鄭明綱

（福建省三明市尤溪縣醫(yī)院 小兒內(nèi)科，福建 三明 365100）

小兒急性支氣管炎是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，是由患兒感染細(xì)菌和/或病毒等病原體引起支氣管黏膜炎癥，主要臨床癥狀為發(fā)熱、氣喘、咳嗽、肺部啰音以及鼻塞等，病情遷延不愈可能發(fā)展成支氣管肺炎，慢性支氣管炎，肺氣腫等疾病嚴(yán)重的可引起心衰、呼衰等其他臟器損壞，嚴(yán)重影響患兒身體健康及生活質(zhì)量。以往臨床上多采取孟魯司特鈉治療小兒急性支氣管炎，但效果欠佳。有研究表明，小兒急性支氣管炎采取孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療可取得較好的效果。由此，本院對(duì)急性支氣管炎患兒在孟魯司特鈉治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合酮替芬治療，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2013年6月-2014年6月門(mén)診治療的急性支氣管炎患兒92例，入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合小兒支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；均經(jīng)X線、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣喘、鼻塞、精神不振、睡眠不安、食欲減退以及肺部干濕性啰音。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性缺陷、呼吸衰竭及結(jié)核感染。按就診時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各46 例，其中，觀察組男27例，女19例；年齡1～13 歲。對(duì)照組男26例，女20例；年齡6個(gè)月～13歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予抗感染，止咳、平喘等對(duì)癥治療。對(duì)照組口服孟魯司特鈉咀嚼片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372）5 mg，入睡前服用，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服酮替芬（河北醫(yī)科大學(xué)制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093770）1 mg，2次 /d。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后咳嗽、咳痰、喘息，發(fā)熱以及肺部干濕羅音等臨床表現(xiàn)消失為顯效；治療后患者臨床表現(xiàn)有所改善為有效；治療后臨床表現(xiàn)無(wú)變化或加重為無(wú)效，總有效率=顯效率+有效率[2]。觀察對(duì)比兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間和肺部干濕音消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；等級(jí)資料行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較用Nemenyi法；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床效果情況比較

觀察組患兒有效率為95.65%，對(duì)照組患兒有效率為78.26%，觀察組患兒有效率較對(duì)照組患兒高，兩組患兒有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床效果情況比較 例（%）

2.2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組患兒咳嗽基本消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間和肺部干濕羅音音消失時(shí)間較對(duì)照組患兒短，兩組患兒咳嗽基本消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間和肺部干濕羅音音消失時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較 （±s, d）

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較 （±s, d）

肺部干濕羅音消失時(shí)間組別 例數(shù) 咳嗽基本消失時(shí)間體溫恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)照組 46 5.8±2.1 6.9±2.4 4.6±1.5觀察組 46 3.2±1.0 4.2±1.2 2.1±0.9 t值 4.1946 3.7420 2.8162 P值 0.0000 0.0001 0.0019

3 討論

小兒急性支氣管炎是臨床兒科常見(jiàn)病，主要是由病毒和/或細(xì)菌等感染造成支氣管黏膜纖毛被破壞而引發(fā)的炎癥，發(fā)病率高，且多見(jiàn)于春冬季，臨床癥狀為咳嗽、干咳、氣喘及發(fā)熱等。若治療不及時(shí)或治療效果不佳，導(dǎo)致病情遷延不愈。故尋找一種安全有效的治療方法，縮短病程，已得到廣大臨床醫(yī)師的高度重視。

近年來(lái)，有研究表明，酮替芬聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒急性支氣管炎的方法已逐步得到臨床上的認(rèn)可[3]。其中，酮替酚片是一種變態(tài)反應(yīng)藥物，具有保護(hù)嗜堿粒細(xì)胞細(xì)胞膜的作用，在變應(yīng)原攻擊下，酮替酚片可以通過(guò)減少膜變構(gòu)現(xiàn)象來(lái)減少過(guò)敏活性遞質(zhì)的釋放，減輕呼吸道內(nèi)特異性炎癥反應(yīng)，可緩解患兒咳嗽、喘息癥狀[4]。而孟魯司特作為新一代的白三烯受體拮抗劑，據(jù)相關(guān)資料表明，孟魯司特是目前臨床上最強(qiáng)效的特異性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，是通過(guò)阻斷半胱氨酸酰白三烯與各種細(xì)胞表面受體結(jié)合，并抑制炎性細(xì)胞及炎性細(xì)胞因子的聚集、釋放，阻斷半胱氨酸酰白三烯的炎癥介質(zhì)，可減少水腫、氣道反應(yīng)性和緩解氣道痙攣等癥狀[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒咳嗽基本消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間和肺部干濕羅音消失時(shí)間均優(yōu)對(duì)照組患兒；觀察組患兒有效率為95.65%，對(duì)照組患兒有效率為78.26%，該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[6]?？梢?jiàn)，小兒急性支氣管炎采取酮替芬聯(lián)合孟魯司特鈉治療的臨床效果顯著，縮短改善患兒的臨床癥狀，提高治愈率，有利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育，值得臨床推廣。

[1] 於涵. 用孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療小兒支氣管炎的療效研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢 , 2015, 3(7)： 24-24, 25.

[2] 趙克偉, 楊榮雨. 分析小兒支氣管炎采用孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療的效果[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2014, 6(14)： 2689-2689.

[3] 余韶衛(wèi), 葉欣, 許敏鴻, 等. 孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬在小兒支氣管炎中的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(22)： 76-77.

[4] 吳乃許, 陳振華. 孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療小兒支氣管炎的臨床療效[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 3(11)： 122-123.

[5] 董琳. 白三烯受體拮抗劑的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華兒科雜志, 2005, 43(4)： 266-268.

[6] 李江鴻. 酮替芬聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)毛細(xì)支氣管炎后喘息的療效觀察 [J]. 醫(yī)藥前沿 , 2015, 21(13)： 149-150.