張茂

（湖南省湘潭市湘鄉(xiāng)市中醫(yī)院 超聲科，湖南 湘潭 411400）

以往臨床對淺表器官結(jié)核進行診斷時，多是以活檢病理、臨床體征以及結(jié)核菌素試驗來判定檢測的結(jié)果[1]。近些年來，隨著超聲診斷技術的不斷發(fā)展，臨床對淺表器官結(jié)核進行診斷，多采用超聲的影像學診斷方式對其進行檢測。因超聲診斷具有方便、快捷以及無創(chuàng)的優(yōu)點，因此，其臨床應用范圍越來越廣[2]。此次研究主要分析淺表器官結(jié)核的超聲聲像圖特征，以明確超聲在淺表器官結(jié)核中的診斷應用價值，內(nèi)容整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月-2015年1月在本院接受淺表器官結(jié)核診療的患者65例，對其臨床資料進行回顧性分析，這65例淺表器官結(jié)核患者均接受了超聲診斷。其中，男46例，女19例；年齡20～72歲，平均（58.35±6.61）歲。

入選標準：65例患者均經(jīng)本院臨床病理診斷符合淺表器官結(jié)核診斷標準[3]；65例患者均進行超聲檢查，超聲圖像經(jīng)過兩名和/或兩名以上醫(yī)生審核，超聲資料完整。排除標準：患有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；患有心臟、腎臟以及肝臟等重要器官疾病的患者；患有心血管、腦血管等基礎疾病的患者；患有精神疾病歷史的患者。

1.2 診斷方法

使用飛利浦Iu Elite的彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢測，其中探頭頻率5～12 MHz。根據(jù)需要對患者的淋巴結(jié)進行檢查，并觀察檢查出的淋巴結(jié)的形態(tài)和大小，觀察包膜情況，皮質(zhì)和髓質(zhì)與周圍組織之間的關系，并使用彩色多普勒超聲和能量圖觀察患者淋巴結(jié)的內(nèi)部及周邊血流的分布情況，盡量找到淋巴結(jié)門區(qū)和小動脈，測定收縮期最大峰值流速和舒張末期血流速度，并記錄阻力指 數(shù)[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果

病理診斷65例淺表器官結(jié)核患者中，甲狀腺結(jié)核1例（1.54%）、乳房結(jié)核3例（4.62%）、胸壁結(jié)核5例（7.69%）、腮腺淋巴結(jié)核9例（13.85%）、頸部淋巴結(jié)核20例（30.77%）和睪丸結(jié)核27例（41.54%）；經(jīng)超聲診斷65例淺表器官結(jié)核患者中，甲狀腺結(jié)核1例（1.54%）、乳房結(jié)核2例（3.08%）、胸壁結(jié)核6例（9.23%）、腮腺淋巴結(jié)結(jié)核9例（13.85%）、頸淋巴結(jié)結(jié)核20例（30.77%）和睪丸結(jié)核27例（41.54%）。超聲診斷結(jié)果與臨床病例診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 淺表器官結(jié)核的聲像圖特征

依據(jù)超聲聲像圖特征情況對65例檢測出的病灶進行分類，分為彌漫型14例、潰瘍竇道型6例、混合型27例、膿腫型11例和實塊型7例，其具體的聲像圖特征見表1。

表1 淺表器官結(jié)核的聲像圖特征

表1（續(xù)）

3 討論

淺表器官結(jié)核其臨床特征不具有顯著性，因此，有臨床研究認為，對淺表器官結(jié)核進行超聲診斷時，雖然能夠?qū)Σ∽兘M織的物理性質(zhì)、數(shù)目以及大小進行明確判斷，但是由于病變組織的病理時期不一樣，所以單純依靠超聲診斷其準確性也存在局限性[5-6]。

此次研究中，針對淺表器官結(jié)核患者進行超聲診斷，65例淺表器官結(jié)核均得出了準確的診斷結(jié)果，超聲診斷結(jié)果與臨床病理診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這說明超聲的方式診斷淺表器官結(jié)核的臨床應用價值很高，與其他研究結(jié)果有略微不同，可能與本次試驗研究中選取的例數(shù)較少有關，而且此次研究中病變組織的病理時期基本相近。

經(jīng)過超聲診斷顯示，淺表器官結(jié)核主要有甲狀腺結(jié)核、乳房結(jié)核、胸壁結(jié)核、腮腺淋巴結(jié)結(jié)核、頸淋巴結(jié)結(jié)核和睪丸結(jié)核，并且睪丸結(jié)核的發(fā)病率最高。而超聲的圖像表現(xiàn)主要體現(xiàn)在結(jié)核大小、邊界、回聲水平、均勻性、后方回聲、鈣化和血流程度這幾個方面。由表1可知，淺表器官結(jié)核的主要超聲聲像圖特征是邊界清晰、形態(tài)不規(guī)則以及存有低回聲，回聲不均勻，少有鈣化的情況,后方回聲有增強的表現(xiàn)，血流不豐富。臨床對淺表器官結(jié)核進行診斷時，可以依據(jù)淺表器官結(jié)核較為顯著的超聲聲像圖特征與其他疾病類型進行區(qū)別。

由于淺表器官結(jié)核的超聲表現(xiàn)較為多樣，因此需要與惡性腫瘤以及良性腫瘤進行鑒別。臨床研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤的超聲表現(xiàn)是邊界不清晰，沒有包膜而且有成角以及毛刺的情況[7-8]。良性腫瘤其超聲表現(xiàn)則多為包膜光滑、內(nèi)部存有均勻的回聲[9-10]。淋巴結(jié)合的超聲表現(xiàn)是邊界清晰、形態(tài)不規(guī)則以及有存有低回聲，醫(yī)生可根據(jù)各類型淋巴結(jié)節(jié)的超聲圖像特點進行鑒別。

綜上所述，淺表器官結(jié)核的超聲表現(xiàn)雖然會因病程不同而有不同的表現(xiàn)，但是其共性的超聲表現(xiàn)為惡性病變和良性腫瘤的鑒別提供了重要的價值，在臨床對淺表器官結(jié)核進行檢查時可以作為首選手 段。

[1] 李國杰, 朱向明, 張青陵, 等. 高頻超聲及超聲造影對淺表器官腫塊的診斷價值[C]. 中國超聲醫(yī)學工程學會第十一屆全國超聲醫(yī)學學術大會論文集, 2012： 25-26.

[2] 宣之東, 鄭雪, 周利, 等. 超聲引導下淺表淋巴結(jié)細針穿刺活檢的臨床應用[J]. 疑難病雜志, 2014, 13(5)： 494-496.

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[10] 李志國. 現(xiàn)代超聲影像技術診斷淺表淋巴結(jié)病變的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南, 2012, 9(26)： 69-70.