應(yīng)用腫瘤化學(xué)藥物，有7例患者服用激素，另8例病患沒有服用藥物。

1.4 內(nèi)鏡檢查 依據(jù)Kodsi分級標(biāo)準(zhǔn)，將霉菌性食管炎患者通過內(nèi)鏡檢查的結(jié)果分為I～I(xiàn)V級：其中I級標(biāo)準(zhǔn)：食管壁顯現(xiàn)散在隆起白斑和黏膜充血（直徑＜2mm），沒有發(fā)生潰瘍；II級標(biāo)準(zhǔn)：食管壁顯現(xiàn)多個散在的的隆起白斑和黏膜充血水腫（直徑＞2mm），沒有潰瘍發(fā)生；III級標(biāo)準(zhǔn)：食管壁顯現(xiàn)結(jié)節(jié)樣或融合的白色斑塊隆起以及黏膜充血水腫，有潰瘍發(fā)生；IV級標(biāo)準(zhǔn)：在III級標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)的基礎(chǔ)上還出現(xiàn)食管黏膜易脆以及食管狹窄[2]。

1.5 刷檢檢查 患者通過胃鏡確診霉菌性食管炎后，在食管黏膜白苔明顯處進(jìn)行細(xì)胞刷直接涂片以查找霉菌孢子及菌絲，有90例患者通過霉菌培養(yǎng)，另有71例患者通過活檢病理組織學(xué)檢查[3]。

1.6 治療方法 通過內(nèi)鏡確診霉菌性食管炎后，積極治療患者的原發(fā)病，采取有效方法盡量消除患者發(fā)病的相關(guān)原因以及誘因，并積極有效制定有針對性的措施，方法有：立即停止使用激素、廣譜抗生素以及非甾體類消炎藥等，暫時停止對患者抗Hp治療，并謹(jǐn)慎使用化療藥物，增強(qiáng)抵抗力，給予患者抗霉菌藥物[4]。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡結(jié)果 其中有28例患者病變部位在食管下段，有39例病患的病變部位在食管中段，病變部位在食管上段者4例，發(fā)生在食管中下段者有9例，有12例患者病變部位在中上段，另有8例病患發(fā)生在全食管。按照Kodsi的分級標(biāo)準(zhǔn)，其中I級43例（43%），II級35例（35%），III級14例（14%），IV級8例（8%）。內(nèi)鏡檢查同時發(fā)現(xiàn)霉菌性食管炎合并其他上消化道疾?。悍戳餍允彻苎?4例，消化性潰瘍14例，食管靜脈曲張13例，胃癌5例，食道癌3 例，食管裂孔疝2例，賁門失弛緩征4例。

2.2 刷檢結(jié)果 食管黏膜涂片的陽性率達(dá)90%，有73例霉菌培養(yǎng)結(jié)果顯示陽性（白色念珠菌52例以及其他霉菌21例），陽性率為73%，活檢病理學(xué)檢查陽性率為 71%；

2.3 治療結(jié)果 納入患者中，59例病患接受口服制霉菌素藥物治療，34例患者接受伊曲康唑藥物口服治療，7例患者接受氟康唑靜脈注射治療，療程為1～2周?；颊咧委?～2個月后，復(fù)查胃鏡結(jié)果顯示：食管黏膜恢復(fù)正常者57例，食道相關(guān)癥狀顯著緩解者有28例，食道癥狀沒有緩解者有12例，另有3例病患無法隨訪。

3 討論

霉菌性食管炎的主要致病菌為白色念珠菌，是一種條件致病菌，健康人群的食道中攜帶的病菌中，有50%左右屬于白色念珠菌，但通常不會導(dǎo)致疾病的發(fā)生[5]。當(dāng)患者應(yīng)用激素、免疫抑制劑、化療藥物等，且存在糖尿病、惡性腫瘤、艾滋病以及肝硬化等基礎(chǔ)疾病時，會導(dǎo)致患者對病原菌的免疫力下降，從而引起霉菌性食管炎。本研究中有很多病患發(fā)生反流性食管炎或賁門失弛緩征，應(yīng)用非甾體類消炎藥以及進(jìn)行抗Hp治療，從而導(dǎo)致霉菌性食管炎的發(fā)生，其原因可能在于一些藥物減弱甚至破壞了食管黏膜屏障的保護(hù)作用，抑酸藥物改變了食管的內(nèi)環(huán)境，食管賁門動力發(fā)生障礙以及食管淤積等相關(guān)因素[6]。

臨床上診斷霉菌性食管炎的關(guān)鍵在于內(nèi)鏡檢查，最廉價以及最有意義的輔助檢查方法是通過食管黏膜細(xì)胞刷直接涂片查找霉菌孢子以及菌絲。本研究中涂片檢查的陽性率最高；由于霉菌培養(yǎng)的陽性率相對較低，培養(yǎng)時間長，而且費(fèi)用也較高，因此臨床上一般應(yīng)用于指導(dǎo)抗真菌治療；臨床上運(yùn)用活檢病理學(xué)檢查可排除皰疹病毒性食管炎、反流性食管炎以及惡性腫瘤等疾病[7]。臨床上首先通過胃鏡檢查明確霉菌性食管炎的診斷，同時給予患者食管黏膜細(xì)胞刷直接涂片查找霉菌孢子以及及菌絲檢查，然后根據(jù)具體情況決定是否給予患者霉菌培養(yǎng)或活檢病理學(xué)檢查，同時對于Kodsi分級為IV級者須定期胃鏡隨訪以排除早期癌變[8]。這樣能夠早期發(fā)現(xiàn)病情并及時采取積極有效的治療措施，避免疾病的發(fā)生。制霉菌素、伊曲康唑和氟康唑等抗真菌藥物對霉菌性食管炎有很好的臨床療效，醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)用抗生素、激素以及非甾體類消炎藥時應(yīng)明確藥物的使用原則，嚴(yán)格規(guī)范使用藥物；有效掌握抑酸藥物以及化療藥物的使用規(guī)范，這是防治疾病的關(guān)鍵，積極治療原發(fā)病，臨床上常用來診斷霉菌性食管炎的關(guān)鍵方法在于通過內(nèi)鏡檢查配合刷片涂片輔助方式查找霉菌孢子菌絲，通過活檢有利于排除早期癌變，從而避免霉菌性食管炎的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.008

江西 330500 江西省安義縣人民醫(yī)院內(nèi)科 （蔡芝鏡）