韓永旭

（河南省許昌市中心醫(yī)院 急診內(nèi)科，河南 許昌 461000）

支氣管哮喘是臨床常見疾病之一，其發(fā)病率高，病情進(jìn)展快，尤其重癥哮喘，發(fā)病突然，使用藥物治療后，哮喘癥狀仍存在，且短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入危重狀態(tài)，如果處理不當(dāng)，易導(dǎo)致患者死亡[1]。隨著環(huán)境質(zhì)量不斷下降，支氣管哮喘的發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)嚴(yán)重威脅人們的生命安全。在院前急救中選擇合適的藥物進(jìn)行急救，能有效地減緩哮喘病情進(jìn)展，為臨床搶救爭(zhēng)取時(shí)間[2]。目前院前急救藥物較多，取得的效果并不明顯，為了提高患者生存率，本院對(duì)重癥哮喘急性發(fā)作院前急救患者采用甲基強(qiáng)的松龍治療，取得了良好的效果，為院前急救重癥哮喘的救治提供了新的思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月-2014年4月來本院治療的重癥哮喘急性發(fā)作患者96例，將其分成對(duì)照組和治療組，每組各48例。對(duì)照組患者中，男34例，女14例；年齡22～81歲，平均（51.4±8.2）歲；病程2個(gè)月～24年，平均（8.2±0.4）歲。治療組患者中，男32例，女16例；年齡24～88歲，平均（49.2±8.6）歲；病程1個(gè)月～26年，平均（8.6±0.7）歲。兩組患者在一般資料方面無顯著差異，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的支氣管哮喘防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有慢性阻塞性肺疾病患者；排除患有心源性哮喘患者；排除對(duì)糖皮質(zhì)類激素過敏患者[3]。

1.3 治療方法

醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)，立即采取常規(guī)對(duì)癥治療，保持患者呼吸道通暢，給予患者吸氧。對(duì)照組患者采用地塞米松（云南杉榆制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020117）治療，選擇20 mg地塞米松+5%葡萄糖注射液靜脈注射，同時(shí)給予氨茶堿（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021896）靜脈滴注，對(duì)于危重的患者給予呼吸興奮劑和納洛酮，對(duì)于有心力衰竭的患者可以給予其洋地黃類藥物及速尿脫水等方法治療。治療組患者采用甲基強(qiáng)的松龍（法瑪丁亞普強(qiáng)公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20040014）治療，用法與對(duì)照組相同，除給予藥物不同外其他與對(duì)照組相 同。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后呼吸頻率及心率變化，觀察兩組患者有無不良反應(yīng)情況發(fā)生[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)分，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用Dunnett-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較

治療前，兩組患者的pH、血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率及心率無顯著差異，P＞0.05（1 mmHg=0.133 kPa），治療后，兩組患者的呼吸頻率及心率均有改善，治療組患者改善效果優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者的pH、PaO2、PaCO2均得到改善，治療組患者改善明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表 1、2。

表1 兩組患者治療前后呼吸頻率、心率情況比較 （±s，次/min）

表1 兩組患者治療前后呼吸頻率、心率情況比較 （±s，次/min）

注：1）與同組治療前比較，P ＜0.05；2）與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) 呼吸頻率 心率治療前 對(duì)照組 48 34.04±8.16 132.58±13.36治療組 48 34.11±7.36 132.36±12.14治療后 對(duì)照組 48 30.41±6.811） 127.04±10.621）治療組 48 27.86±5.911）2） 117.94±8.361）2）

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果情況比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果情況比較 （±s）

注：1）與同組治療前比較，P ＜0.05；2）與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) pH PaO2/mmHg PaCO2/mmHg治療前 對(duì)照組 48 7.16±0.14 46.61±2.14 76.64±4.01治療組 48 7.17±0.20 47.42±1.96 77.42±4.20治療后 對(duì)照組 48 7.28±0.111） 60.11±9.361） 55.81±6.441）治療組 48 7.44±0.311）2） 74.02±8.351）2） 47.13±5.721）2）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組有3例（6.25%）患者發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組有14例（29.17%）患者發(fā)生不良反應(yīng)，治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

重癥哮喘急性發(fā)作是臨床常見疾病之一，其發(fā)病率高，病情進(jìn)展迅速，如果治療不恰當(dāng)，易導(dǎo)致患者死亡。隨著120急救車的普及，院前急救工作變得十分重要，如果處理恰當(dāng)，可以為臨床爭(zhēng)取搶救時(shí)間，減少患者死亡率。尤其重癥哮喘，其發(fā)病突然，且使用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑及氨茶堿治療后哮喘癥狀并未緩解，并且能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入危重狀態(tài)，危及患者生命安全，因此對(duì)于重癥哮喘急性發(fā)作院前急救工作十分重要，選擇合適的藥物治療，也是急救的關(guān)鍵，本院在院前急救中采用甲基強(qiáng)的松龍治療重癥哮喘急性發(fā)作，取得了良好的效果。甲基強(qiáng)的松龍以起效快、作用強(qiáng)、療效好、搶救成功率高及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)取得了臨床醫(yī)生的青睞[5]，

通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，治療組患者在pH、PaO2、PaCO2、呼吸頻率及心率方面改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，說明在院前急救中采用甲基強(qiáng)的松龍能有效改善呼吸頻率、心率及血?dú)?，從而提高治療效果，通過本研究還發(fā)現(xiàn)，治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%明顯低于對(duì)照組的29.17%，P＜0.05，說明甲基強(qiáng)的松龍的不良反應(yīng)較少，進(jìn)一步證明甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谠呵凹本戎械膬?yōu)勢(shì)。

綜上所述，在重癥哮喘急性發(fā)作院前急救中采用甲基強(qiáng)的松龍治療，能有效地改善呼吸頻率及心率情況，減少不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，可推廣應(yīng)用。

[1] 黃漢輝. 重癥哮喘急性發(fā)作院前急救應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍的價(jià)值分析 [J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué) , 2015, 21(12)： 108-108, 109.

[2] 袁玉蓮, 戴立華. 甲基強(qiáng)的松龍用于重癥哮喘急性發(fā)作院前急救 48 例 [J]. 中國(guó)藥業(yè) , 2015, 24(13)： 114-114, 115.

[3] 徐健, 趙秋良, 張維維. 成功救治危重癥哮喘致呼吸心搏驟停1 例 [J]. 東南國(guó)防醫(yī)藥 , 2013, 15(1)： 63, 82.

[4] 林輝斌, 李偉杰, 蘇偉強(qiáng), 等. 無創(chuàng)正壓通氣并經(jīng)管道霧化吸入治療重癥哮喘的療效[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(11)： 1599-1601.

[5] 查勝年. 低劑量糖皮質(zhì)激素吸入治療的持續(xù)時(shí)間對(duì)哮喘患兒預(yù)后的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(7)： 983-984.