陳君玉，伍亞玲，鐘小燕

（廣東省惠州市第一婦幼保健院 1. 婦科；2. 產(chǎn)科，廣東 惠州 516001）

宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（cervical intraepithelial neoplasias, CIN），是宮頸浸潤癌的癌前病變的統(tǒng)稱，可分為宮頸不典型增生和宮頸原位癌，其近年來發(fā)病率不斷升高，且患者的年齡段也逐漸趨于年輕化，其反映了宮頸癌連續(xù)發(fā)展的一系列病理變化過程，是宮頸癌前病變及宮頸癌發(fā)生及發(fā)展的主要原因，嚴重影響育齡婦女的生殖健康[1-2]。有研究資料表明，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生率及高危因素與初次性生活年齡過早、多個性伙伴、多產(chǎn)及口服避孕藥史及某些病毒感染均有關(guān)[3]，因此，早期診斷和治療CIN，在預(yù)防及降低宮頸癌的發(fā)生上顯得尤為重要。宮頸電熱圈環(huán)形切除術(shù)（loop electrosurgical excision procedure, LEEP）利用其電外科透熱原理，用電切環(huán)對發(fā)生病變的宮頸組織做一個圓圈狀切除，近年來廣泛應(yīng)用于宮頸癌前病變等病癥的臨床治療。本文采用LEEP手術(shù)治療后，聯(lián)合應(yīng)用干擾素栓和保婦康栓，觀察患者的康復(fù)程度，現(xiàn)報道如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2013年1月-2014年2月來本院就診，經(jīng)陰道鏡下活檢病理報告確診為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的患者160例（CIN II 105例，CIN III 55例），年齡26～36歲，體重65～78 kg。將患者分為對照組（CIN II 55例，CIN III 28例））和聯(lián)合治療組（CIN II 50例，CIN III 27例）。所有患者均為已婚，且非妊娠期，患者年齡、身高、體重、體重指數(shù)兩組間分別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 各組患者基本數(shù)據(jù) （±s）

表1 各組患者基本數(shù)據(jù) （±s）

注：組間比較，P ＞0.05。

組別 例數(shù) 年齡/歲 體重/kg 身高/m 體重指數(shù)/(kg/m2)對照組 83 31.3±4.0 70.1±4.8 1.61±0.07 27.0±1.1聯(lián)合治療組 77 29.9±3.9 70.4±5.4 1.60±0.06 27.4±1.4 P值 0.13 0.21 0.09 0.11

1.2 方法

所有患者予LEEP刀治療，術(shù)前24 h禁性生活，并在月經(jīng)期干凈后3～7 d內(nèi)進行手術(shù)，術(shù)前進行心電圖、血常規(guī)、凝血功能及白帶常規(guī)檢查，避免生殖道急性炎癥。術(shù)前丙泊酚靜脈麻醉，對照組采用單純LEEP術(shù)：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，使宮頸充分暴露，用干棉球拭凈陰道及宮頸分泌物，于宮頸表面涂3%醋酸及碘溶液確定病灶邊界范圍。根據(jù)宮頸病變程度和范圍的不同，選擇不同型號的環(huán)形電圈行宮頸電灼術(shù)。將切除的組織標本送病理檢查。術(shù)后創(chuàng)面云南白藥粉劑噴灑，填塞止血紗布壓迫止血，24 h后取出。聯(lián)合治療組于術(shù)后次月月經(jīng)干凈后使用干擾素栓及保婦康栓各1粒于睡前置入陰道穹窿部，第2日清晨溫水沖洗外陰，連續(xù)7 d，連用3個月，經(jīng)期停用。兩組患者術(shù)后均給予奧硝唑口服常規(guī)預(yù)防感染治療，2個月內(nèi)禁止盆浴和性生活，術(shù)后隨訪。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，非參數(shù)檢驗采用Kruskal-Wallis檢驗。計數(shù)資料比較采用Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況

兩組患者年齡、身高、體重及體重指數(shù)和停經(jīng)時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后情況對比

有數(shù)據(jù)可知，聯(lián)合治療組在術(shù)后出血量、陰道排液時間和創(chuàng)面愈合時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01，見表2。

