王培明，周立云，連宗德，黃緒鑫

（廣東三九腦科醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 廣州 510000）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在我國的發(fā)病率呈日益上升的趨勢，它是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因[1]。沒有破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在臨床上往往無異常的表現(xiàn)，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生破裂則會(huì)出現(xiàn)頭痛、意識(shí)改變和癲癇等蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)臨床癥狀。當(dāng)前，隨著現(xiàn)代介入栓塞技術(shù)的不斷更新與發(fā)展，支架輔助栓塞治療破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的優(yōu)勢日益凸顯。為了防范早期支架內(nèi)血栓的形成，一般要對(duì)植入支架進(jìn)行治療的患者給予抗血小板藥物和抗凝藥物治療[2]。2014年3月-2015年3月本院收治的破裂動(dòng)脈瘤合并蛛網(wǎng)膜下腔出血并經(jīng)臨床證實(shí)行支架置入栓塞術(shù)治療的患者50例，實(shí)施阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片抗血小板藥物以及低分子肝素抗凝藥物治療，收到了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月-2015年3月本院收治的破裂動(dòng)脈瘤合并蛛網(wǎng)膜下腔出血并經(jīng)臨床證實(shí)行支架置入栓塞術(shù)治療的患者50例，其中，男30例，女20例；年齡38～75歲，平均（53.4±2.2）歲；Hunt-Hess分級(jí)：0級(jí)6例，Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)4例；大腦中動(dòng)脈瘤25例，其中，前交通動(dòng)脈瘤17例，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤6例，椎基底動(dòng)脈瘤2例。

1.2 方法

本組50例患者在實(shí)施支架置入栓塞術(shù)治療過程中，運(yùn)用抗血小板藥物和抗凝藥物治療。具體方法為：清醒患者在術(shù)前的5 h給予服用抗血小板藥物阿司匹林腸溶片（汕頭金石制藥總廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H44021505）300 mg，1次 /d；氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000542）2片/次，1次/d，防止支架內(nèi)急性血小板發(fā)生聚集；昏迷患者則把藥物給予研碎以后通過胃管注入體內(nèi)。術(shù)后口服或胃管注入阿司匹林腸溶片100 mg與氯吡格雷片2片，1次/d，并長期服用。如果患者在術(shù)前與術(shù)中沒有運(yùn)用抗血小板藥物進(jìn)行治療，則術(shù)后給予皮下注射低分子肝素針（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060190）5 000 IU，2次 /d，連續(xù)使用 3 d。定期復(fù)查患者的血常規(guī)與出凝血的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后血小板計(jì)數(shù)與凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time, APTT）比較

本研究50例患者治療前與治療后的血小板計(jì)數(shù)與APTT比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 患者治療前后血小板計(jì)數(shù)與APTT比較 （±s）

表1 患者治療前后血小板計(jì)數(shù)與APTT比較 （±s）

注：?與治療后比較，P ＞0.05。

組別 例數(shù) 血小板計(jì)數(shù)/(109/L) APTT值/s治療前 50 147±46? 24±5?治療后 50 141±40 25±4 t值 1.726 -1.074 P值 0.875 0.952

2.2 患者治療前后神經(jīng)功能缺失情況比較

本研究50例患者治療前功能缺失率為100%，治療6個(gè)月后功能缺失率為2%，治療前與治療后功能缺失率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 治療前后神經(jīng)功能缺失比較

3 討論

支架輔助栓塞是目前臨床治療復(fù)雜動(dòng)脈瘤，尤其是破裂動(dòng)脈瘤的重要方法。通過支架輔助栓塞破裂的動(dòng)脈瘤，一方面可以有效防止彈簧圈在患者動(dòng)脈瘤內(nèi)部出現(xiàn)不穩(wěn)定而發(fā)生脫落現(xiàn)象，從而誘發(fā)急性血管閉塞；另一方面能夠較好地促進(jìn)彈簧圈可以在患者動(dòng)脈瘤里面產(chǎn)生血栓，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈瘤可以更快地愈合[3-4]。然而，支架是一種異物，能夠誘發(fā)體內(nèi)血管內(nèi)膜出現(xiàn)過度的增生，同時(shí)比較容易促進(jìn)患者體內(nèi)血小板聚集而產(chǎn)生血栓[5]。此外，栓子在體內(nèi)血流的不斷沖擊下容易發(fā)生脫落使得腦血栓在體內(nèi)形成抑或出現(xiàn)短暫性的腦缺血，嚴(yán)重者會(huì)使得血栓急劇產(chǎn)生誘發(fā)患者血管發(fā)生閉塞，導(dǎo)致腦梗塞的發(fā)生[6]。為此，在治療過程中使用抗血小板藥物與抗凝藥物具有極其重要的意義。

阿司匹林腸溶片可以不可逆地抑制體內(nèi)血小板膜上的環(huán)氧化酶, 有效預(yù)防血栓在體內(nèi)的形成。氯比格雷片屬于近年來新興的二磷酸腺苷（adenosine diphosphate, ADP）受體拮抗劑，可以較好地抑制血小板功能。低分子肝素這種抗凝藥物的生物利用度比較高，可以有效地預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)血栓栓塞以及深靜脈血栓的形成。

本研究顯示，50例患者治療前與治療后的血常規(guī)與凝血功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前功能缺失率為100%，治療6 個(gè)月后功能缺失率為2%，治療前與治療后功能缺失率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。研究提示，在支架輔助栓塞治療破裂動(dòng)脈瘤中適當(dāng)運(yùn)用抗血小板及抗凝藥物治療的臨床應(yīng)用價(jià)值比較高。同時(shí)，筆者在治療過程中并沒有發(fā)現(xiàn)患者凝血功能與血常規(guī)出現(xiàn)異常。

綜上所述，將阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片抗血小板藥物和低分子肝素抗凝藥物用于破裂動(dòng)脈瘤的支架輔助栓塞治療中可以明顯改善臨床癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，安全可靠，值得借鑒與應(yīng)用。

[1] 張倩, 葛蓓, 王草心, 等. 支架輔助栓塞顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤抗血小板藥物應(yīng)用的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(19)： 1770-1771.

[2] 郁正亞. 非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期抗血小板藥物的使用[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2011, 5(5)： 1371-1375.

[3] 方向明, 徐文娟. 止血藥物的分類與臨床應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)新知雜志 , 2014, 24(1)： 19-21.

[4] 溫志鋒, 孟慶萍, 臧培卓, 等. 阿司匹林在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤支架輔助栓塞術(shù)后的應(yīng)用[J]. 實(shí)用藥物與臨床, 2009, 12(1)： 9-11.

[5] 嚴(yán)郁, 劉可欣, 唐堯. 抗凝藥物在靜脈血栓栓塞藥物治療中的臨床研究進(jìn)展[J]. 中國藥師, 2011, 14(11)： 1671-1673.

[6] 李季, 王妮娜, 黎秋月, 等. 低分子肝素鈣應(yīng)用于老年患者護(hù)理體會(huì) [J]. 武警醫(yī)學(xué) , 2013, 24(5)： 449-450.