時東曼，張姝，楊毅博，莊遠(yuǎn)，田豐，何冉

（河南弘大心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊吲R床上可表現(xiàn)為心絞痛、全身乏力、惡心及嘔吐等癥狀，部分患者發(fā)病可能導(dǎo)致猝死。此外，部分患者由于對疾病的恐懼、對未來的擔(dān)憂，可能合并出現(xiàn)抑郁癥，給臨床治療帶來難度。本院此次為了研究草酸艾司西酞普蘭輔助心理干預(yù)治療冠心病并發(fā)抑郁癥的臨床療效，特做了臨床試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2013年5月-2015年5月接收冠心病并發(fā)抑郁癥患者共計87例，患者根據(jù)意愿自主選擇治療方式，并以此為分組依據(jù)。43例患者為對照組，其中，男27例，女16例；年齡45～78歲，平均（61.70±4.15）歲；均由臨床結(jié)合冠狀動脈造影排查確診為冠心病，漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）評分均在15分以上。44例冠心病患者為試驗組，其中，男29例，女15例；年齡46～77歲，平均（62.40±5.56）歲；HAMD評分均在15分以上。兩組患者均不存在其他相關(guān)疾病和其他重要臟器損傷干擾，無治療禁忌證以及相關(guān)藥物過敏史，排除存在精神障礙的患者，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

向兩組患者及家屬詳細(xì)講解試驗?zāi)康募斑^程，在患者知情同意的前提下開展試驗。對照組患者接受鹽酸帕羅西汀片（國藥準(zhǔn)字H20031106，浙江華海藥業(yè)股份有限公司）給藥治療，第1周劑量為20 mg/d（1片），晨起餐后口服，后根據(jù)病情發(fā)展程度可增大劑量至30 mg/d（1.5片），每日用藥不得超過3片，給藥時間暫定5周；試驗組患者接受草酸艾司西酞普蘭片（國藥準(zhǔn)字H20103548，山東京衛(wèi)制藥有限公司）給藥治療，每日劑量為10 mg（2 片），與晨起餐后口服，給藥時間暫定5周[1]。同時，對患者加以心理干預(yù)，定期開展疾病知識講座，幫助患者了解疾病相關(guān)知識及治療、生活當(dāng)中的注意事項；幫助患者梳理情緒，向患者講解臨床典型病例及治療過程，使患者就醫(yī)透明化，使其對醫(yī)院充分信任，并以積極樂觀的心態(tài)迎接治療；加強與患者溝通，鼓勵患者用語言、行動表達(dá)，多與人交流；若患者出現(xiàn)消極、焦躁等情緒，應(yīng)在家屬的配合下耐心進行開導(dǎo)，幫助患者從負(fù)面情緒中走出來，當(dāng)治療有一定進展時，應(yīng)及時與患者分享 等[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale, SDS）和HAMD評分以及治療后西雅圖心絞痛調(diào)查量表評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS評分、SDS評分和HAMD評分比較

兩組患者入院時SAS評分、SDS評分和HAMD評分無明顯性差異，治療后兩組SAS評分、SDS評分和HAMD評分分別比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者西雅圖心絞痛調(diào)查量表評分狀況比較

對照組患者西雅圖心絞痛調(diào)查表評分均明顯低于試驗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組SAS評分、SDS評分和HAMD評分比較 （±s，分）

表1 兩組SAS評分、SDS評分和HAMD評分比較 （±s，分）

注：?與對照組五周后評分比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分 HAMD評分入院時 五周后 入院時 五周后 入院時 五周后對照組 43 66.2±10.64 52.6±8.22 67.4±12.81 54.6±7.70 16.3±2.96 12.5±3.53試驗組 44 66.8±11.07 43.1±10.97? 67.1±9.43 48.6±10.24? 16.8±4.68 8.4±1.03?P值 0.076 0.023 0.072 0.018 0.086 0.034

