張小玲，彭燕玲，譚麗珍

（廣東省清遠市清城區(qū)廣清醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 清遠 511500）

陰道炎是婦科臨床常見病與多發(fā)病，病原菌譜較廣，常見有細菌、滴蟲、支原體、衣原體、病毒及真菌等。其中，滴蟲性陰道炎的發(fā)病率較高，僅次于細菌性陰道炎，患者常見癥狀為外陰瘙癢以及白帶增多，并可伴有陰部燒灼感或者性交疼痛等，對女性身心健康構(gòu)成了嚴重威脅[1]。既往治療滴蟲性陰道炎多采用甲硝唑治療，但長時間使用可能產(chǎn)生細菌耐藥性，增加頑固性滴蟲性陰道炎。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，硝基咪唑類衍生物奧硝唑具有較替硝唑更好的陰道炎治療效果。本研究采用前瞻性對比研究分析了替硝唑與奧硝唑在滴蟲性陰道炎治療中的效果，以期為臨床合理選擇用藥提供臨床參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年6月-2015年6月該院婦科門診就診的滴蟲性陰道炎患者96例，均經(jīng)陰道分泌物鏡檢顯示存在滴蟲，近1周內(nèi)均未使用任何抗滴蟲藥物治療，均對本研究內(nèi)容知情且同意。排除合并肝腎功能障礙及造血系統(tǒng)疾病者，排除合并器質(zhì)性疾病以及精神疾病者，排除合并嚴重全身感染者，排除合并盆腔炎、外陰疾病、結(jié)核性陰道炎及霉菌性陰道炎等其他生殖系統(tǒng)疾病者?；颊甙凑针S機數(shù)字表法將其分為奧硝唑組與替硝唑組，每組48例。奧硝唑組年齡22～65歲，平均（35.29±2.71）歲；病程2～12個月，平均（2.13±0.42）個月。替硝唑組年齡21～62歲，平均（36.01±2.58）歲；病程2～10個月，平均（2.21±0.46）個月。兩組的年齡、病程等基礎(chǔ)資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

奧硝唑組予以奧硝唑口服，500 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥7 d。替硝唑組予以替硝唑口服，500 g/次，2次/d，連續(xù)用藥7 d。兩組治療期間均不予以其他可能影響臨床療效的藥物，且要求患者配偶同時服用相應(yīng)藥物，治療期間禁止性生活。

1.3 觀察指標

分別于治療前及治療7 d后進行以下指標檢查：①臨床癥狀：觀察患者的主要臨床癥狀以及陰道分泌物改善情況，常規(guī)鏡檢觀察陰道分泌物滴蟲情況以及陰道黏膜改善情況，采用半定量法對檢查結(jié)果進行評分，評價內(nèi)容包括陰道分泌物滴蟲（10分）、陰道瘙癢（5分）、外陰瘙癢（3分）、陰道分泌物氣味（2分）、陰道分泌物量（2分）、陰道黏膜充血（1分）以及其他癥狀（尿痛、尿急、尿頻等），得分越高則癥狀越嚴重。②不良反應(yīng)：常規(guī)進行肝腎功能及血尿常規(guī)檢查，觀察用藥副作用發(fā)生情況。

1.4 療效標準

痊愈：臨床癥狀完全消失，鏡檢滴蟲消失，陰道黏膜恢復正常；顯效：臨床癥狀顯著改善或大部分消失，臨床癥狀評分降低＞80%。鏡檢滴蟲無活力或顯著減少；有效：臨床癥狀顯著改善，鏡檢滴蟲有所減少，臨床癥狀評分降低＞30%；無效：臨床癥狀無改善，鏡檢滴蟲無減少?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分及癥狀緩解時間比較

奧硝唑組治療后癥狀評分顯著低于替硝唑組（P＜0.05），且奧硝唑組的癥狀緩解時間較替硝唑組顯著縮短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后臨床評分及癥狀緩解時間比較 （±s）

表1 兩組治療前后臨床評分及癥狀緩解時間比較 （±s）

注：1）與替硝唑組比較，P ＜0.05；2）與治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 癥狀評分 癥狀緩解時間/d治療前 治療后奧硝唑組 48 17.31±3.45 1.75±0.341）2） 2.08±0.351）替硝唑組 48 16.68±3.19 7.03±1.222） 3.42±0.79

2.2 兩組臨床療效比較

奧硝唑組的痊愈率及總有效率均較替硝唑組顯著提高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

2.3 治療前后局部細胞因子水平比較

治療前兩組的IL-2、IL-8及IL-13水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后均獲得顯著性降低，并且奧硝唑組顯著低于替硝唑組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后局部細胞因子水平比較 （±s, pg/ml）

表3 兩組治療前后局部細胞因子水平比較 （±s, pg/ml）

注：1）與替硝唑組比較，P ＜0.05；2）與治療前比較，P ＜0.05。

組別 IL-2 IL-8 IL-13治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后奧硝唑組 9.42±0.36 6.98±0.251）2） 7.65±0.32 1.79±0.261）2） 36.55±5.12 20.03±3.151）2）替硝唑組 9.36±0.35 8.01±0.312） 7.71±0.35 3.19±0.342） 37.09±4.87 25.63±3.742）

