蘇敏芝，周志聰，陸冬梅，鄧敏妍

（廣東省廣州市民政局精神病院 1.老年病區(qū)；2.綜合區(qū)，廣東 廣州 510430）

老年精神障礙是發(fā)生在老年期的、由各種病因?qū)е碌木裾系K。隨著老齡人口的增多和飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國糖尿病的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)，老年精神障礙伴糖尿病患者在臨床已并不少見。大量研究顯示[1]，合理優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施有助于提高老年精神障礙伴糖尿病患者血糖控制效果，改善生活質(zhì)量。近年來我院采用團(tuán)體認(rèn)知護(hù)理模式在控制患者血糖方面取得了較為滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月-2015年4月在本院住院治療的72例老年精神障礙伴糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組36例。其中，對(duì)照組男20例，女16例；年齡58～82歲，平均（69.7±10.4）歲；病程1.8～9.6年，平均（5.1±0.7）年。實(shí)驗(yàn)組男19例，女17例；年齡60～84歲，平均（70.1±9.8）歲；病程1.6～10.4年，平均（4.8±0.8）年。所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》[2]中有關(guān)老年精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型》[3]中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡及病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)患者病情給予常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容包括嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、發(fā)放健康手冊(cè)、向患者及家屬進(jìn)行健康宣教及定期對(duì)病房進(jìn)行衛(wèi)生消毒等，對(duì)于嚴(yán)重精神障礙的患者專人照料，根據(jù)患者程度不同給予完全照料、協(xié)助或督促。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體認(rèn)知護(hù)理方案。①組成以1名主管醫(yī)師+1名主管護(hù)師+2名主管護(hù)士+3、4例患者構(gòu)成的團(tuán)體小組，實(shí)行責(zé)任制管理、集中學(xué)習(xí)及個(gè)性化輔導(dǎo)相結(jié)合的護(hù)理方案。②由主管醫(yī)師統(tǒng)籌負(fù)責(zé)管理，安排團(tuán)體內(nèi)的護(hù)理和學(xué)習(xí)計(jì)劃等內(nèi)容，主管護(hù)士參與查房，與主管醫(yī)師共同制定治療護(hù)理方案，由主管護(hù)師每周定期進(jìn)行集中護(hù)理知識(shí)講座，1名護(hù)士分管1、2例患者，負(fù)責(zé)具體的護(hù)理任務(wù)。③醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)熱情對(duì)待患者，對(duì)患者的訴求耐心傾聽，積極為患者解答疑問，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者正確的飲食習(xí)慣和護(hù)理用藥方法，有效控制血糖，對(duì)精神障礙嚴(yán)重、生活不能自理的患者更應(yīng)加倍重視，格外關(guān)心。④每周定期邀請(qǐng)患者家屬參加在小組內(nèi)和小組間舉辦的醫(yī)患關(guān)系座談會(huì)和疾病護(hù)理知識(shí)心得交流會(huì)，會(huì)后將心得體會(huì)及患者要求整理成冊(cè)，發(fā)放給醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理干預(yù)前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理干預(yù)后FPG、2 hPG及HbA1c水平較干預(yù)前均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后FPG、2 hPG及HbA1c水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后血糖水平變化比較 （±s）

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后血糖水平變化比較 （±s）

注：1）與本組干預(yù)前比較，P ＜0.05；2）與實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后比較，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 FPG/(mmol/L)2 hPG/(mmol/L) HbA1c/%實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 11.2±1.6 14.2±2.1 10.5±1.8干預(yù)后 6.7±1.21） 8.0±0.71） 6.8±1.41）對(duì)照組 干預(yù)前 10.8±1.9 14.4±2.3 10.8±1.7干預(yù)后 8.3±1.51）2） 9.6±1.21）2） 8.2±1.61）2）

