趙秋盛

（廣東省潮州市人民醫(yī)院 放射科，廣東 潮州 521000）

原發(fā)性肝癌屬一種臨床上較常見的惡性腫瘤疾病，致死率極高，也是諸多惡性腫瘤中排名第二的致死因素[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，相關(guān)影像學(xué)方法也日趨多樣化，因而將影像學(xué)方法應(yīng)用于原發(fā)性肝癌的臨床術(shù)前診斷與術(shù)后治療其準(zhǔn)確性也日益提高，但影像學(xué)方法對(duì)疾病檢測(cè)的符合率也亟待確定。本次研究主要選取2013年4月-2014年12 月來(lái)本院治療的138例肝癌患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2014年12月來(lái)本院治療的138例肝癌患者作為研究對(duì)象，并將其分為觀察組（n=69）與對(duì)照組（n=69）。所有患者臨床表現(xiàn)包括：乙型肝炎病毒感染、肝硬化病史、甲胎蛋白呈持續(xù)上升趨勢(shì)，且同時(shí)伴有乏力、消瘦、間斷性上腹部疼痛及不同程度的黃疸等臨床癥狀[2]。所有患者經(jīng)確診為原發(fā)性肝癌，患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。觀察組患者中，男43例，女26例；年齡39～76歲，平均（57.3±3.7）歲；病程5～23年，平均（14.7±3.4）年。對(duì)照組患者中，男41例，女28例；年齡41～79歲，平均（58.6±3.9）歲；病程4～21年，平均（13.9±3.8）年。兩組患者在性別、年齡、病癥及病程等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①對(duì)照組：對(duì)對(duì)照組患者采用CT掃描予以臨床診斷治療。②觀察組：對(duì)觀察組患者采用磁共振（MRI）予以臨床診斷治療。而后將兩組患者對(duì)原發(fā)性肝癌的臨床診斷符合率進(jìn)行對(duì)比、分析，進(jìn)而對(duì)原發(fā)性肝癌的臨床診斷治療方法加以探討、總結(jié)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的臨床診斷病理符合數(shù)與符合率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者診斷符合率為95.7%（66/69），顯著高于對(duì)照組的85.5%（59/69），兩組患者診斷符合率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在對(duì)原發(fā)性肝癌的臨床診斷治療中MRI更為適宜，見表1。

表1 兩組患者診斷治療符合率對(duì)比

3 討論

我國(guó)當(dāng)前對(duì)原發(fā)性肝癌的臨床診斷及療效評(píng)估主要采用CT、MRI等影像學(xué)手段，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)檢查可對(duì)其肝癌密度進(jìn)行觀察，進(jìn)而對(duì)其診斷及臨床療效加以科學(xué)合理評(píng)估[3]。CT對(duì)原發(fā)性肝癌的三期掃描極為適用，在動(dòng)脈期腫瘤會(huì)發(fā)生明顯的強(qiáng)化，其影像呈現(xiàn)為一種結(jié)節(jié)性高度密影，而對(duì)其強(qiáng)化時(shí)則會(huì)呈現(xiàn)出一種均勻或者不均勻的形態(tài)；對(duì)于瘤灶，可通過(guò)肝動(dòng)脈早期就攝取對(duì)比劑，其相應(yīng)的強(qiáng)化作用則會(huì)早于正常狀態(tài)的肝實(shí)質(zhì)，從而使得肝實(shí)質(zhì)密度得以均勻增大。瘤灶一方面血流速度較快，另一方面因未能繼續(xù)攝取到對(duì)比劑，其CT值將迅速下降；而處于延遲期的腫瘤密度則會(huì)有所下降。CT可有效加強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描時(shí)間密度，使得腫瘤在CT影像上表現(xiàn)為快進(jìn)快出這一特點(diǎn)。

在對(duì)原發(fā)性肝癌患者予以介入治療后，由于腫瘤病灶周圍及內(nèi)部沉積有碘油，因而可通過(guò)對(duì)碘油的實(shí)際沉積情況來(lái)對(duì)患者治療前后其肝內(nèi)病灶大小、病灶數(shù)量變化情況、周圍臟器轉(zhuǎn)移情況、門脈受累情況及碘油沉積形式等諸多方面進(jìn)行了解。通常情況下，患者體內(nèi)碘油沉積密度越大且分布越均勻，則表明腫瘤壞死率越高；若碘油沉積面積較小或無(wú)碘油沉積區(qū)域則表明腫瘤存活率越高。采用CT平掃，可對(duì)治療后瘤體的具體變化情況加以反映，比如液化、壞死、囊變、纖維化以及新病灶是否存在存活組織等。當(dāng)在雙期進(jìn)行掃描加強(qiáng)時(shí)，可使CT平掃時(shí)所觀察到的影響內(nèi)容清晰度更高，進(jìn)而有效地對(duì)新發(fā)病灶及殘留組織血液供應(yīng)狀態(tài)加以反映[4]。

