方亮

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 麻醉科，河南 洛陽(yáng) 471000）

快通道心臟麻醉即在心臟手術(shù)后早期拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管（＜6 h），縮短患者在ICU及病房?jī)?nèi)的滯留時(shí)間，以達(dá)到降低醫(yī)療成本及縮短住院時(shí)間的目的?？焱ǖ佬呐K麻醉的關(guān)鍵在于麻醉處理及早期拔管[1]?？焱ǖ缆樽淼幕驹瓌t為既要術(shù)后可早期迅速拔管，又可確保血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，維持足夠的麻醉深度。有文獻(xiàn)顯示，小兒先天性心臟病手術(shù)進(jìn)行快通道麻醉，可顯著縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果確切[2]。探析小兒先天性心臟病手術(shù)的最佳麻醉方式具有重要的臨床價(jià)值，故本院2013年8月-2014年7月對(duì)先天性心臟病手術(shù)患兒進(jìn)行快通道麻醉，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2013年8月-2014年7月本院先天性心臟病患兒100例，年齡4～12歲，平均（5.7±1.9）歲，其中，男50例，女50例。體重10～40 kg，平均（22.7±7.1）kg；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管疾病科學(xué)分會(huì)制定的先天性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)相關(guān)臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診為先天性心臟病。疾病類(lèi)型：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者10例，室間隔缺損40例，房間隔缺損50例；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，每組50例，研究組年齡4～12歲，平均（5.7±1.8）歲，其中，男25例，女 25例，體重10～40 kg，平均（22.7±7.0） kg；疾病類(lèi)型：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5例，室間隔缺損20 例，房間隔缺損25例；對(duì)照組年齡4～12歲，平均（5.7±1.7）歲，其中，男25例，女25例，體重10～40 kg，平均（22.7±7.1）kg；疾病類(lèi)型：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5例，室間隔缺損20例，房間隔缺損25例，兩組的平均體重、疾病類(lèi)型、性別及平均年齡等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組：進(jìn)行快通道麻醉，予以氣管內(nèi)插管，麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用50 mg羅庫(kù)溴銨和丙泊酚，0.2 mg芬太尼、3～5 mg咪達(dá)唑侖，氣管內(nèi)插管，麻醉維持予以吸入50%氧/空氣及1%七氟烷，輸注10～400 mg/h丙泊酚，患者如出現(xiàn)躁動(dòng)可追加肌松藥，體外循環(huán)中通過(guò)回路予以揮發(fā)性麻藥；復(fù)溫后逐步減淺麻醉至縫合；術(shù)后6 h內(nèi)及時(shí)拔管，拔管指征為：體溫超過(guò)36℃ ；腎功能尿量＞0.5 ml/（kg·h） ；出血量為胸腔引流（持續(xù) 2 h）＜100 ml；呼吸系統(tǒng)中動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）超過(guò) 80 mmHg，pH＞7.3，吸氣負(fù)壓 ＞1.96 kPa，肺活量 ＞10 ml/kg；心血管系統(tǒng)無(wú)法控制的心律失常，心臟指數(shù)超過(guò)2.0 L/（m2·min）；對(duì)中樞進(jìn)行刺激有反應(yīng)，可配合合作。對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)丙泊酚麻醉法，麻醉誘導(dǎo)進(jìn)行微量泵入，速度為1.5～3.0 mg/ kg，鎮(zhèn)靜時(shí)速度為25～75 ug/ （kg·min），麻醉誘導(dǎo)時(shí)100～150 μg/（kg·min）微量泵入；靶控輸注時(shí)，將效應(yīng)室或血漿濃度控制為3～6 ug/ml，術(shù)后常規(guī)拔管。比較兩組的阻斷時(shí)間、體外循環(huán)又稱(chēng)心肺轉(zhuǎn)流（cardiopulmonary bypass, CPB）時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情 況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS 18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)評(píng)估比較

兩組的阻斷時(shí)間、CPB時(shí)間及手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而研究組的住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)評(píng)估比較 （±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)評(píng)估比較 （±s）

手術(shù)時(shí)間/min組別 例數(shù) CPB時(shí)間/min術(shù)后住院時(shí)間/d阻斷時(shí)間/min研究組 50 52.3±7.5 6.1±1.1 32.3±2.6 139.4±31.5對(duì)照組 50 52.7±7.4 12.6±4.7 32.8±2.7 135.7±30.8 t值 0.27 9.52 0.94 0.59 P值 0.79 ＜0.01 0.35 0.55

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥評(píng)估比較

研究組的術(shù)后發(fā)生持續(xù)高熱、支氣管痙攣及肺部感染等不良反應(yīng)情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥評(píng)估比較 例（%）

3 討論

快通道麻醉目前尚無(wú)公認(rèn)概念，多數(shù)學(xué)者指出心臟手術(shù)后1～6 h將氣管內(nèi)插管拔除即為快通道麻醉，可降低醫(yī)療成本、減少手術(shù)并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，快通道麻醉可受到患兒凝血功能、心肺功能及手術(shù)等影響，可廣泛應(yīng)用于各種心血管手術(shù)中，包括修復(fù)房室間隔缺損、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、瓣膜置換術(shù)和較為復(fù)雜的先天性心臟病手術(shù)及深度低溫循環(huán)受損者[3-4]。目前，對(duì)于小兒先天性心臟病手術(shù)進(jìn)行快通道麻醉法已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi) 容。

本研究探析小兒先天性心臟病手術(shù)應(yīng)用快通道麻醉法，結(jié)果顯示：兩組的阻斷時(shí)間、CPB時(shí)間及手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而研究組的住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的術(shù)后發(fā)生持續(xù)高熱、支氣管痙攣及肺部感染等不良反應(yīng)情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與王曉亮等的研究結(jié)果大體一致，快通道麻醉具有刺激小、清醒質(zhì)量高、蘇醒快及誘導(dǎo)快等特點(diǎn)，患者所需血管活性藥物更小，放置因機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)呼吸功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，為減少呼吸道并發(fā)癥，防止氣管導(dǎo)管刺激導(dǎo)致耗氧增加、心率增快及血壓增高，宜早期拔管以提高手術(shù)滿意度。綜上所述，先天性心臟病患兒進(jìn)行快通道麻醉，可顯著縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，效果確切，值得臨床推廣。

[1] 沈艷喜, 黃樂(lè)林, 鄧小兵, 等. 腦電雙頻指數(shù)在小兒先天性心臟病介入治療快通道麻醉中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥, 2013, 8(3)： 173-174.

[2] 張喆, 李立環(huán). 順苯磺酸阿曲庫(kù)銨用于小兒心臟手術(shù)快通道麻醉的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3(7)： 153-155.

[3] 劉鳳勤, 黃曉輝, 劉偉. 快通道麻醉應(yīng)用于小兒心內(nèi)直視手術(shù)中的臨床價(jià)值研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(18)： 702.

[4] 脫立雄. 靶控輸注瑞芬太尼丙泊酚用于小兒心臟直視手術(shù)超快通道麻醉的臨床研究[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)), 2011,13(14)： 216-217.