沈清峽

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

痔又稱為痔瘡，是指直腸末端黏膜下靜脈叢曲張、擴(kuò)大所出現(xiàn)的靜脈團(tuán)，屬于肛門科的常見病之一，可見于任何年齡。目前，手術(shù)是治療痔瘡的主要方式，然而，由于肛門特殊的解剖結(jié)構(gòu)，往往對疼痛十分敏感，結(jié)扎手術(shù)后易導(dǎo)致靜脈及淋巴回液障礙形成水腫，加重了疼痛癥狀，給患者的治療效果及預(yù)后生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響[1]。因此，探討一種有效的圍術(shù)期護(hù)理措施提高痔瘡手術(shù)的臨床療效，保證患者的預(yù)后效果十分必要。2014年5 月-2015年5月，本院對45例痔瘡手術(shù)患者應(yīng)用了圍術(shù)期綜合護(hù)理措施干預(yù)，臨床收效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年5月-2015年5月期間本院收治的痔瘡手術(shù)患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其平均分為研究組與對照組，每組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)《實(shí)用肛腸外科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，臨床表現(xiàn)為間歇性便后鮮血，便秘及飲酒后便血癥狀加重；本組患者均自愿采取手術(shù)治療，且對本次研究內(nèi)容知情，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾??；并發(fā)肛瘺、肛周膿腫、肛裂及肛門狹窄等疾病；月經(jīng)期女性。研究組：男25例，女20例；年齡22～72歲，平均（40.5±8.6） 歲；內(nèi)痔20例，外痔10例，混合痔15例。對照組：男24例，女21例；年齡22～72歲，平均（40.8±8.5） 歲；內(nèi)痔20例，外痔11例，混合痔14例。兩組患者性別、年齡和痔瘡類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施，包括：密切的病情觀察、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)和健康教育等。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用圍術(shù)期綜合護(hù)理措施，具體方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①患者到院后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，并幫助他們熟悉醫(yī)院環(huán)境，繼而盡快進(jìn)入到新的狀態(tài)中。②建立起護(hù)患間的信賴關(guān)系，充分尊重及理解患者對疼痛的反應(yīng)，并向其說明痔瘡、痔瘡手術(shù)的相關(guān)信息，以及改善疼痛的方法，如 ：節(jié)律按摩、聽音樂、參加活動(dòng)、想像、深呼吸和松馳法等。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的病情變化，術(shù)中密切觀察患者的面部表情，以此確保麻醉效果。②手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行互動(dòng)，以便轉(zhuǎn)移患者的注意力，降低對手術(shù)的緊張感和恐懼感。③手術(shù)時(shí)應(yīng)注意遮擋患者的私處，使其減少羞恥感。④術(shù)中注意做好保暖措施，避免著涼。⑤若患者出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒時(shí)，可指導(dǎo)患者通過深呼吸來改善情緒表現(xiàn)，避免影響手術(shù)進(jìn)展。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①患者手術(shù)均采用半流質(zhì)飲食，保證術(shù)后24～48 h無排便。術(shù)后3 d可進(jìn)食水果、蔬菜，多飲水，攝入潤腸飲品，保證大便通暢。術(shù)后不可食用刺激性食物，嚴(yán)禁煙酒。嚴(yán)格控制飲食結(jié)構(gòu)，合理配比膳食，避免攝入油炸、巧克力等易引發(fā)便秘的食物，同時(shí)避免食用胡椒、辣椒等刺激性食物。②指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底及腹肌肌肉鍛煉，強(qiáng)化肌張力及腸蠕動(dòng)能力。每日做腹部按摩及收腹運(yùn)動(dòng)數(shù)次，幫助腸蠕動(dòng)。合理選擇排便時(shí)間，養(yǎng)成良好的排便規(guī)律。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者緩解疼痛的方法，如：緩節(jié)律呼吸法及音樂轉(zhuǎn)移法。③術(shù)后7～10 d即可出院，出院前指導(dǎo)患者保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，多采取易消化的清淡飲食結(jié)構(gòu)，合理運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免重體力勞動(dòng)。④指導(dǎo)患者1個(gè)月后到院復(fù)查，若有異常情況時(shí)及時(shí)來院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

