趙俊濤

（河南省新鄭市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 新鄭 451100）

慢性重型肝炎是由于人體內(nèi)大量肝細胞壞死而使人體代謝出現(xiàn)紊亂，從而導(dǎo)致肝功能嚴重受損的疾病，病情嚴重時會導(dǎo)致死亡[1]。選擇2013年3 月-2015年3月在本院治療的90例慢性重型肝炎患者為研究對象，探討慢性重型肝炎患者接受置換人工肝血漿治療的臨床療效，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月-2015年3月本院治療的90例慢性重型肝炎患者為研究對象，將其隨機均分為兩組，其中，對照組45例，男23例，女22 例；年齡 18～68歲，平均（42.3±5.1）歲。觀察組45 例，男21例，女24例；年齡18～70歲，平均（43.6±5.8） 歲。將觀察組和對照組患者的性別、年齡及病情等一般資料采用統(tǒng)計學(xué)方法進行分析，結(jié)果表明，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)內(nèi)科綜合治療療法：秉承保肝、退黃及對癥的原則，每天給患者靜脈點滴20%的人血白蛋白50 ml，輸入新鮮冰凍血漿400 ml；觀察組在此基礎(chǔ)上加上置換血漿進行治療：間隔3～5 d對患者的血漿進行置換，置換前為防過敏給患者注射四川美大康華康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的濃度為10%的葡萄糖酸鈣（國藥準(zhǔn)字H51023153），每次置換3 000 ml的血漿，全程監(jiān)測患者的心電、血壓，密切觀察患者的病情變化，一個療程對患者置換3次血漿。

1.3 觀察指標(biāo)

①顯效：臨床癥狀基本消失，肝功能恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失或得到緩解，PTA升幅達到20%，TB降幅達到50%，病情得以好轉(zhuǎn)；③無效：臨床癥狀未得到明顯改善，最終放棄治療或者死 亡[2]。

總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采取百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

對照組和觀察組患者均進行1個療程的治療，治療結(jié)束后對照組患者有5例患者治療顯效，顯效率為11.1%，有10例患者病情得以好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為22.2%，治療總有效率為33.3%，有30例患者治療無效，無效率高達66.7%；而觀察組患者中有12例治療顯效，顯效率為26.7%，17例患者通過治療得到好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為38.8%，有16例患者通過治療病情未得到好轉(zhuǎn)，無效率為35.5%，治療的總有效率達到65.5%。觀察組和對照組的顯效率、好轉(zhuǎn)率、無效率和總有效率間均存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者出院時各項指標(biāo)對比

觀察組患者出院時檢測各項指標(biāo)水平如肌酐（creatinine, CR）、 總 膽 紅 素（total bilirubin,TB）、 谷 丙 轉(zhuǎn) 氨 酶（alanine aminotransferase,ALT）、白蛋白（albumin, ALB）、球蛋白（globulin,GLB）及凝血酶原時間（prothrombin time, PT）與對照組相比均存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者出院時各項指標(biāo)對比 （±s）

表1 兩組患者出院時各項指標(biāo)對比 （±s）

組別 CR TB/(μmol/L) ALT/(IU/L) ALB/(g/L) GLB/(g/L) PT/秒對照組 30.5±10.9 367.1±227.3 117.3±168.5 31.2±5.6 33.1±7.8 26.8±11.8觀察組 27.2±11.2 238.2±225.2 63.2±63.2 33.2±14.5 29.5±12.3 23.9±11.1 t值 1.416 4.664 2.146 -0.863 1.658 1.201 P值 0.035 0.008 0.020 0.048 0.033 0.039

3 討論

血漿置換是利用膜分離技術(shù)將血漿中的有毒物質(zhì)和致病物質(zhì)等分離出來并從人體中清除，然后將過濾后血漿混合自身的細胞和正常人的健康血漿輸回患者體內(nèi)，可補充患者體內(nèi)缺少的凝血因子、白蛋白和電解質(zhì)等物質(zhì)，使得患者的某些有障礙肝功能得以代替實現(xiàn)，可是肝細胞得到再生[3]。人工肝血漿置換是一種有效的治療慢性重型肝炎的方式，雖也會有一些不良反應(yīng)，但癥狀都比較輕微，不會影響正常的置換過程[4]。

本研究中觀察組患者接受人工肝血漿置換治療之后，大大提高了患者治療的總有效率，65.5%的患者治療顯效或病情得以好轉(zhuǎn)，大大降低死亡率給慢性重型病毒性肝炎患者帶來了治療的希望，增強了治療信心，減輕了疾病帶來的苦痛，緩解了內(nèi)心的不安和惶恐。出院時改善的各項指標(biāo)，顯著提高了患者的生活質(zhì)量，向著美好生活又邁進了一步。

慢性重型肝炎患者接受人工肝血漿置換治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，顯著提高治療的有效率，大大降低患者的死亡率，取得了良好的臨床療效，為患者進行肝臟移植手術(shù)爭取了時間，創(chuàng)造了良好的社會效益，值得在臨床中大力推廣。

[1] 余世敏, 胡東輝, 張京偉. 溫陽健脾法與益氣健脾法從瘀毒論治對慢性重型肝炎的療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(5)： 499-501.

[2] 伍玉南, 孫克偉, 彭建平, 等. 解毒化瘀溫陽健脾與解毒化瘀益氣健脾法治療慢性重型肝炎的臨床觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志 , 2011, 21(1)： 4-7.

[3] 孫靜, 于紅衛(wèi), 劉釗, 等. 慢性重型肝炎患者離體肝組織病理與臨床診斷的相關(guān)性[J]. 中華肝臟病雜志, 2011, 19(8)： 603-607.

[4] 李衛(wèi)國. 慢性重型肝炎患者血清生化指標(biāo)與預(yù)后的相關(guān)性研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué) , 2011, 38(18)： 3757-3758.