秦秀英，黃鳳英，馮淑芬，李園園，張玉婷

（廣東省江門市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 江門 529000）

臨床護(hù)理路徑是指優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量的一種質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式[1]。本院于2014年1月將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科單病種中，取得了較好的效果，現(xiàn)對(duì)在短暫性腦缺血（transient ischemic attack, TIA）患者中的應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月-2013年12月臨床護(hù)理路徑實(shí)施前60例TIA患者作為對(duì)照組；2013年1月-2014年12月臨床護(hù)理路徑實(shí)施后的60例患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《臨床診療指南一神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》標(biāo)準(zhǔn),第一診斷為TIA發(fā)作，同時(shí)伴有其它疾病診斷的患者病情穩(wěn)定，住院期間不需對(duì)其它疾病進(jìn)行特殊處理。兩組患者在年齡、性別和ABCD2（A：年齡；B：首次發(fā)作收縮壓；C：?jiǎn)蝹?cè)肢體無(wú)力；D2：癥狀持續(xù)和糖尿?。┰u(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 （n =60）

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組60例患者采用傳統(tǒng)工作模式，未指派責(zé)任護(hù)理，由上班護(hù)士按診療方案進(jìn)行評(píng)估和護(hù)理。研究組60例患者進(jìn)入臨床護(hù)理路徑，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)TIA臨床路徑流程表執(zhí)行，見(jiàn)表2。

表2 TIA臨床護(hù)理路徑流程表姓名： 床號(hào)： 入院時(shí)間：

1.3 觀察指標(biāo)

①住院時(shí)間：入院日～出院日天數(shù)；②治療費(fèi)用：包括住院期間藥品、檢查及治療等所有費(fèi)用；③健康知識(shí)知曉：發(fā)放TIA健康知識(shí)問(wèn)卷，包括健康知識(shí)、行為等共24個(gè)問(wèn)題，答對(duì)得1分，答錯(cuò)為0分，＞19分為相關(guān)健康知識(shí)知曉；④護(hù)理滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的《醫(yī)療護(hù)理滿意度調(diào)查表》，包括護(hù)士素質(zhì)和形象、操作技術(shù)水平、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、健康教育及臨床護(hù)理配合水平5大項(xiàng)，每項(xiàng)各4個(gè)條目（采用4級(jí)評(píng)分法：0分表示不滿意，1分表示一般滿意，2分表示滿意，3分表示非常滿意）總分為60分，＞40分為滿意；⑤腦卒中發(fā)生率：記錄患者發(fā)病后1周、出院后3個(gè)月腦卒中發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較

研究組患者平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，平均治療費(fèi)用少于對(duì)照組，健康知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組平均住院時(shí)間、平均治療費(fèi)用以及健康知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理滿意度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3

表3 兩組TIA患者臨床指標(biāo)情況比較 （±s）

表3 兩組TIA患者臨床指標(biāo)情況比較 （±s）

注：?與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

醫(yī)療護(hù)理滿意度評(píng)分/分研究組 60 6.9±1.1? 4 217.6±336.2? 19.5±2.8? 49.7±10.6?對(duì)照組 60 11.7±3.2 5 107.8±427.6 11.4±1.7 40.3±6.7 t值 10.031 6.284 13.517 5.261 P值 0.001 0.017 0.000 0.023組別 例數(shù) 平均住院時(shí)間/d平均治療費(fèi)用/元健康知識(shí)評(píng)分/分

2.2 兩組患者腦卒中發(fā)生情況比較

研究組患者發(fā)病后1周和出院后3個(gè)月缺血性腦卒中發(fā)生率分別為1.66%（1/60）和8.33%（5/60）；對(duì)照組患者發(fā)病后1周和出院后3個(gè)月缺血性腦卒中發(fā)生率分別為3.33%（2/60）和15.00%（9/60），研究組患者缺血性腦卒中發(fā)生率略低于對(duì)照組，兩組患者缺血性腦卒中發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

TIA是由于顱內(nèi)動(dòng)脈病變引起的局限性、短暫性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙[2-3]，同時(shí)TIA也是需干預(yù)的腦卒中預(yù)警事件。研究表明，TIA患者早期發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較高，發(fā)病1周內(nèi)腦卒中發(fā)生率約為4%～10%，發(fā)病3個(gè)月內(nèi)發(fā)生率約為10%～20%[4-6]；因此規(guī)范化診療和管理十分重要。本研究觀察了臨床護(hù)理路徑實(shí)施前后患者發(fā)病后1周和出院后3個(gè)月缺血性腦卒中的發(fā)生率，對(duì)照組發(fā)病后1周和出院后3個(gè)月缺血性腦卒中發(fā)生率分別為3.33%和15.00%；與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符合，研究組發(fā)病后1周和出院后3個(gè)月缺血性腦卒中發(fā)生率分別為1.66%和8.33%，略低于對(duì)照組，也低于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道水平，說(shuō)明程序化、規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程減少了醫(yī)療過(guò)程中人為的隨意性，對(duì)保障患者的健康具有重要作用。

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，明確了診療順序和執(zhí)行時(shí)間，明確了患者接受醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，使患者在較短的時(shí)間內(nèi)完成治療，并獲得配套的優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)服務(wù)。從臨床護(hù)理路徑實(shí)施前后效果的對(duì)比顯示，實(shí)施后患者平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，平均治療費(fèi)用少于對(duì)照組，而且患者健康知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組平均住院時(shí)間、平均治療費(fèi)用以及健康知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理滿意度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明臨床路徑的實(shí)施符合我國(guó)目前醫(yī)療改革的需要，一方面提高了工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少了醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)緩解“看病難、看病貴”有一定促進(jìn)作用；同時(shí)醫(yī)療護(hù)理滿意度評(píng)分的提高說(shuō)明得到了患者的認(rèn)可。

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