①隨訪3個(gè)月，參照《實(shí)用肛腸外科學(xué)》對比兩組患者的臨床療效。顯效：痔核消失，肛門排便痛感消失，無便血、充血、水腫及潮濕情況。有效：患者排便痛感明顯改善，痔核明顯縮小，便血、充血、水腫及潮濕情況消失或明顯改善。無效：患者臨床癥狀無變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù) ×100%。②觀察對比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括：疼痛、肛緣水腫、出血和肛門墜脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

研究組臨床總有效率為93.33%，顯著高于對照組的77.78%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組疼痛、肛緣水腫、出血和肛門墜脹的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 例（%）

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療模式的變化，人們對臨床護(hù)理工作也有了更高的要求。痔瘡屬于肛腸科的常見病之一，根據(jù)發(fā)生部位的不同，可劃分為外痔、內(nèi)痔和混合痔。有資料統(tǒng)計(jì)顯示，痔瘡約占肛腸疾病的87.25%，可于任何年齡段發(fā)病，多見于久坐及久站者，隨著年齡的增長病情可逐漸加重[2]。目前，手術(shù)是治療痔瘡的主要方式。然而，由于肛門解剖組構(gòu)中肛緣皮膚松馳而纖薄，肛管齒線處的動(dòng)靜脈吻合支聚集，肛門神經(jīng)敏感，淋巴回流豐富，肛管括約肌舒縮靈敏，所以痔瘡術(shù)后創(chuàng)口易使組織毛細(xì)胞血管呈現(xiàn)擴(kuò)張狀態(tài)，增加了滲透壓，繼而發(fā)生出血；同時(shí)，手術(shù)創(chuàng)口可使淋巴回流及血液循環(huán)發(fā)生障礙，纖維蛋白阻塞淋巴管，或增加了局部滲出，最終導(dǎo)致水腫。此外，痔瘡手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性治療方案，術(shù)后肛門括約肌及神經(jīng)功能反應(yīng)受刺激而收縮，極易發(fā)生墜脹、疼痛等不良反應(yīng)[3]。上述不良因素均在一定程度上影響了痔瘡手術(shù)患者的治療效果與預(yù)后康復(fù)質(zhì)量。因此，探尋一種有效的護(hù)理方案強(qiáng)化治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥概率十分必要。

2014年5月-2015年5月，本院對45例痔瘡手術(shù)患者應(yīng)用了圍術(shù)期綜合護(hù)理措施干預(yù)，臨床收效確切。在圍術(shù)期護(hù)理工作中，護(hù)理人員通過向患者講解疾病的發(fā)生因素、預(yù)防措施，有效提高了他們對疾病的認(rèn)知，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，繼而預(yù)防便泌、降低毒素的吸收，改變不良習(xí)慣，促使排便暢通，保證手術(shù)治療效果。同時(shí)，圍術(shù)期綜合護(hù)理通過飲食、生活、心理和生理等一系列的護(hù)理措施，可以滿足患者的身心需求，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念。本文研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率為93.33%，顯著高于對照組的77.78%（P＜0.05），這與許多報(bào)道結(jié)果一致[4-5]。研究組疼痛、肛緣水腫、出血和肛門墜脹的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果可見，圍術(shù)期綜合護(hù)理可以有效強(qiáng)化痔瘡手術(shù)患者的臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥概率，保證預(yù)后質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用。

[1] 黃鳳玲. 闌尾炎手術(shù)患者行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 24(2)： 3230-3231.

[2] 廖?；? 護(hù)理干預(yù)在痔瘡患者圍術(shù)期的臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2014, 32(5)： 7322.

[3] 常艷梅. 痔瘡患者圍術(shù)期的人性化護(hù)理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2013, 24(8)： 3169-3170.

[4] 王芳. 綜合護(hù)理干預(yù)對痔瘡手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南, 2015, 7(5)： 245-246.

[5] 趙君健, 方健, 方啟帆, 等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對痔瘡患者術(shù)后療效及并發(fā)癥的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊), 2015, 7(10)： 42-44.