林土興，莫信，王明月

（廣東省深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院 放射科，廣東 深圳 518067）

眶壁、上頜竇壁等部位的頜面部骨折位置較為隱匿，傳統(tǒng)的X線檢查不易發(fā)現(xiàn)，因此及時(shí)正確地作出診斷是治療的前提[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷更新與發(fā)展，多層螺旋CT由于具有三維重建功能，可提供直觀逼真的立體圖像而被廣泛應(yīng)用于頜面部骨折的診斷中[2-3]。本研究對(duì)130例頜面部骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2013年4月-2015年4月收治的130例頜面部骨折的患者，其中，男79例，女51例；年齡16～65歲，平均（37.23±4.19）歲；骨折原因：高處墜落18例，重物砸傷48例，交通意外44例，擠壓20例；經(jīng)手術(shù)證實(shí)的骨折部位：鼻骨42例，顴骨81例，眶壁24例，顎骨5例，上頜竇壁41例，下頜骨8例，副鼻竇積液60例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者和家屬對(duì)本次研究均知情并簽署同意書；②于骨折后24 h內(nèi)入院；③手術(shù)并術(shù)中證實(shí)為頜面部骨折；④無精神疾患可配合行相關(guān)檢查。

1.3 儀器設(shè)備

多功能數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（Revolution XR，上海同科醫(yī)療器械有限公司）；②GE16層螺旋CT（LightSpeed 16，東莞市健威醫(yī)療器械有限公司）。

1.4 檢查方法

所有患者于急診行X線及多層螺旋CT檢查。其中多層螺旋CT分別獲取CT橫斷位、3D容積再現(xiàn)（3D volume rendering, 3D-VR）以及多平面重建（multiplannar reformation, MPR）的圖像。具體步驟：于外傷48 h內(nèi)檢查，囑患者仰臥位，掃描范圍自眶上緣至下頜骨下緣。機(jī)器參數(shù)：130 kV，130～70 mA，螺距1.2 mm，掃描層厚3.5 mm，重建間距1.0 mm。MPR及3D-VR圖像通過橫斷位圖像經(jīng)工作站處理后生成。

1.5 觀察指標(biāo)

以術(shù)中骨折情況作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較X線和多層螺旋CT，多層螺旋CT下3種模式之間診斷頜面部不同部位骨折的準(zhǔn)確率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理并進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線與多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率比較

多層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率明顯高于X線診斷的準(zhǔn)確率主要體現(xiàn)在眶壁、上頜竇壁以及副鼻竇積液3個(gè)部位；X線與多層螺旋CT總診斷率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 多層螺旋CT 3種模式診斷準(zhǔn)確率比較

多層螺旋CT 3種模式診斷的準(zhǔn)確率由高到低依次為：MPR圖像、多層螺旋CT橫斷面和3D-VR圖像，多層螺旋CT橫斷面、3D-VR圖像與MPR圖像的總診斷率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多層螺旋CT橫斷面與3D-VR圖像總診斷率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3種模式的診斷率差異主要體現(xiàn)在眶壁、鼻骨、上頜竇壁以及副鼻竇積液4個(gè)部位。具體見表2。

表1 X線與多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率比較 例（%）

表2 多層螺旋CT 3種模式診斷準(zhǔn)確率比較 例（%）

3 討論

頜面部骨折是急診常見的外傷性疾病，多由高處墜落、交通意外等原因?qū)е耓4]。由于頜面部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，血供豐富，因此一旦發(fā)生骨折，創(chuàng)傷程度較重且容易形成感染等并發(fā)癥，治療難度大[5-6]。傳統(tǒng)的頭面部X線在檢查眶壁骨折、上頜竇壁骨折以及副鼻竇積液時(shí)準(zhǔn)確率低，20世紀(jì)90 年代初新興的CT診斷技術(shù)通過清晰顯示頭面部復(fù)雜骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的空間立體關(guān)系，大大降低了頜面部骨折的漏診率[7]。而近年來隨著螺旋CT的不斷升級(jí)，掃描速度加快的同時(shí)具有了強(qiáng)大的后處理功能，圖像質(zhì)量更優(yōu)[8]。

從本次研究的結(jié)果來看，多層螺旋CT診斷的總診斷率明顯高于X線（P＜0.05），主要體現(xiàn)在眶壁、上頜竇壁以及副鼻竇積液3個(gè)部位。而在多層螺旋CT的3種模式中，重建MPR圖像診斷的準(zhǔn)確率最高，主要體現(xiàn)在眶壁、鼻骨、上頜竇壁以及副鼻竇積液4個(gè)部位。

綜上所述，對(duì)于懷疑頜面部骨折的患者，與傳統(tǒng)X線相比，急診行多層螺旋CT可大大提高診斷率，效果顯著，值得臨床推廣。

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