劉孟麗

（廣東省深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院 功能科，廣東 深圳 518000）

早產(chǎn)指在妊娠滿(mǎn)28周，不滿(mǎn)37周間分娩，此時(shí)的新生兒為早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒體重偏輕，各器官發(fā)育不成熟，易發(fā)生死亡[1]。對(duì)早產(chǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)和診斷是產(chǎn)前保健的主要任務(wù)之一，可針對(duì)性做好積極處理，減少早產(chǎn)和相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)前超聲技術(shù)不斷發(fā)展，超聲檢查廣泛應(yīng)用于臨床檢查，成為必不可少的檢查手段[2]。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，宮頸形態(tài)與早產(chǎn)有著密切關(guān)系，該研究通過(guò)陰道超聲監(jiān)測(cè)宮頸形態(tài)來(lái)探討其對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2015年1月來(lái)本院檢查的200例孕婦為研究對(duì)象，孕婦年齡21～38歲，平均（27.2±2.3）歲，孕周28～35周，平均（31.6±1.2）周。所有孕婦為單胎妊娠，無(wú)或伴少量陰道流血、流液，無(wú)任何合并癥與嚴(yán)重妊娠疾病，排除胎盤(pán)位置異常和胎兒畸形。產(chǎn)婦均簽訂知情同意書(shū)，自愿參加本次研究。

1.2 方法

對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行陰道超聲檢查，將陰道探頭頻率調(diào)整為7.5 MHz，將探頭套上避孕套或橡皮套，再涂以耦合劑。產(chǎn)婦需排空膀胱，平臥后取膀胱截石位，緩緩將探頭置入陰道，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，抵達(dá)宮頸并旋轉(zhuǎn)至子宮頸矢狀切面，清楚顯示圖像后進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量宮頸管內(nèi)、外口間垂直距離即宮頸管長(zhǎng)度；以縱切矢狀面測(cè)量宮頸內(nèi)口寬度，≥5 cm時(shí)為有意義擴(kuò)張。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄產(chǎn)婦宮頸長(zhǎng)度與宮頸內(nèi)口寬度，觀察其與早產(chǎn)的關(guān)系。采用Bishop評(píng)分法對(duì)宮頸成熟度進(jìn)行判斷，估計(jì)試產(chǎn)成功率。其主要指標(biāo)為：宮口開(kāi)大（0 cm得0分，1～2 cm時(shí)為1分，3～4 cm時(shí)為2分，≥5 cm時(shí)為3分）；宮頸管消退（消退0%～30%時(shí)為0分，消退40%～50%時(shí)為1分，消退60%～70%時(shí)為2分，消退≥80%時(shí)為3分）；先露位置（坐骨棘水平= 0，當(dāng)先露位置在該平面下3 cm時(shí)為0分，在該平面下2 cm時(shí)為1分，在該平面下方1 cm或齊平時(shí)為2分，在該平面上1～2 cm時(shí)為3分）；宮頸硬度（過(guò)硬為0分，硬度居中為1分，硬度較軟為2分）；宮口位置（朝后為0分，居中為1分，朝前為2分）。滿(mǎn)分值13分，得分越高，成功率越高。產(chǎn)婦得分＞9分，表示試產(chǎn)均成功；7～9分有80%的成功率；4～6分有50%的成功率；≤3分則為人工破膜均失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

研究對(duì)象中有42例早產(chǎn)（占21%），將其作為早產(chǎn)組，另外158例（占79%）作為非早產(chǎn)組。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 宮頸測(cè)量結(jié)果與Bishop評(píng)分比較

早產(chǎn)組產(chǎn)婦Bishop評(píng)分明顯高于非早產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；早產(chǎn)組宮頸長(zhǎng)度明顯短于非早產(chǎn)組，而宮頸內(nèi)口寬度則明顯寬于非早產(chǎn)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 宮頸測(cè)量結(jié)果與Bishop評(píng)分比較 （±s）

表1 宮頸測(cè)量結(jié)果與Bishop評(píng)分比較 （±s）

宮頸內(nèi)口寬度/mm早產(chǎn)組 42 7.86±3.25 19.45±6.01 12.40±3.05非早產(chǎn)組 158 4.24±2.81 35.02±5.87 4.57±2.89 t值 7.17 15.20 15.43 P值 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) Bishop評(píng)分/分宮頸長(zhǎng)度/mm

2.3 宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)的關(guān)系

根據(jù)宮頸長(zhǎng)度分組比較發(fā)現(xiàn)，宮頸長(zhǎng)度越短，則早產(chǎn)發(fā)生率越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)的關(guān)系

