劉俊哲

（河南省偃師市人民醫(yī)院 超聲科，河南 偃師 471900）

黃疸是因機(jī)體內(nèi)膽紅素代謝障礙引起的膽紅素水平升高所致，屬于臨床常見的癥狀與體征，主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜、鞏膜及其他組織染成黃色。通常情況下，由于鞏膜包含較多的彈性蛋白，與膽紅素的親和力較強(qiáng)，所以多數(shù)黃疸患者鞏膜的黃染先于皮膚與黏膜而首先被發(fā)現(xiàn)。目前，黃疸的治療方案主要取決于病癥的位置，所以如何快速、準(zhǔn)確的鑒別黃疸的性質(zhì)與位置是黃疸治療中的重中之重。腹部超聲因其操作方便、價(jià)格低廉以及診斷率高等優(yōu)勢，現(xiàn)仍在黃疸診斷中發(fā)揮著不可或缺的作用[1]。為了分析腹部超聲在黃疸疾病中的診斷價(jià)值，本研究回顧性分析了48例黃疸患者的影像學(xué)資料，旨在為完善臨床診療方案提供有效的參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年5月-2015年5月期間本院收治的48例黃疸患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，且經(jīng)手術(shù)證實(shí)。48例黃疸患者中，男28例，女20例；年齡26～84歲，平均（55.6±10.5）歲；病程3～7 d，平均（4.6±2.8） d；其中，內(nèi)科黃疸20例（急性細(xì)菌性膽管炎1例，急性肝炎5例，慢性肝炎10例，急性結(jié)石性膽囊炎4例），外科黃疸28例（膽總管結(jié)石10例，膽囊癌4例，膽管癌4例，壺腹癌5例，胰腺癌5例）。

1.2 方法

本組患者均常規(guī)禁食8～12 h，并于空腹?fàn)顟B(tài)下行腹部超聲檢查。患者在檢查過程中應(yīng)根據(jù)要求取平臥位、半臥位、直立位、左側(cè)臥位或右側(cè)臥位。探查方式為橫切、斜切及縱切，行多方位掃查。若在檢查中發(fā)現(xiàn)患者有膽總管末端或胰腺病變，應(yīng)要求患者攝入500 ml水后繼續(xù)檢查。肝內(nèi)膽管直徑在3 mm以上，肝總管直徑在6 mm，膽總管直徑在8 mm以上則為膽管系統(tǒng)擴(kuò)張。

1.3 觀察指標(biāo)

參照病理學(xué)及手術(shù)診斷結(jié)果，觀察對比本組內(nèi)科與外科黃疸患者行腹部超聲的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組20例內(nèi)科性黃疸患者行腹部超聲診斷與病理及手術(shù)診斷準(zhǔn)確率比較

本組急性細(xì)菌性膽管炎、急性肝炎、慢性肝炎、急性結(jié)石性膽囊炎內(nèi)科性黃疸行腹部超聲診斷與病理及手術(shù)診斷的準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

2.2 本組28例外科性黃疸患者行腹部超聲診斷與病理及手術(shù)診斷準(zhǔn)確率比較

本組膽總管結(jié)石、膽囊癌、膽管癌、壺腹癌、胰腺癌外科性黃疸行腹部超聲診斷的準(zhǔn)確率與病理及手術(shù)診斷相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 本組20例內(nèi)科性黃疸患者行腹部超聲診斷與病理及手術(shù)診斷準(zhǔn)確率比較 例（%）

表2 本組28例外科性黃疸患者行腹部超聲診斷與病理及手術(shù)診斷準(zhǔn)確率比較 例（%）

3 討論

黃疸是因各種良性或惡性疾病使血液膽紅素提升，繼而誘發(fā)患者皮膚、黏膜、鞏膜及其他組織發(fā)生黃染情況。有學(xué)者認(rèn)為，健康人群血漿總膽紅素水平在1.71 μmol/L以下，若總膽紅素超過34.2 μmol/L，即可誘發(fā)黃疸癥狀與體征[2]。目前，腹部超聲作為一種操作方便、安全性高以及重復(fù)性佳的檢查方法已在黃疸的臨床診斷中發(fā)揮著重要的作用[3]。腹部超聲可以有效識別患者肝門附近及肝內(nèi)的局灶性病變，特別對于膽總管、肝癌、膽結(jié)石及胰腺癌所致的黃疸具有較佳的診斷效果[4]。

