馬建國(guó)

（河南省周口市扶溝縣永善醫(yī)院 兒科，河南 周口 461300）

毛細(xì)支氣管炎是一種多發(fā)于2歲以下嬰幼兒的呼吸道感染性疾病，引發(fā)該疾病最常見(jiàn)的病毒是呼吸道合胞病毒，其次為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等[1]。該病起病急，以類(lèi)似普通感冒癥狀為其首發(fā)癥狀，感染2～3 d后可出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，伴隨有呼吸困難，煩躁不安，口周發(fā)紺等嚴(yán)重缺氧癥狀，因此及早對(duì)癥控制臨床癥狀尤為重要[2]。本院對(duì)毛細(xì)血管炎患兒采用氨溴特羅口服溶液輔助治療的方法，取得了較為顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年5月-2014年3月入住本院的86例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，均有不同程度的發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、咳痰及喘憋等臨床癥狀。排除呼吸道生理解剖畸形、呼吸道異物、吸入性肺炎、過(guò)敏體質(zhì)、結(jié)核病和先天性心臟病的患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表的方式平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中，對(duì)照組男27例，女16例；月齡1～18個(gè)月，平均（4.90±7.12）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男21例，女22例；月齡2～3個(gè)月，平均（6.80±7.76）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先對(duì)所有患兒進(jìn)行對(duì)癥支持治療，補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂，鎮(zhèn)靜，抗炎抗病毒治療，止咳，吸痰，保持靜脈通路通暢，根據(jù)患兒年齡，控制滴速為6～12滴/min，給予糖皮質(zhì)激素局部吸入防止哮喘發(fā)生，對(duì)缺氧癥狀嚴(yán)重的患兒吸氧（維持血氧飽和度≥95%）。在此基礎(chǔ)上對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒服用氨溴特羅口服溶液（北京韓美藥品有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040317）對(duì)未滿8個(gè)月，體重4～8 kg患兒2.5 ml/次，2次/d。對(duì)于8～12月患兒，5.0 ml/次，2次/d。對(duì)于12～24個(gè)月患兒，7.5 ml/次，2次/d。對(duì)于缺氧癥狀嚴(yán)重的患兒，前3 d，20 ml/次，3次/d。待臨床癥狀緩解后逐漸減量。對(duì)患兒整個(gè)診療過(guò)程中，必須保證病室空氣新鮮，室溫維持18～20℃，相對(duì)濕度為50%～60%，室內(nèi)忌對(duì)流換氣。保持病室安靜，保證患兒營(yíng)養(yǎng)及水分補(bǔ)充，囑患兒家屬經(jīng)常輕拍患兒背部，促使痰液排出，保持呼吸道通暢。同時(shí)患兒飲食需注意避免腥膩，刺激性食物，應(yīng)注意蛋白質(zhì)，維生素補(bǔ)充，采用清淡低鈉飲食。

1.3 觀察指標(biāo)：

觀察并記錄兩組患兒經(jīng)過(guò)治療后，發(fā)熱，呼吸困難，咳嗽，咳痰，煩躁不安癥狀消失時(shí)間。1周后對(duì)兩組患兒進(jìn)行X線檢查，比較肺部陰影陽(yáng)性率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

經(jīng)治療后的兩組患兒，實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)熱，呼吸困難，咳嗽，咳痰，煩躁不安癥狀的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒X線肺部陰影陽(yáng)性率比較

經(jīng)治療后的兩組患兒，實(shí)驗(yàn)組患兒肺部陰影陽(yáng)性率為9.30%（4/43）明顯低于對(duì)照組的44.19%（19/43），兩組患兒肺部陰影率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.13,P=0.021）。

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)比較 （±s）

注：?與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 發(fā)熱 呼吸困難 咳嗽 咳痰 煩躁不安實(shí)驗(yàn)組 43 3.12±2.56? 3.41±2.38? 6.23±2.21? 5.34±2.98? 2.34±2.83?對(duì)照組 43 6.45±3.34 5.56±2.12 9.76±4.29 8.31±4.32 5.87±4.21 t值 4.25 4.73 5.73 5.28 4.84 P值 0.032 0.029 0.018 0.023 0.028

3 討論

急性毛細(xì)支氣管炎是一種由病毒感染引起，多發(fā)于嬰幼兒的下呼吸道感染疾病，究其發(fā)病原因，由于小兒呼吸道發(fā)育不成熟，氣管支氣管狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)性差，肺組織彈性下降，加之?huà)胗變后w質(zhì)差，免疫力低下，所以極易受細(xì)菌病毒感染，感染后淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)于毛細(xì)支氣管周?chē)鷮?dǎo)致上皮細(xì)胞被破壞，黏膜下充血，腺體增生，累及細(xì)小支氣管或肺泡，進(jìn)而引起下呼吸道感染，出現(xiàn)呼氣換氣障礙，屬特殊類(lèi)型肺炎[3-4]。多發(fā)生于6個(gè)月以下的嬰幼兒，該病起病隱匿，與普通感冒癥狀類(lèi)似，如咳嗽，噴嚏等，發(fā)展迅速，2～3 d立即出現(xiàn)呼吸困難，喘息，氣促等缺氧癥狀。本院通過(guò)運(yùn)用氨溴特羅口服溶液輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎，得到實(shí)驗(yàn)組患者臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），并且1 周后實(shí)驗(yàn)組患兒X線檢查肺部陰影陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。肺部體征早期以喘鳴音為主，繼而出現(xiàn)濕羅音，由于該病預(yù)后較好，平均病程較短但發(fā)病癥狀嚴(yán)重，所以及時(shí)積極治療尤為重要[5]。氨溴特羅口服溶液屬?gòu)?fù)方制劑，由鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅組成，鹽酸氨溴索可有效促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，減少黏液腺分泌，其肺組織親和力較高，能夠有效增加纖毛運(yùn)動(dòng)速度，促進(jìn)呼吸道通氣，能夠有效促使痰液排出[6]。而鹽酸克侖特羅為選擇性β2受體激動(dòng)劑，根據(jù)其藥理作用，能夠使支氣管平滑肌松弛，可有效增加纖毛運(yùn)動(dòng)頻率，排出呼吸道黏液滯留，如此兩種藥物共同作用可有效緩解患兒咳嗽，排痰困難，喘息等臨床癥狀[7-8]。

綜上所述，應(yīng)用氨溴特羅口服溶液輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎，可有效控制臨床癥狀，應(yīng)用方便，效果顯著，建議廣泛推廣運(yùn)用。

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