大量醫(yī)學(xué)研究表明，肝癌組織的肝癌組織的乙酰肝素酶（heparitinase, HPA）值在肝動(dòng)脈栓塞化療（transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE）術(shù)后較之術(shù)前有一定減小。由此可見，TACE術(shù)可有效對(duì)腫瘤區(qū)域動(dòng)脈血管造成部分或全部阻斷，但原發(fā)性肝癌患者其HPA值仍高于健康的肝臟組織。換言之，腫瘤殘留區(qū)域動(dòng)脈血供比正常肝臟組織更為豐富，循環(huán)側(cè)支的建立可能是出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，灌注成像其準(zhǔn)確度要高于加強(qiáng)掃描，且能對(duì)腫瘤殘留區(qū)域的類型加以更為具體的判斷，為更為科學(xué)合理治療方案的制定提供可靠依據(jù)。

當(dāng)前，MRI分平掃及增強(qiáng)的方法，并快速增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描已成為原發(fā)性肝癌臨床診斷的一個(gè)重要手段。碘油在MRI影響上并不呈現(xiàn)任何信號(hào)，因而其能夠完全排除來(lái)自于碘油的干擾，從而將腫瘤組織殘留及壞死的詳細(xì)情況更為清晰地反映出來(lái)。肝癌組織術(shù)后主要病理成分為凝固性壞死或者玻璃樣變，其臨床具體表現(xiàn)為組織失水，因而其在MRI影像上均呈現(xiàn)出低信號(hào)，而腫瘤殘留組織仍表現(xiàn)為高信號(hào)。通過(guò)對(duì)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描加以充分利用可有效提高原發(fā)性肝癌臨床診斷的準(zhǔn)確性。在腫瘤殘留動(dòng)脈區(qū)，通過(guò)攝取供血血管對(duì)比劑而表現(xiàn)出高信號(hào)，而在腫瘤壞死區(qū)域則無(wú)增強(qiáng)。當(dāng)然，對(duì)于部分不夠典型的影像表現(xiàn)方面，MRI的臨床診斷鑒別技術(shù)還有待提高。原發(fā)性肝癌在進(jìn)行TACE術(shù)后可生成纖維性包膜，從而對(duì)側(cè)支循環(huán)的建立、腫瘤的生長(zhǎng)起到抑制作用，有助于促使腫瘤變小。田野等[5]相關(guān)研究結(jié)果顯示CT對(duì)原發(fā)性肝癌殘留評(píng)估準(zhǔn)確率為90.32%，MRI評(píng)估的準(zhǔn)確率為95.0%；張?zhí)熘萚6]認(rèn)為CT、MRI及病理診斷符合率對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且MRI明顯高于CT。因此，對(duì)原發(fā)性肝癌患者其TACE術(shù)后療效評(píng)估MRI檢查應(yīng)為首選。本次研究結(jié)果中，觀察組患者采用MRI進(jìn)行臨床診斷治療其符合率為95.7%（66/69），顯著高于對(duì)照組的85.5%（59/69），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述可以得出，在對(duì)原發(fā)性肝癌的臨床診斷治療中MRI比CT檢查的準(zhǔn)確度更高，因而更適宜臨床應(yīng)用。

[1] 李舜. CT、MRI診斷原發(fā)性肝癌及評(píng)估其介入治療術(shù)后的臨床觀察 [J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南 , 2015, 13(19)： 79.

[2] 何毅, 賈偉君, 宋建軍. CT與MRI診斷原發(fā)性膽囊癌的比較觀察 [J]. 醫(yī)藥論壇雜志 , 2014, 15(3)： 31-32.

[3] 王君東, 杜偉. CT、MRI診斷原發(fā)性肝癌及評(píng)估其介入治療術(shù)后療效的進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2012, 25(23)： 2897.

[4] 謝敏. 磁共振成像(MRI)在診斷原發(fā)性肝癌中的價(jià)值[J]. 中外醫(yī)療 , 2013, 32(230)： 59-61.

[5] 田野. CT與MRI對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南 , 2011. 5(9)： 91-92.

[6] 張?zhí)熘? CT、MRI對(duì)原發(fā)性肝癌診斷比較研究[J]. 中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué) , 2010, 4(10)： 131-133.