謝裕強，陳智

（廣東省潮州市中心醫(yī)院 胃腸肛門外科，廣東 潮州 521000）

近年來，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大的變化，導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。有數(shù)據(jù)顯示[1]，結(jié)腸癌已經(jīng)成為威脅人類身體健康的主要疾病之一。對于結(jié)腸癌，其臨床治療方案還是以手術(shù)切除治療為主。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡廣泛應(yīng)用于臨床，可降低手術(shù)風(fēng)險，減少手術(shù)創(chuàng)傷，避免周圍組織損傷，可利于患者恢復(fù)，獲得臨床醫(yī)生和患者的青睞。結(jié)腸癌手術(shù)傳統(tǒng)治療主要行開腹手術(shù)治療，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間長，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)[2]。在本組研究中，對結(jié)腸癌患者分別實施開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療，對兩組患者療效進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3月-2012年3月收治的結(jié)腸癌患者45例為觀察組。男性31例，女性14例；年齡41～73歲，平均（52.4±6.3）歲，腫瘤直徑3～10 cm，平均（6.3±2.1）cm，病理類型：高分化腺癌17例，中分化腺癌16例，低分化腺癌12例。癌變部位：左半結(jié)腸19例，右半結(jié)腸21例，乙狀結(jié)腸5例。另選同期該癥患者45例為對照組，男性29例，女性16例；年齡45～78歲，平均（56.1±5.9） 歲，腫瘤直徑 3～10 cm，平均（5.8±3.2） cm，病理類型：高分化腺癌19例，中分化腺癌21例，低分化腺癌5例。癌變部位：左半結(jié)腸17例，右半結(jié)腸19例，乙狀結(jié)腸9例。所有患者均符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查及實驗室檢查后確診，排除心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者，血液系統(tǒng)疾病患者及精神疾病患者，兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑無明顯差異（P＞0.05），具有較好可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均行對癥常規(guī)治療，且護理方法一致。觀察組：對患者實施腹腔鏡根治手術(shù)進行臨床治療。具體方法為：醫(yī)生根據(jù)患者的腫瘤位置進行相應(yīng)體位的選擇?；颊咝腥砺樽?，并及時建立人工氣腹，通常腹壓值為13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右。沿患者臍下兩側(cè)分別實施10 mm Trocar的穿刺，并將腹腔鏡通過觀察孔置入患者腹部，而后分別在左右上腹部實施5 mm Trocar的穿刺，將手術(shù)器械通過操作孔伸進到患者的病灶部位。在進行腫瘤切除時，要根據(jù)病灶的位置、大小等選擇相應(yīng)的結(jié)腸切除手術(shù)，并實施結(jié)腸游離、區(qū)域淋巴結(jié)清除、腫瘤腸段切除以及符合吻合器等手術(shù)操作。最后，在對患者腹腔沖洗后將切口縫合關(guān)閉。

對照組：對患者實施傳統(tǒng)開放性根治手術(shù)進行臨床治療。具體方法：采用同觀察組相同的方法選擇患者的體位和麻醉方式。而后在患者下腹正中進行入腹切口，并對患者腹腔內(nèi)部進行詳細的探查。根據(jù)患者結(jié)腸癌腫瘤的位置和大小選擇恰當(dāng)?shù)那谐中g(shù)，并在完成相應(yīng)手術(shù)操作（結(jié)腸游離、區(qū)域淋巴結(jié)清除、腫瘤腸段切除等）后，將腹部切口進行逐層的縫合關(guān)閉，最后留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間，患者出院后，通過各種形式進行隨訪觀察，同時記錄兩組患者2年、5年存活情況、復(fù)發(fā)情況及遠期并發(fā)癥發(fā)生率，作對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件中進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比

觀察組手術(shù)時間較對照組長，術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間明顯低于對照組，觀察組術(shù)后情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對比 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/h 術(shù)中出血量/ml 住院時間/d觀察組 45 2.5±0.6 41.2±9.1 15.6±0.4對照組 45 1.5±0.3 135.4±12.2 20.5±0.7 t值 6.4591 10.3291 11.5698 P值 0.0046 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者2年、5年生存率高于對照組，但無明顯差異（P＞0.05），觀察組遠處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)例數(shù)低于對照組，但無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