表2 各組患者術(shù)后情況比較 （±s）

表2 各組患者術(shù)后情況比較 （±s）

創(chuàng)面愈合時間/d對照組 83 6.3±4.0 15.1±4.8 25.1±0.07聯(lián)合治療組 77 3.9±3.9 11.4±5.4 19.0±0.06 P值 0.0057 0.00467 0.0038組別 例數(shù) 術(shù)后出血量/ml陰道排液時間/d

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是由Richart于1967年首先提出的，認為其是一種與宮頸癌密切相關(guān)的癌前病變，它反映了宮頸上皮細胞由正常增生到癌變的一系列發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過程[4]。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變可根據(jù)不典型增生的程度及范圍分為以下3種級別，每種級別表現(xiàn)出不同的細胞分化程度：①極輕度和輕度不典型增生（CIN Ⅰ級），此級別的CIN呈現(xiàn)核異質(zhì)細胞累及鱗狀上皮層下1/3；②中度不典型增生（CIN Ⅱ級），表現(xiàn)出核異質(zhì)細胞累及鱗狀上皮層下2/3，但未達上皮全層；③重度不典型增生和原位癌（CIN Ⅲ級），表現(xiàn)出異質(zhì)細胞累及鱗狀上皮全層，但基底膜仍保持完整[5]。

CIN的發(fā)生一般無明顯癥狀和體征，大部分伴隨白帶增多、白帶帶血及接觸性出血等臨床表現(xiàn)，同時與慢性宮頸炎表現(xiàn)出的宮頸肥大、充血及息肉等癥狀相似，正常宮頸也占相當比例（10%～50%），因此單憑肉眼觀察無法診斷CIN。臨床上常用宮頸細胞學(xué)涂片結(jié)合宮頸多點活檢等輔助檢查相結(jié)合的方法來診斷CIN。臨床上常采用的CIN治療方法包括：冷凍治療、激光治療、電凝治療及宮頸環(huán)狀電切術(shù)（LEEP）和冷刀錐切術(shù)。LEEP刀采用高頻電刀產(chǎn)生超高頻電波，在接觸身體瞬間，利用組織本身的阻抗，吸收電波產(chǎn)生高熱而破壞宮頸糜爛面，達到修復(fù)宮頸鱗狀上皮并止血的目的，鑒于其精準的操作性，以及靈活性深受廣大患者的認可，以成為CIN治療的主要手段。

保婦康栓是一種常見的婦科炎癥栓劑，其主要功效在于廣譜的抗病原微生物及消炎作用，同時可促進軟組織損傷后的修復(fù)以及促進機體免疫力的提高。干擾素栓對單純皰疹病毒和人乳頭瘤病毒有明顯抑制作用，而且對某些微生物如立克次體、衣原體、原蟲及細菌等也有抑制作用，所以可明顯改善陰道內(nèi)環(huán)境及清潔度，通過調(diào)節(jié)機體免疫功能來提高機體的抗病力，促進組織再生修復(fù)[6-7]。由實驗結(jié)果可知，與單純LEEP術(shù)相比，聯(lián)合治療組在術(shù)后出血量、陰道排液時間及創(chuàng)面愈合時間上，均有所提高。由于CIN的發(fā)生與人類乳頭狀瘤病毒感染具有一定的關(guān)系，因此，綜上所述，LEEP術(shù)結(jié)合保婦康栓及干擾素栓的使用，可以達到更好的治療效果，值得在臨床推廣。

[1] 黃宇萍, 朱林平. 宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效觀察 [J]. 廣西醫(yī)學(xué) , 2011, 33(9)： 1147-1149.

[2] 盧麗珍. 宮頸錐切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變診治中的意義[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué) , 2012, 7(3)： 314-315.

[3] 秦梅. 宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治現(xiàn)狀及進展[J]. 臨床合理用藥,2011, 4(11A)： 160-162.

[4] 葉鳳聯(lián).宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療進展[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2012, 23(4)： 374-375.

[5] 吳佳皓, 吳丹, 李柱南. 宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效研究[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2009, 25(12)： 743-745.

[6] 王春梅, 礽秀蓮. 高頻電刀聯(lián)合奧平治療宮頸糜爛療效觀察[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)療雜志, 2005, 17(3)： 1817-1818.

[7] 嚴必紅. LEEP聯(lián)合保婦康栓治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué) , 2011, 24(8)： 1135-1137.