葛玉珍

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院，普外科，河南 焦作 454000）

急性闌尾炎是急腹癥的常見疾病，臨床表現(xiàn)為上腹部或肚臍附近隱痛，然后轉(zhuǎn)移為右下腹痛，伴壓痛或反跳痛，消化道癥狀常見惡心嘔吐、食欲不振及腹瀉等[1]，如若治療不及時(shí)很容易引起闌尾炎穿孔、化膿及壞死等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致敗血癥、腹膜炎及多器官功能衰竭等并發(fā)癥。臨床上認(rèn)為急性闌尾炎一旦確診應(yīng)立即手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)治療可提高臨床療效，且有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率等[2]，但不是所有的急性闌尾炎都需要手術(shù)治療，有的患者給予保守治療完全可以達(dá)到最佳治療效果。本研究對本院90例急性闌尾炎患者分別給予手術(shù)治療和保守治療，探討其臨床療效差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2012年7月-2014年7月收治的90例急性闌尾炎患者為研究對象，將其平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各45例，其中，實(shí)驗(yàn)組患者中，男28 例，女17例；年齡17～60歲，平均（41.2±2.6）歲；發(fā)病時(shí)間4～20 h，平均（11.3±2.1）h；對照組患者中，男26例，女19例；年齡16～59歲，平均（40.6±2.2） 歲；發(fā)病時(shí)間5～20 h，平均（12.1±2.3） h，所有患者中、右下腹痛42例、反跳痛或壓痛38例、腹瀉45例、惡心嘔吐32例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間及臨床癥狀等一般資料上組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組治療方法：給予闌尾炎切除手術(shù)，首先對患者行相關(guān)檢查，確定患者手術(shù)治療狀態(tài)良好后即可手術(shù)，患者取平臥位，行常規(guī)消毒處理，麻醉方式選擇連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，切口位置一般選在患者右下腹處，然后置入腹腔鏡探查腹腔尋找闌尾，沿著闌尾的結(jié)腸找到闌尾的根部，對其切除，根據(jù)患者的具體情況對其進(jìn)行相關(guān)的處理，最后用7號(hào)線對切口進(jìn)行縫合[3]，手術(shù)完畢后，用生理鹽水對患者的腹腔進(jìn)行徹底的清洗，必要時(shí)在腹腔內(nèi)放入引流管進(jìn)行引流處理。術(shù)后給予患者常規(guī)應(yīng)用抗生素防感染，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，排氣排便后可逐漸進(jìn)食流質(zhì)。當(dāng)患者體溫、血常規(guī)等恢復(fù)正常且腹部無陽性體征時(shí)，可準(zhǔn)許出院。

對照組治療方法：確診后留院觀察，給予營養(yǎng)支持且禁食，靜脈滴注左氧氟沙星配合抗厭氧菌藥物替硝唑注射液，2次/d，密切觀察患者體溫、臨床癥狀、腹部體征及白細(xì)胞等情況，如果24 h后患者腹部疼痛癥狀仍沒有改善或仍不退燒，立即改用手術(shù)療法。當(dāng)患者腹部疼痛緩解，體溫降至正常及血常規(guī)檢查恢復(fù)正常后，即可出院。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者的抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間及腸胃功能恢復(fù)時(shí)間，并對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，記錄患者闌尾炎復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后，患者右下腹的反跳痛及壓痛等癥狀完全消失，無腹瀉、惡心及嘔吐等臨床癥狀，體溫恢復(fù)正常?；颊哂杏蚁赂沟姆刺醇皦和锤杏X，有腹瀉、惡心及嘔吐等臨床癥狀，體溫較高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者治愈45例，治愈率為100%，對照組治愈30例，治愈率為66.7%，15例保守治療無效后，轉(zhuǎn)入手術(shù)治療后痊愈，可知實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間及腸胃功能恢復(fù)時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者抗生素使用時(shí)間為（2.1±1.2） d，下床活動(dòng)時(shí)間為（2.4±2.0） d，住院時(shí)間為（3.2±1.4） d，腹痛持續(xù)時(shí)間為（23.3±6.7） h，顯著低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但實(shí)驗(yàn)組患者的腸胃功能恢復(fù)時(shí)間為（35.4±9.1） h，顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組患者隨訪1年后復(fù)發(fā)率比較

實(shí)驗(yàn)組45例患者1年內(nèi)均無闌尾炎復(fù)發(fā)現(xiàn)象，其復(fù)發(fā)率為0%，對照組45例患者中，1年內(nèi)復(fù)發(fā)7例，其復(fù)發(fā)率為15.6%，可知闌尾炎復(fù)發(fā)率實(shí)驗(yàn)組患者顯著低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