2.3 兩組患者遠期并發(fā)癥情況對比

觀察組遠期并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，對照組遠期并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%，觀察組遠期并發(fā)癥明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者遠期并發(fā)癥情況對比 例（%）

3 討論

結(jié)腸癌為臨床較為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率高，且惡性程度較高，必須及時采取手術(shù)治療，將病變組織徹底清除，才能改善患者癥狀。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上越來越多的醫(yī)療質(zhì)量提升，手術(shù)方案也逐漸趨于微創(chuàng)，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者疼痛感，促進術(shù)后康復(fù)，是臨床治療的關(guān)鍵所在。傳統(tǒng)行結(jié)腸癌切除術(shù)，其基本術(shù)式為開腹手術(shù)，雖然手術(shù)效果較好，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于患者恢復(fù)。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，使腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，其具有創(chuàng)傷小、出血量少、痛苦輕及風(fēng)險低等優(yōu)勢，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，利于功能恢復(fù)，可促進患者機體愈合，縮短住院時間，幫助患者提高生活質(zhì)量，減輕患者負擔(dān)與壓力，改善患者遠期預(yù)后，備受臨床醫(yī)生及患者青睞。

對于小切口腫瘤種植、穿刺口轉(zhuǎn)移是臨床上對腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)最有爭議的話題，行早期腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)的腫瘤種植率顯著高于開腹手術(shù)，甚至有相關(guān)報道顯示[3]，術(shù)后切口種植率達21%。認(rèn)為經(jīng)二氧化碳（CO2）氣腹后，將腫瘤散播的方式改變，影響切口部位局部生物學(xué)癥狀，導(dǎo)致腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)治療后切口種植率較高，引發(fā)腹腔鏡手術(shù)惡性腫瘤治療效果的質(zhì)疑。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展，有學(xué)者研究證實[4]，經(jīng)CO2氣腹后，并不會促使腫瘤生長與轉(zhuǎn)移。大多數(shù)學(xué)者表示[5]，腹腔鏡內(nèi)與腹腔鏡切口處種植轉(zhuǎn)移情況是技術(shù)性并發(fā)癥，能經(jīng)過手術(shù)中加強保護措施，起到降低種植率，或預(yù)防種植發(fā)生的作用。微創(chuàng)手術(shù)的經(jīng)驗不斷累積，也在腹腔鏡腫瘤切除術(shù)中，加入保護措施，穿刺孔種植轉(zhuǎn)移率呈明顯下降趨勢。已經(jīng)有文獻報道顯示，切口與穿刺口腫瘤轉(zhuǎn)移種植經(jīng)過術(shù)中保護措施，提高手術(shù)實施技術(shù)，可避免發(fā)生種植轉(zhuǎn)移。有學(xué)者研究中[6]，對結(jié)腸癌患者分別實施開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療，經(jīng)結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)的切口、穿刺孔轉(zhuǎn)移種植率為1%，而開腹手術(shù)為0.7%，兩者無明顯差異，本組研究結(jié)果與之相符。

對于惡性腫瘤治療后生存率，有學(xué)者研究中[7]，對98例腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)者、50例開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌者進行分析，結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的5 年生存率平均為69.39%，開腹組為66%，兩組無明顯差異。甚至有學(xué)者研究顯示，腹腔鏡手術(shù)后結(jié)腸癌患者的5年生存率高于開腹手術(shù)?？赡芘c腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，未對機體免疫力造成影響相關(guān)。經(jīng)本組研究結(jié)果顯示，兩組患者生存率無明顯差異，但是觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），與文獻報道結(jié)果一致。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05） 。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[8]，在行腹腔鏡手術(shù)時，可在小切口下實施鏡下手術(shù)，能精確開展手術(shù)，可減少手術(shù)出血及對周圍的損傷，精確開展手術(shù)，能利于患者術(shù)后預(yù)后，手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于開腹手術(shù)。本組研究結(jié)果與之相符。

綜合上述，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌手術(shù)，可利于患者遠期療效，改善患者預(yù)后，促進患者機體恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，可延長生存時間，相較于開腹手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后出血量小，減少患者住院時間，值得臨床進一步推廣使用。

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