有學(xué)者在黃疸患者中行超聲檢查發(fā)現(xiàn)，其診斷準(zhǔn)確率高達(dá)97%[5]。本文研究結(jié)果顯示，本組急性細(xì)菌性膽管炎、急性肝炎、慢性肝炎、急性結(jié)石性膽囊炎內(nèi)科性黃疸與膽總管結(jié)石、膽囊癌、膽管癌、壺腹癌、胰腺癌外科性黃疸行腹部超聲診斷與病理及手術(shù)診斷的準(zhǔn)確率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果可見，腹部超聲在黃疸疾病的診斷中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率較高。腹部超聲診斷內(nèi)科性黃疸時(shí)，慢性肝炎表現(xiàn)為肝臟邊緣鈍化，且呈彌漫性變化，回聲粗糙和細(xì)光條量增多；急性肝炎肝內(nèi)靜脈系統(tǒng)四周回聲增強(qiáng)，且伴有袖套樣變化，肝內(nèi)回聲彌漫性降低[6-7]。腹部超聲診斷外科性黃疸時(shí)可以觀察到膽囊的形狀、大小及膽囊內(nèi)和膽囊壁的情況，并能夠提示出肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張狀態(tài)與梗阻位置，有無炎癥、腫瘤等局部病變情況。需要注意的是，行膽管積氣及膽管結(jié)石檢查時(shí)，膽管積氣為強(qiáng)回聲散在班點(diǎn)，且呈慧尾狀，膽管結(jié)石呈圓形或串狀排列伴聲影，患者需要飲水500 ml再繼續(xù)檢查，以此保證顯影質(zhì)量[8]。如果膽管結(jié)石透聲性好，且質(zhì)地疏松，回聲度偏低，易與膽管癌相混，臨床應(yīng)給予重視。當(dāng)患者腹腔粘連過重而導(dǎo)致膽管梗阻時(shí)，其肝門結(jié)構(gòu)十分紊亂，無法探查到膽管下段，此時(shí)可行上段引流消除梗阻后再行檢查。由于胰頭邊緣癌時(shí)膽管受壓與梗阻不明顯，所以易于壺腹癌相混，此時(shí)可囑患者飲水500 ml再行檢查。

總之，腹部超聲在黃疸疾病的診斷中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率較高，適于臨床應(yīng)用。

[1] 陳彪權(quán). 腹部超聲在黃疸疾病中的診斷價(jià)值研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014, 32(5)： 25-26.

[2] 李昊昌, 喬曉娟. 腹部超聲對96例黃疸疾病的診斷與鑒別診斷分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 15(10)： 3-8.

[3] 蔣卓晉, 陸常春, 郭鵬. 腹部超聲在黃疸疾病中的診斷價(jià)值分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 7(6)： 126-127.

[4] 何勝英. 腹部超聲對35例黃疸疾病的診斷與鑒別診斷分析[J].中外醫(yī)療 , 2013, 10(8)： 170-172.

[5] 陸振林, 陳平, 陳融, 等. 腹部超聲在黃疸疾病中的診斷價(jià)值分析 [J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué) , 2013, 34(4)： 53-54.

[6] 張蓉. 腹部超聲對黃疸疾病的診斷與鑒別分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥 , 2014, 19(2)： 93-94.

[7] 王煥俠, 劉銳洪, 何瑞琦, 等. 超聲檢查用于梗阻性黃疸診斷價(jià)值分析[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2013, 1(2)： 97-99.

[8] 劇紅娟, 李英超, 田暉, 等. 高頻超聲對膽道閉鎖性黃疸及非膽道閉鎖性黃疸的鑒別診斷[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2015, 12(5)： 1468-1470.