3 討論

老年精神障礙臨床主要以淡漠、妄想、興奮、記憶力減退、睡眠障礙、幻聽及幻視等精神癥狀為主要臨床表現(xiàn)，且有研究顯示[4]，老年人所患精神類疾病與年齡呈正相關(guān)關(guān)系。糖尿病是嚴(yán)重的慢性終身性疾病，控制較差的糖尿病患者臨床?？烧T發(fā)多重感染、糖尿病腎病、眼底病變、神經(jīng)性病變及糖尿病足等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率和致殘率較高[5]。因此，患者需要長期規(guī)律服藥，定時(shí)檢測(cè)血糖并到醫(yī)院隨診。老年精神障礙患者多有精神癥狀，伴有糖尿病時(shí)多不能獨(dú)立完成規(guī)律用藥、定期檢測(cè)血糖、醫(yī)院隨診等治療方案，需要家屬和醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，此時(shí)優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理方案對(duì)于老年精神障礙伴糖尿病患者格外重要。

常規(guī)護(hù)理可為老年精神障礙患者提供專業(yè)護(hù)理，敦促患者接受住院期間的醫(yī)療救治，但老年精神障礙伴糖尿病患者需長期堅(jiān)持治療，常規(guī)護(hù)理便無法保障其治療護(hù)理效果[6]。團(tuán)體認(rèn)知護(hù)理模式將患者、家屬、醫(yī)師及護(hù)士組成治療小組，增加了醫(yī)患之間、醫(yī)護(hù)之間的交流，有利于形成良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)治療的依從性。另外，該護(hù)理模式加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的溝通，醫(yī)護(hù)人員共同查房，共同參與治療護(hù)理方案的制定，發(fā)揮了醫(yī)護(hù)各自的特長，醫(yī)師根據(jù)患者病情特點(diǎn)、主要危險(xiǎn)因素及藥物特點(diǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥與護(hù)士協(xié)商，護(hù)士則根據(jù)患者病情結(jié)合醫(yī)師治療措施擬定個(gè)性化護(hù)理方案，可使醫(yī)護(hù)之間取長補(bǔ)短，使治療護(hù)理方案更加完善。無論團(tuán)體認(rèn)知護(hù)理小組還是學(xué)習(xí)小組，筆者定期邀請(qǐng)患者家屬參加在小組內(nèi)和小組間開展的醫(yī)患關(guān)系座談會(huì)和疾病護(hù)理知識(shí)心得交流會(huì)活動(dòng)，可以讓患者和家屬在會(huì)上暢所欲言，這不僅可讓患者和家屬表達(dá)自己的意愿，有利于讓患者保持輕松愉快的心理情緒，還可讓醫(yī)護(hù)人員了解患者要求，為今后改進(jìn)工作提供參考意見，同時(shí)積累治療經(jīng)驗(yàn)。另外，兩會(huì)的開展為患者和家屬搭建了交流溝通的平臺(tái)，他們可互相介紹護(hù)理技巧，相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，有利于今后在生活中更有效的控制血糖。此外，筆者定期組織由主管醫(yī)師和主管護(hù)師擔(dān)任主講的疾病治療防止及護(hù)理知識(shí)健康教育講座，豐富患者和家屬專業(yè)知識(shí)。團(tuán)體認(rèn)知護(hù)理模式不僅保障了患者住院期間的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，還提高了患者及家屬對(duì)糖尿病和老年精神障礙疾病的認(rèn)識(shí)和專業(yè)護(hù)理技能[7]，更加有利于控制患者血糖水平。

飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)和用藥是控制老年精神障礙伴糖尿病血糖水平的有效途徑，團(tuán)體認(rèn)知護(hù)理模式應(yīng)當(dāng)以此為重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育[8]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人情況計(jì)算好患者每日所需熱量，以此為依據(jù)安排飲食食譜，對(duì)于部分狂躁患者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食。醫(yī)護(hù)人員可安排患者一定量的運(yùn)動(dòng)療法，在護(hù)士或家屬督促下進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者應(yīng)用胰島素等其他降血糖藥物的情況，防止患者和家屬聽信廣告或他人而濫用。

綜上，團(tuán)體認(rèn)知護(hù)理模式較常規(guī)護(hù)理對(duì)于控制老年精神障礙伴糖尿病患者血糖水平效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

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