表2 兩組患者抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間及腸胃功能恢復(fù)時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組患者抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間及腸胃功能恢復(fù)時(shí)間比較 （±s）

組別 例數(shù) 抗生素使用時(shí)間/d 下床活動(dòng)時(shí)間/d 住院時(shí)間/d 腹痛持續(xù)時(shí)間/h 腸胃功能恢復(fù)時(shí)間/h實(shí)驗(yàn)組 45 2.1±1.2 2.4±2.0 3.2±1.4 23.3±6.7 35.4±9.1對照組 45 4.3±1.9 4.4±1.7 5.4±2.1 32.1±7.4 22.8±6.7 P值 0.032 0.021 0.011 0.014 0.009

3 討論

闌尾位于人體右下腹，其生理位置是在盲腸和回腸之間，闌尾一端與盲腸相通，很容易存留來自糞便等的細(xì)菌，加上其管腔狹小，當(dāng)腸蠕動(dòng)不佳、淋巴增生、細(xì)菌侵入時(shí)很容易引發(fā)炎癥[4]，如若治療不及時(shí)很容易引起闌尾炎穿孔、化膿、壞死等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致休克等，所以一經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)治療。

臨床上根據(jù)患者實(shí)際病情的不同會(huì)選擇不同的治療方法，而大部分人認(rèn)為闌尾炎是小病，通過保守方法治療即可，但實(shí)際上保守治療后殘留的闌尾炎壁纖維組織增生會(huì)導(dǎo)致管腔粘連，從而引發(fā)慢性闌尾炎，也很容易導(dǎo)致病情的再次復(fù)發(fā)[5]，增加了治療的難度，本研究中對照組45例患者經(jīng)過保守治療后15例治療無效，耽誤了病情，又轉(zhuǎn)入手術(shù)治療得到治愈，實(shí)驗(yàn)組45例患者通過手術(shù)治療后全部治愈，說明手術(shù)治療的臨床療效顯著高于保守治療（P＜0.05）。但手術(shù)治療會(huì)因?yàn)槌鲅看?、傷口感染及粘連性腸梗阻而引起術(shù)后并發(fā)癥，影響患者機(jī)體相關(guān)功能的恢復(fù)，本研究中實(shí)驗(yàn)組患者中腸胃功能恢復(fù)時(shí)間顯著長于對照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及腹痛持續(xù)時(shí)間均顯著低于對照組（P＜0.05），說明手術(shù)治療急性闌尾炎可減少患者住院時(shí)間，有效改善患者臨床癥狀等，本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后1年隨訪中，實(shí)驗(yàn)組45例患者均無闌尾炎復(fù)發(fā)現(xiàn)象，其復(fù)發(fā)率為0%，對照組患者中1年內(nèi)復(fù)發(fā)7例，其復(fù)發(fā)率為15.6%，可知闌尾炎復(fù)發(fā)率實(shí)驗(yàn)組患者顯著低于對照組（P＜0.05），可知手術(shù)治療急性闌尾炎愈后效果顯著，不易復(fù)發(fā)。所以要根據(jù)患者病情的實(shí)際情況選擇合適的治療方法，臨床認(rèn)為急性單純性闌尾炎、闌尾炎穿孔等需及時(shí)接受手術(shù)治療，而那些早期闌尾炎可選擇保守抗生素治療。

綜上所述，手術(shù)治療急性闌尾炎其臨床療效顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間且不易復(fù)發(fā)，值得臨床運(yùn)用，但要根據(jù)患者的具體病情選擇合適的治療方法，以達(dá)到最經(jīng)濟(jì)、最大臨床療效治愈該病。

[1] 周智, 儲(chǔ)毅威, 孟寶升, 等. 急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷價(jià)值 [J]. 中國 CT 和 MRI雜志 , 2015(6)： 68-70.

[2] 李延祥. 急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對比分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué) , 2014, 4(23)： 201-202, 213.

[3] 張剛. 手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué),2012, 2(6)： 149-159, 151.

[4] 項(xiàng)奇麗. 急性闌尾炎手術(shù)治療的臨床護(hù)理分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2014, 27(12)： 162-162.

[5] 王衛(wèi)明. 急性闌尾炎手術(shù)治療與保守治療效果比較37例臨床分析 [J]. 北方藥學(xué) , 2013, 10(12)： 80-80 ,81.