唐麗娟，劉映珊，馬春秀

（廣東省深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，廣東 深圳 518116）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）是臨床常見慢性疾病，病死率和致殘率較高[1-2]。該病患者因肺泡長(zhǎng)期處于低通氣狀態(tài)，極易并發(fā)呼吸衰竭。COPD并呼吸衰竭患者應(yīng)及時(shí)采取機(jī)械通氣療法，近年來，隨著醫(yī)療水平的改善，無創(chuàng)呼吸機(jī)已逐步應(yīng)用于臨床，使患者肺功能得到有效改善[3]。選取本院2013年7 月-2015年7月收治的COPD并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，探討COPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)療法過程中采取綜合護(hù)理干預(yù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年7月-2015年7月收治的130例COPD并呼吸衰竭患者，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。其中，觀察組女27例，男38例；年齡49～81歲，平均（61.8±5.2）歲；對(duì)照組女24例，男41例；年齡51～83歲，平均（63.1±5.7）歲?；颊呔现腥A醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）中有關(guān)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：海平面呼吸空氣，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；不伴或伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽劇烈、大量氣道分泌物者；②慢性肺部疾病因支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核及支氣管哮喘等引起者；③呼吸停止、肺栓塞、面部損傷、肺大泡及上消化道出血等無創(chuàng)通氣禁忌證者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)（飛利浦偉康呼吸機(jī)，型號(hào)：BiPAP S/T）治療。治療過程中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：①嚴(yán)格控制家屬和陪客探望；②多食高維生素、高蛋白食物；③做好安全護(hù)理，慎用或禁用鎮(zhèn)靜劑，防止呼吸抑制；④重視皮膚、口腔等基礎(chǔ)護(hù)理，防止發(fā)生壓瘡和口腔繼發(fā)感染；⑤保持室內(nèi)溫度與濕度適宜，空氣新鮮，定期消毒房間，以防發(fā)生醫(yī)源性感染。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理：①心理護(hù)理：患者上機(jī)前對(duì)其進(jìn)行耐心宣教，消除患者恐懼心理，改善患者治療依從性；②調(diào)整面罩：密切留意患者呼吸管道通氣情況，面罩松緊度應(yīng)適宜，以防患者皮膚因面罩固定過緊而發(fā)生充血、腫脹等損傷；③呼吸道護(hù)理：因該類患者一般呼吸道分泌物偏多，會(huì)影響治療效果，故應(yīng)給患者拍背、翻身，使呼吸道分泌物經(jīng)轉(zhuǎn)變體位而順利排出，定時(shí)為患者排痰，以使患者呼吸通暢；④并發(fā)癥護(hù)理：適當(dāng)調(diào)整固定位置和張力，必要時(shí)為減少鼻梁壓力可使用額墊，同時(shí)可限制面罩上下滑動(dòng)；指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽，如有必要可刺激患者咳嗽和清潔口鼻分泌物，可間歇打開面罩以緩解患者疲勞；⑤呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)：先選擇呼氣末正壓 +壓力支持通氣模式，而后使吸氣壓力水平逐漸增加，參數(shù)每調(diào)整1次保持10 min，以患者感覺舒適為佳；壓力支持通氣參數(shù)，據(jù)患者病情變化而適當(dāng)調(diào)整，以使患者呼吸舒適。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較兩組并發(fā)癥情況及治療前后血?dú)庵笜?biāo)PaCO2和PaO2的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為觀察組12.31%、對(duì)照組27.69%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)情況比較

治療前觀察組血?dú)庵笜?biāo)PaCO2和PaO2與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療48 h后觀察組血?dú)庵笜?biāo)PaCO2和PaO2均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見表 2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 例

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)情況比較 （±s, mmHg）

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)情況比較 （±s, mmHg）

注：?與對(duì)照組比較，P ＜0.01。

PaO2治療前 治療48 h后 治療前 治療48 h后觀察組 65 67.35±5.47 48.23±4.54? 54.32±4.13 64.83±5.21?對(duì)照組 65 68.17±6.32 55.83±4.75 55.21±4.68 61.42±4.72 t值 0.79 9.33 1.15 3.91 P值 0.429 0.000 0.250 0.000組別 例數(shù) PaCO2

3 討論

小COPD患者通常病情呈進(jìn)行性發(fā)展，病程較長(zhǎng)；呼吸衰竭是COPD多發(fā)并發(fā)癥，也是造成該病患者死亡的主因[5]。患者呼吸肌易因內(nèi)源性呼氣末正壓和高氣道阻力而產(chǎn)生疲勞，增加呼吸功耗。當(dāng)前該病常用療法是無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，其具有攜帶方便、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)[6]。

呼氣末正壓+壓力支持通氣是無創(chuàng)呼吸機(jī)基本通氣模式[7]，壓力支持通氣可為患者提供較高吸氣壓，使其吸入氧氣更為方便、充足；呼氣時(shí)提供較低呼氣壓，作用相當(dāng)于內(nèi)源性呼氣末正壓，使功能殘氣量增加，肺萎縮得到緩解。降低二氧化碳重復(fù)吸收可減少滲出、氧耗及呼吸功，減輕呼吸肌疲勞，進(jìn)而降低PaCO2，提高PaO2，并可減少呼吸衰竭氣管切開或插管及相應(yīng)并發(fā)癥，氣道防御功能得到保障[8]。但該療法也存在局限性，患者可因臨床護(hù)理不到位而多發(fā)腹脹、吸入性肺炎及壓迫性損傷等并發(fā)癥，反而加重患者病情。故在實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的同時(shí)，給予綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者預(yù) 后。

在呼吸機(jī)使用過程中患者因?qū)ζ洳涣私怆y免會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)解釋工作，增加患者依從性，提高治療效果[9]；護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)聽機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)聲音，出現(xiàn)故障、問題時(shí)及時(shí)排除，通氣機(jī)與患者自主呼吸節(jié)律是否同步應(yīng)予以重點(diǎn)觀察；應(yīng)據(jù)實(shí)時(shí)血?dú)庵笜?biāo)及時(shí)調(diào)整參數(shù)；針對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)常見并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)以預(yù)防為主，指導(dǎo)患者緊閉嘴，呼吸應(yīng)使用鼻子，并減少不必要吞咽動(dòng)作；提高患者免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生，使疾病得到更快的康復(fù)[10]。

本研究顯示，采用綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者治療前血?dú)庵笜?biāo)PaCO2和PaO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療48 h后觀察組血?dú)庵笜?biāo)PaCO2和PaO2均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；表明綜合護(hù)理干預(yù)可強(qiáng)化無創(chuàng)呼吸機(jī)療效。

綜上所述，COPD并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)療法過程中采取綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效，應(yīng)用價(jià)值較高。

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