2.4 宮頸內(nèi)口寬度與早產(chǎn)的關(guān)系

根據(jù)宮頸內(nèi)口寬度分組比較發(fā)現(xiàn)，宮頸內(nèi)口寬度≥5 mm的產(chǎn)婦早產(chǎn)發(fā)生率明顯高于＜5 mm組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 宮頸內(nèi)口寬度與早產(chǎn)的關(guān)系

3 討論

在我國(guó)早產(chǎn)人數(shù)約占分娩總?cè)藬?shù)的5%～15%[3]，其中，死于新生兒期的早產(chǎn)兒約有15%，且存活早產(chǎn)兒常伴顱腦發(fā)育異常、呼吸窘迫綜合征及視力缺陷等嚴(yán)重疾病。盡管目前圍產(chǎn)保健、新生兒保健及早產(chǎn)兒治療水平不斷提高，但早產(chǎn)仍是造成新生兒發(fā)病與死亡的重要原因，故對(duì)早產(chǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)并加以干預(yù)，對(duì)減少早產(chǎn)發(fā)生及改善圍生兒預(yù)后有著重要的積極作用[4]。

長(zhǎng)期以來(lái)，臨床常通過(guò)陰道指檢來(lái)檢測(cè)宮頸情況，評(píng)價(jià)早產(chǎn)，但該方法有很大的主觀性，易判斷失誤，且在宮口未張開(kāi)情況下，指檢僅能觸及宮頸陰道部，不能準(zhǔn)確判斷宮頸長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口變化[5]，另外，若反復(fù)指檢可促使宮縮，早產(chǎn)發(fā)生幾率提高，還可能導(dǎo)致胎膜早破，不利保胎治療。而超聲監(jiān)測(cè)宮頸形態(tài)可有效避免此類(lèi)弊端，目前妊娠期宮頸的超聲檢查方法主要有經(jīng)陰道、經(jīng)會(huì)陰及經(jīng)腹3種，后兩者由于一些因素干擾，測(cè)量的準(zhǔn)確性往往較差，而經(jīng)陰道超聲檢查圖像清晰，準(zhǔn)確性高，成為評(píng)價(jià)宮頸成熟度及監(jiān)測(cè)早產(chǎn)的主要手段，目前使用最廣泛。本研究通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道超聲檢測(cè)，隨訪妊娠結(jié)局并觀察對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮頸長(zhǎng)度越短，早產(chǎn)發(fā)生率越高，宮頸內(nèi)口寬度≥5 mm的產(chǎn)婦早產(chǎn)發(fā)生率明顯高于＜5 mm的產(chǎn)婦，顯示陰道超聲檢測(cè)宮頸形態(tài)是簡(jiǎn)便、客觀、可重復(fù)及無(wú)創(chuàng)傷的評(píng)價(jià)早產(chǎn)的方法，尤其是對(duì)宮頸長(zhǎng)度及內(nèi)口寬度的測(cè)量，可作為有效預(yù)測(cè)早產(chǎn)的指標(biāo)之一，對(duì)臨床治療進(jìn)行指導(dǎo)，降低圍產(chǎn)兒死亡率；同時(shí)，可將陰道超聲運(yùn)用于普通孕婦中篩查早產(chǎn)[6]，通過(guò)加強(qiáng)孕期保健與監(jiān)護(hù)，達(dá)到防治早產(chǎn)的目的。

綜上所述，陰道超聲監(jiān)測(cè)宮頸形態(tài)預(yù)測(cè)早產(chǎn)客觀、有效，且可重復(fù)預(yù)測(cè)，準(zhǔn)確性高，是臨床判斷早產(chǎn)的有利依據(jù)。

[1] 高嵐, 胡譽(yù), 王利民, 等. 超聲檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)雙胎早產(chǎn)的價(jià)值[J]. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志, 2012, 20(8)： 74-75, 84.

[2] 張曉莉, 溫龑晨. 超聲檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2014, 24(4)： 670-671.

[3] 宋蕾, 劉福民. 陰道超聲監(jiān)測(cè)先兆早產(chǎn)孕婦的宮頸對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)的價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(5)： 16-18.

[4] 李琴, 叢林, 袁靜, 等. 宮頸超聲檢測(cè)預(yù)測(cè)自發(fā)性早產(chǎn)的臨床價(jià)值[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 34(2)： 144-147.

[5] 張祎, 舒群. 孕中、晚期陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨床價(jià)值[J]. 生殖與避孕, 2011, 31(6)： 426-429.

[6] 郭全偉, 陸冬梅, 郭全榮. 經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量中孕期宮頸管長(zhǎng)度在預(yù)測(cè)早產(chǎn)中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2014, 43(5)： 516-517.