門方禹

（山東省無棣縣中醫(yī)醫(yī)院 放射科，山東 濱州 251900）

前列腺癌是男性第二常見惡性腫瘤，其死亡率位居男性癌癥死亡的第6位，如何明確鑒別前列腺癌在其診斷、治療中十分重要，直接影響到該病臨床治療方案是否合理治療后患者療效情況和患者預(yù)后情況[1]。本研究回顧性分析接受動態(tài)增強(qiáng)MRI（dynamic contrast enhanced MRI, DCE-MRI） 檢 查的經(jīng)手術(shù)病理證實的前列腺癌患者臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月-2015年6月本院經(jīng)手術(shù)病理證實的77例前列腺癌患者臨床資料，均接受常規(guī)T2WI診斷和DCE-MRI檢查。本組患者年齡48～78歲，平均（67.41±5.66）歲；前列腺特異抗原范圍 5～471 ng/ml，平均（15.63±1.54） g/ ml；臨床癥狀：尿頻、尿急及排尿困難等。

1.2 方法

選擇Philips公司提供的Archieve 3.0 T超導(dǎo)性磁共振掃描設(shè)備，16通道SENSE XLTorso線圈。常規(guī)磁共振T2WI檢查：選擇快速自旋回波序列（turbo spin echo, TSE）；掃描范圍包括前列腺、精囊腺；橫軸位T1WI（TR1 92 ms, TE 10 ms），橫位、冠狀位SPIR抑制T2WI（TR1 1 483 ms,TE 70 ms），層厚5 mm，層間距1 mm，掃描視野240 mm×240 mm，掃描矩陣256×256，將其診斷結(jié)果設(shè)為對照組。DCE-MRI檢查：選擇3D快速場回波序列掃描橫軸位，用高壓注射器通過患者肘靜脈0.1 ml/kg注入對比劑釓噴替酸葡甲胺（Gd- DTPA），流率為2.5 ml/s，然后用15 ml生理鹽水沖洗。注入對比劑之前先平掃8期，掃描范圍包括前列腺、精囊腺TR 5.5 ms，TE 1.7 ms，層厚6.0 mm，層間距0 mm，視野230 mm×230 mm，矩陣256×256，翻轉(zhuǎn)角15 °，連續(xù)掃描96期，單期掃描時間2.9 s，每期共20層，將其診斷結(jié)果設(shè)為研究組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種臨床診斷結(jié)果比較

參照手術(shù)病理結(jié)果得出，DCE-MRI檢查準(zhǔn)確度、敏感度與特異度均高于常規(guī)T2WI診斷，兩種診斷結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種臨床診斷結(jié)果比較 %

2.2 DCE-MRI檢查結(jié)果中高分化、中低分化前列腺癌檢出率比較

參照前列腺癌Gleason評分，分值＜7分患者為高分化前列腺癌，分值≥7分患者則為中低分化前列腺癌。DCE-MRI檢查結(jié)果中高分化前列腺癌檢出率低于中低分化前列腺癌（P＜0.05），見表2。

表2 DCE-MRI檢查結(jié)果中高分化、中低分化前列腺癌檢出率比較

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用動態(tài)增強(qiáng)MRI診斷前列腺癌效果更佳，更具應(yīng)用價值，即研究組準(zhǔn)確度88.95%、敏感度91.58%和特異度79.47%均顯著高于對照組63.25%、63.58%和59.41%。對照組常規(guī)T2WI檢查雖然可清晰顯示前列腺解剖結(jié)構(gòu)和鄰近組織結(jié)構(gòu)，但是前列腺癌在T2WI上的典型表現(xiàn)是外周帶內(nèi)呈低信號影，而前列腺炎癥、出血、鈣化及內(nèi)分泌治療后也能后表現(xiàn)處外周帶內(nèi)低信號，給前列腺癌明確診斷增加困難，因此敏感性、特異性均不高[3]。而DCE-MRI檢查是一種無創(chuàng)性興評估組織、腫瘤血管生理特點的影像學(xué)方案，其主要是基于腫瘤血管生成、腫瘤新生血管通透性的變化，通過靜脈團(tuán)注對比劑，認(rèn)真觀察對比劑在血管和組織中濃度的變化，以檢測腫瘤血管生成、血管通透性及血管灌注[4]。病變微血管密度、血管通透性和細(xì)胞外間隙大小決定著病變強(qiáng)化程度基礎(chǔ)，前列腺癌組織與前列腺增生組織、正常前列腺組織的微血管密度、血管通透性和細(xì)胞外間隙之間存在明顯差異，因此應(yīng)用動態(tài)增強(qiáng)技術(shù)還可提高對良、惡性前列腺疾病明確診斷率[5]。本研究通過對比研究組高分化、中低分化前列腺癌檢出率，探索前列腺癌檢出率和Gleason評分的相關(guān)性。DCE-MRI在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示：中低分化前列腺癌檢出率高達(dá)64.95%顯著高于高分化前列腺癌35.06%。說明前列腺癌檢出率與Gleason評分緊密相關(guān)。

綜上所述，DCE-MRI檢查應(yīng)用于前列腺癌檢查中診斷準(zhǔn)確度、敏感度和特異度均較高，可明確檢出列腺癌，具有臨床重要應(yīng)用價值。

[1] 劉會佳. 前列腺癌MR動態(tài)增強(qiáng)的研究進(jìn)展[J]. 實用放射學(xué)雜志 , 2013, 29(8)： 1347.

[2] 李鵬, 楊文君, 陳志強(qiáng), 等. 3.0T LAVA多期動態(tài)增強(qiáng)掃描對前列腺癌和前列腺癌侵犯精囊腺的診斷價值[J]. 實用放射學(xué)雜志,2013, 29(1)： 68-69.

[3] 閆斌, 梁秀芬, 趙婷婷, 等. DCE-MRI鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的應(yīng)用價值[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 2013, 32(1)： 412-413.

[4] 張婷玉, 宋振強(qiáng), 時玉春, 等. 磁共振功能成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用[J]. 實用醫(yī)學(xué)影像雜志, 2012, 13(3)： 200-201.

[5] 朱丹, 彭濤, 肖建明. MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描對前列腺癌的診斷價值[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2013, 11(6)： 611-612.