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

治療期間兩組均未見肝腎功能損害及血尿常規(guī)異常。奧硝唑組1例輕度頭暈，1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)率為4.17%。替硝唑組1例皮疹，1例頭暈，2例惡心嘔吐，不良反應(yīng)率為8.33%。兩組間不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

滴蟲性陰道炎是一種因陰道毛滴蟲等病菌感染所致的性傳播疾病，主要經(jīng)性行為傳播，發(fā)病率較高。臨床治療本病多采用口服硝唑類藥物治療，以甲硝唑在臨床中應(yīng)用最為廣泛，雖然能夠改善患者的癥狀，但長時間應(yīng)用容易造成病原菌耐藥性升高，增加治療難度[2]。

替硝唑是一種常用硝基咪唑類藥物，具有良好的抗厭氧菌及滴蟲活性。其主要作用機制是通過對病原菌DNA合成過程產(chǎn)生干擾、抑制作用，并進入到細胞內(nèi)發(fā)揮殺菌作用，從而治療陰道炎癥。藥代動力學研究表明，該藥經(jīng)口服后可快速吸收，且生物利用度高，療效持久，對于滴蟲性陰道炎具有良好的療效[3]。

奧硝唑是一種新型硝基咪唑類藥物，其與替硝唑具有相似的藥理學作用，例如抗厭氧菌以及抗滴蟲等。奧硝唑具有比替硝唑更長的血漿半衰期（14 h左右），經(jīng)口服用藥后能夠發(fā)揮更加持久的抑菌作用。奧硝唑主要是通過利用自身硝基在無氧條件下能夠被還原而轉(zhuǎn)化成為氨基，可抑制脫氧核糖核酸的合成并促進其降解，進而發(fā)揮抑菌和殺菌等效果[4]。此外，其對于DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)可直接損傷，有效阻斷DNA的復制過程以及RNA的合成過程，有效發(fā)揮殺菌作用。臨床基礎(chǔ)研究與實踐研究證實，奧硝唑?qū)τ诟黝愱幍栏腥拘约膊【哂辛己茂熜?，且其對革蘭陽性厭氧菌所具有的抑菌活性強于替硝唑，這可能也是兩藥在療效方面存在差異的原因之一[5-6]。本研究中，奧硝唑組的痊愈率及總有效率分別為83.33%、100.00%，顯著高于替硝唑組的52.08%、85.42%，且治療后癥狀積分低于替硝唑組，癥狀緩解時間較替硝唑組顯著縮短，與樂蓮輝等[7]報道一致。提示奧硝唑用于治療滴蟲性陰道炎的臨床療效優(yōu)于替硝唑。此外，兩組治療后陰道局部炎癥細胞因子（IL-2、IL-8、IL-13）水平均獲得顯著降低，而奧硝唑組的降低幅度較替硝唑組更為明顯，這與唐愛琴等[8]報道接近。由此可見，替硝唑與奧硝唑治療滴蟲性陰道炎均能夠降低患者的陰道局部炎癥因子，控制炎癥反應(yīng)，但奧硝唑的作用更強。治療期間兩組的不良反應(yīng)率并無顯著性差異，不良反應(yīng)均可耐受，安全性好。

綜上所述，奧硝唑與替硝唑治療滴蟲性陰道炎均具有良好的療效，但奧硝唑的療效優(yōu)于替硝唑，能夠更好地改善臨床癥狀并控制陰道炎癥，促進臨床癥狀的消退及內(nèi)環(huán)境的改善，臨床預后更加，值得推廣應(yīng)用。

[1] Muzny,C.A., Schwebke, J.R. The clinical spectrum of trichomonas vaginalis infection and challenges to management[J]. Sexually Transmitted Infections, 2013, 89(6)： 423-425.

[2] Coleman JS, Gaydos CA, Witter F. Trichomonas vaginalis vaginitis in obstetrics and gynecology practice： new concepts and controversies[J]. Obstetrical and Gynecological Survey, 2013, 68(1)：43-50.

[3] 聶清英. 口服奧硝唑?qū)Φ蜗x性陰道炎患者的臨床療效及安全性評價 [J]. 海峽藥學 , 2011, 23(5)： 181-182.

[4] 盧玲. 奧硝唑?qū)Φ蜗x性陰道炎治療作用的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生 , 2011, 49(23)： 106-107.

[5] 蘇紅. 替硝唑與奧硝唑治療滴蟲性陰道炎的療效比較[J].河北醫(yī)藥 , 2012, 34(8)： 1170-1171.

[6] 洪偉. 替硝唑與奧硝唑治療滴蟲性陰道炎的療效比較[J]. 現(xiàn)代診斷與治療 , 2013, 24(19)： 4400-4401.

[7] 樂蓮輝. 替硝唑和奧硝唑在滴蟲性陰道炎治療中的臨床價值觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(23)： 562-563.

[8] 唐愛琴, 齊力, 狄麗平, 等. 甲硝唑、替硝唑和奧硝唑?qū)Φ蜗x性陰道炎局部細胞因子IL-2、IL-8、IL-13水平的比較[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014, 7(34)： 47-48.