伍潔華，葉桂芳，林維新，蕭麗新，唐翠萍，潘浪美，謝彩虹

（廣東省計劃生育?？漆t(yī)院，廣東 廣州 510600）

輸卵管形態(tài)與功能的異常是引起女性不孕的重要因素之一，研究表明因輸卵管導致的不孕癥約占20.0%～32.8%，且不孕癥的發(fā)生率還在逐年提高[1-2]。不育癥治療中診斷手段尤為重要，觀察輸卵管是否形態(tài)異常、有無阻塞以及發(fā)病位置等情況，對不孕癥的治療有很大的幫助[3]。子宮輸卵管造影是目前常用的診斷不孕癥手段，具有手術簡便，檢查圖像更為清晰、完整等特點，但由于子宮輸卵管造影的操作特殊性，部分患者會因此而感到恐慌，產(chǎn)生不良情緒，檢查過程中也容易發(fā)生下腹疼痛等并發(fā)癥，影響檢查效果的同時也降低了治療效果及患者的滿意度[4-5]。本次研究為了降低行子宮輸卵管造影患者的并發(fā)癥，以及提高患者的舒適度，就本院收治的250例擇期行子宮輸卵管造影的患者分別給予常規(guī)護理與護理干預，觀察發(fā)現(xiàn)護理干預能夠有效提高患者的舒適程度與滿意程度，降低子宮輸卵管造影術中的并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5月-2015年3月收治的250例進行子宮輸卵管造影患者為研究對象，并將其隨機分成觀察組和對照組。觀察組患者125 例，年齡 21～45歲，平均（24.6±1.1）歲；平均病程（3.1±0.3）年；原發(fā)性不孕癥患者70例，繼發(fā)性不孕癥患者55例。對照組患者125例，年齡21～45 歲，平均（23.4±1.6）歲；平均病程（3.0±0.5） 年；原發(fā)性不孕癥患者76例，繼發(fā)性不孕癥患者49例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準

兩組患者均確診為不孕癥且符合相關診斷標準[6]。排除有內外生殖器急性或亞急性炎癥的患者、有嚴重全身性疾病的患者以及有陰道流血癥狀等患 者。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組患者護理的基礎上再給予護理干預。

1.3.1 檢查方法 患者將膀胱排空，取膀胱截石位。對外陰、陰道進行消毒，擴張陰道使宮頸暴露。對宮頸的深度進行探查，擴宮后在宮腔內放置氣囊導尿管。氣囊導尿管固定在2～3 ml為宜，也可根據(jù)宮頸內口的松緊程度進行準確的調整。推動造影劑，造影劑選用碘海醇注射液（GE Healthcare Ireland公司生產(chǎn)）。

1.3.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，患者在手術前對患者進行健康知識宣教，告知患者手術方法、術中配合注意事項。加強對患者術前、術中以及術后各項生命體征的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取有效措施進行處理。手術后對患者進行并發(fā)癥防護相關知識教育，告知患者如何進行并發(fā)癥的自我防護。觀察組患者在對照組患者護理的基礎上給予整體護理干預，從術前、術中及術后給予患者系統(tǒng)化、全面化的護理干預。整體護理干預的具體內容如下：

①護理人員在患者檢查前，對患者進行健康教育知識普及與子宮輸卵管造影檢查方法的講解，引導患者用正確的心態(tài)面對疾病，減少因對疾病和檢查方法的陌生而產(chǎn)生的恐慌情緒，護理人員應多給予患者安慰與鼓勵，保持微笑，態(tài)度溫和，并給予患者充分的尊重，溝通的同時減輕患者心理壓力。②檢查前護理人員需要對患者說明操作過程，可能出現(xiàn)的不適反應以及該如何正確的應對，減少因患者自身原因而影響檢查效果，如提醒患者在行鉗夾宮頸時，保持放松，深呼吸，避免宮內壓升高而導致插管受阻造成不通假象，同時護理人員可陪在患者身邊，通過交流等方式分散患者的注意力。③保證室內環(huán)境的溫濕度，對患者的隱私部位充分做好保護，使用屏風遮擋，禁止無關人員進出。④術后患者發(fā)生下腹疼痛等并發(fā)癥時，讓患者平臥休息，可給予下腹部熱敷處理，疼痛嚴重的患者給予止痛藥，術后1周還有陰道流血的患者及時到醫(yī)院就醫(yī)，如患者發(fā)生嚴重的迷走神經(jīng)反射，給予阿托品注射與給氧吸入，必要時給予葡萄糖靜脈注射。

