智生芳，黃曉紅

（廣東省東莞市人民醫(yī)院 核醫(yī)學科，廣東 東莞 523059）

甲狀腺功能亢進（甲亢）是因患者體內(nèi)分泌異常、體內(nèi)含有過大量甲狀腺激素導致。隨著社會發(fā)展、人們生活水平提高、生活壓力加大及生活節(jié)奏的加快等因素，致使甲亢的發(fā)生率逐年上升[1]。甲亢疾病在任何年齡段中均可發(fā)生，最常見的人群為20～40歲的青壯年人群[2]。臨床治療中對甲亢的治療方式有抗甲亢藥物治療、手術(shù)治療及碘-131治療等，但臨床治療效果還需深入分析。為研究精細化個體化碘-131治療甲亢的臨床治療效果，選取本院2011 年6月-2013年6月226例甲亢患者實施研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月-2013年6月來本治療的226 例甲亢患者實施研究。226例患者分成對照組和觀察組，每組各113例。按照性別年齡：男135例，女91例；年齡19～62歲，平均（37.29±10.28） 歲。對照組男68例，女性45；年齡19～61歲，平均（37.06±10.11）歲。觀察組男67例，女46例；年齡20～62歲，平均（37.69±10.26）歲。按照病程：患者病程0.2～22.0年，平均（3.29±1.25）年；觀察組病程0.3～22.0年，平均（3.41±1.69）年，對照組病程0.2～21.3年，平均（3.06±1.27）年。按照甲亢病情：Ⅰ度49例、Ⅱ度72例、Ⅲ度58例、Ⅳ度29例及Ⅴ度18例。226例患者在年齡、性別、病程及病情等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者治療前均進行血常規(guī)、甲狀腺功能、甲狀腺B超、心電圖、甲狀腺有效半衰期及甲狀腺攝碘率等影像資料檢查。對甲亢患者實施觸診、甲狀腺顯像及甲狀腺B超綜合檢查后確定患者病情。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予對照組患者使用常規(guī)甲亢治療藥物進行治療。選取甲巰咪唑（生產(chǎn)廠家：德國默克公司；國藥準字：H20120405）或者丙基硫氧嘧啶（生產(chǎn)廠家：廣州康和藥業(yè)有限公司；國藥準字：H44022824）對患者實施治療。其中，甲巰咪唑服用量：2片/次，3次/d；丙基硫氧嘧啶用量：15～100 mg/次，3次/d。在患者接受治療的初治期、維持期及減量期可根據(jù)患者病情將藥物劑量適當調(diào)節(jié)，連續(xù)治療2年。

1.3.2 觀察組 給予觀察組甲亢患者使用精細化個體化碘-131治療。根據(jù)甲亢患者病程、年齡、甲狀腺攝碘率、甲狀腺質(zhì)地、甲狀腺觸診、甲狀腺B超及有效半衰期等及時計算131Ⅰ理論劑量。其中，Ⅰ理論治療劑量=[每克甲狀腺組織期望值（1.48～4.40 MBq）×甲狀腺質(zhì)量）/24 h最高131Ⅰ攝碘劑量（%）]×100。隨后按照所得劑量與患者其他因素進行適當調(diào)整使用精細化個體化碘-131Ⅰ治療。其中，治療中精細化個體化碘-131的使用劑量為55 MBq～445 MBq，平均使用劑量為（140.28±5.29）MBq，所有患者均實施空腹口服，服用2 h后正常進食。

1.4 觀察指標

經(jīng)不同方式治療2年后觀察兩組患者臨床好轉(zhuǎn)情況。分為痊愈、顯效、有效和無效；痊愈：臨床體征以及病癥全部消失，甲狀腺功能以及甲狀腺體積恢復至正常水平；顯效：臨床體征以及病癥基本消失，甲狀腺功能以及甲狀腺體積接近正常；有效：臨床體征以及病癥部分消失，甲狀腺有明顯縮小跡象但甲狀腺功能尚未恢復到標準值；無效：臨床體征及病癥無改善跡象甚至病情嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 14.0軟件對所有患者的資料進行收集并進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后對患者隨訪發(fā)現(xiàn)，使用精細化個體化碘-131治療有效率為94.69%，使用常規(guī)甲亢藥物治療的對照組患者治療有效率為79.65%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床效果比較 例（%）

3 討論

甲亢發(fā)病原因是因人體內(nèi)甲狀腺激素分泌異常，致使患者全身系統(tǒng)出現(xiàn)代謝增高的綜合性疾病。兒童出現(xiàn)甲亢的重要因素是慢性毒性甲狀腺腫，屬于器官特異性免疫疾病[3]。其發(fā)病因素為多種遺傳素質(zhì)個體，在應激條件以及環(huán)境因素等情況下將細胞免疫功能以及體液免疫的正常功能打亂。甲亢的主要臨床表現(xiàn)包括：心悸、高血壓、心絞痛、心律失常、失眠、緊張、疲勞、腹瀉、食欲亢進、怕熱、陽痿以及月經(jīng)不調(diào)等。對患者日常生活以及生命健康造成嚴重影響，所以使用有效方式對患者實施治療干預非常必要。

目前甲亢的治療方式有手術(shù)治療、內(nèi)科藥物治療及碘-131治療。因?qū)颊邔嵤┦中g(shù)治療容易對甲狀旁腺進行誤切，導致喉返神經(jīng)受損、術(shù)中大出血及甲狀腺功能減退（甲減）等并發(fā)疾病，在臨床治療中的使用率較低。本次研究發(fā)現(xiàn)，對患者使用藥物治療有治療療程長、甲亢控制困難、藥物劑量大及復發(fā)率高等缺陷，因此在臨床治療中的效果一般。并且對患者使用藥物進行治療期間患者需要定期復查甲狀腺情況，包括觀察血清、血常規(guī)、激素以及抗體等指標。有研究指出，部分使用藥物治療的患者在治療期間有可能會出現(xiàn)皮疹、白細胞減少及肝功能受損等并發(fā)癥[4]。

碘-131在治療中有良好濃聚碘效果，患者經(jīng)過使用大劑量碘-131治療后，亢進甲狀腺組織遭到β射線照射，使其受到損壞，最終將甲狀腺激素合成減少。相關(guān)研究指出，碘-131衰變過程中放射中β射線射程較短，通常情況可被甲狀腺組織良好吸收，不會對甲狀腺外組織造成嚴重影響[5]。精細化個體化碘-131在患者甲狀腺內(nèi)停留的時間科學、合理，有利于發(fā)揮治療效果。眾多學者均證明使用碘-131對甲亢患者進行治療可將患者病情顯著改善，復發(fā)率低，并且患者接受治療3個月即可初步觀察到治療效果，約80%的患者可一次性痊愈[6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率為94.69%，對照組治療有效率為79.65%，觀察組明顯優(yōu)于對照組。兩組差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究所得結(jié)果與閆瑞紅、石麗紅等學者[7-8]研究所得結(jié)果基本一致。

綜上所述，對甲亢患者使用精細化個體化碘-131治療可有效改善患者甲狀腺功能，臨床治療副作用小，可推廣運用。

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