表2 兩組患者西雅圖心絞痛調(diào)查量表評分狀況比較 （±s，分）

表2 兩組患者西雅圖心絞痛調(diào)查量表評分狀況比較 （±s，分）

注：?與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 活動受限程度 心絞痛穩(wěn)定程度 心絞痛發(fā)作 治療滿意度 疾病認(rèn)知對照組 43 60.3±17.54 89.7±21.13 83.1±14.42 64.7±9.11 57.7±8.40試驗組 44 67.8±10.02? 95.0±23.43? 94.6±12.38? 74.6±21.76? 71.3±10.92?P值 0.016 0.034 0.024 0.009 0.021

3 討論

近年來，由于飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活壓力的升高，各種類型的心腦血管疾病接踵而來，比如冠心病[4]。通常，高血壓、高血脂、糖尿病、長期吸煙酗酒、遺傳因素及地域影響等均可能直接或間接導(dǎo)致該病病發(fā)[5]。其根本原因在于冠狀動脈形成粥樣硬化等病變導(dǎo)致血管變窄，減少血流量，使心肌得不到充分的血氧供給進而引發(fā)心臟功能異常。部分此病患者由于心理負(fù)擔(dān)過重，往往合并出現(xiàn)抑郁 癥。

本院此次為了研究草酸艾司西酞普蘭輔助心理干預(yù)治療冠心病并發(fā)抑郁癥的臨床療效，特做了臨床試驗，兩組患者入院時SAS評分、SDS評分和HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后SAS評分、SDS評分和HAMD評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者西雅圖心絞痛調(diào)查表評分均明顯低于試驗組（P＜0.05）。草酸艾司西酞普蘭在臨床上廣泛應(yīng)用于抑郁癥及其他精神疾病的治療，藥物進入機體后，作用于中樞神經(jīng)，激活系統(tǒng)神經(jīng)元功能，從而抑制對羥色胺的攝取，使受損神經(jīng)得到修復(fù)，有效減輕患者焦躁、抑郁等癥狀，在臨床用藥同時加以心理干預(yù)，使患者以積極的心態(tài)配合治療，并加強與患者溝通，鼓勵患者用語言進行表達(dá)[6-7]。同時，多向患者講述臨床典型案例，以增強患者對抗疾病的信心，有助于患者盡快從抑郁情緒中擺脫，本次試驗結(jié)果與李艷鑫等[2]觀點相似。

綜上，應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭輔助心理干預(yù)治療冠心病并發(fā)抑郁癥，臨床效果明顯，得到臨床及患者的一致好評。

[1] 呂雄勝. 草酸艾司西酞普蘭加心理干預(yù)對老年冠心病并發(fā)抑郁癥的療效分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2014, 11(5)： 72-74.

[2] 李艷鑫, 王憲沛, 李文, 等. 草酸艾司西酞普蘭輔助心理干預(yù)對冠心病并發(fā)抑郁癥的療效分析[J]. 天津醫(yī)藥, 2015, 3(6)： 669-673.

[3] 潘鑫. 基于心理彈性評價心理治療聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療產(chǎn)后抑郁癥的對照研究[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志, 2014, 43(5)： 128-131.

[4] 安婷, 王丹, 潘昱, 等. 心理干預(yù)聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭對老年高血壓焦慮患者的血壓影響[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015, 5(3)： 334-335.

[5] 王曉珍. 68例原發(fā)性高血壓伴焦慮抑郁臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥 , 2014, 2(13)： 77-78.

[6] 張瑞, 李麗君, 孔榮見, 等. 艾司西酞普蘭聯(lián)合非典型抗精神病藥并配合心理干預(yù)治療對伴有精神病癥狀的抑郁癥的療效觀察[J]. 中外健康文摘 , 2013, 10(25)： 75-76.

[7] 劉萍, 劉儉雄. 艾司西酞普蘭治療冠心病支架植入術(shù)患者伴發(fā)焦慮抑郁情緒對照研究[J]. 臨床心身疾病雜志, 2015, 12(1)： 45-47.