1.4 判定標準

兩組患者的疼痛并發(fā)癥按世界衛(wèi)生組織標準進行評定，其中，0級表示患者無疼痛現(xiàn)象；Ⅰ級表示患者有輕微疼痛現(xiàn)象，但能忍受；Ⅱ級表示患者有中度疼痛現(xiàn)象，表現(xiàn)為呻吟不安；Ⅲ級表示患者有重度疼痛現(xiàn)象，不能忍受，不配合檢查[7]。采用自行設計的滿意度調查問卷對患者進行問卷調查。滿意度調查總分為100分，滿意度的判斷標準為：①總分＜60分為不滿意。②60分≤總分＜85分為一般滿意。③滿意：85分≤總分為滿意。滿意率=（一般滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分比（%）表示；等級資料行Wilcoxon秩和檢驗，組間各值比較用Nemenyi法；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度情況比較

調查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的滿意率為96.8%，對照組患者的滿意率為83.2%，觀察組患者對護理的滿意率明顯比對照組患者對護理的滿意程度高（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護理滿意度情況比較 例

2.2 兩組患者疼痛并發(fā)癥情況比較

觀察組中發(fā)生Ⅰ級疼痛并發(fā)癥患者最多，占44.8%，其次為Ⅱ級疼痛并發(fā)癥和0級疼痛并發(fā)癥，其中主要引發(fā)疼痛原因為推注壓力、造影劑溫度、造影管球囊充盈大小、宮腔粘連以及宮頸管狹窄。對照組中發(fā)生Ⅱ級疼痛并發(fā)癥患者最多，占48%，其次為Ⅰ級疼痛并發(fā)癥與Ⅲ級疼痛并發(fā)癥，其中主要引發(fā)疼痛原因為心理恐慌、推注壓力、造影劑溫度、造影管球囊充盈大小、宮腔粘連以及宮頸管狹窄。觀察組患者的疼痛并發(fā)癥情況明顯比對照組患者的疼痛并發(fā)癥情況好（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛并發(fā)癥情況比較 例（%）

3 討論

不孕患者常由于很多消極因素導致子宮輸卵管造影檢查結果的不準確，因此也影響了治療效果[8]。所以提高患者檢查過程中的耐受性與舒適程度，是保證子宮輸卵管造影檢查順利進行的關鍵[9]。護理干預是一項有針對性的護理措施，可以對患者的心理壓力進行有效排解，通過對環(huán)境的管理、對患者隱私的尊重與保護、對患者疾病知識與檢查操作過程知識的普及改善患者的心理狀態(tài)；通過護理人員與患者的良好溝通交流，提高患者對醫(yī)護人員的信任感，提高檢查過程中的耐受性，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，給予護理干預的觀察組患者護理滿意度明顯比給予常規(guī)護理的對照組患者護理滿意度高，充分地說明了護理干預能夠有效提高患者的舒適程度，同時觀察組患者疼痛并發(fā)癥情況明顯比對照組患者疼痛并發(fā)癥情況好，充分說明了護理干預能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。除了患者本身的心理壓力以及環(huán)境等因素，在檢查操作過程中筆者發(fā)現(xiàn)，嚴格要求檢查過程中的部分操作技術也能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生，如造影劑應多選擇非離子性的碘海醇，可避免腹腔粘連等情況發(fā)生；發(fā)現(xiàn)宮頸狹窄情況時，可先進行宮頸管擴張，擴張前可給予利多卡因注射；充盈氣囊時動作應保持緩慢均勻，避免患者發(fā)生突然不適疼痛；推注過程中應觀察患者表情，發(fā)現(xiàn)患者疼痛難忍停止推注，推注時應緩慢且控制壓力范圍。

綜上所述，護理干預能夠針對患者的實際情況給予相應的護理，對并發(fā)癥進行有效處理，在子宮輸卵管造影檢查中具有重要意義。

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