鄧志輝

（廣東省連州市中醫(yī)院 泌尿外科，廣東 清遠(yuǎn) 513400）

前列腺電切手術(shù)是前列腺增生的主要治療方法，其臨床治療目前還沒準(zhǔn)確的評(píng)估療效標(biāo)準(zhǔn)和方法，主要是結(jié)合患者手術(shù)前后的尿流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)對(duì)治療效果進(jìn)行判定，同時(shí)尿壓力流率的變化以及逼尿肌的測(cè)定值對(duì)臨床療效的測(cè)定有一定差異[1]。本研究對(duì)一段時(shí)間內(nèi)在本院治療的前列腺增生患者進(jìn)行電切手術(shù)治療中逼尿肌不穩(wěn)定對(duì)臨床治療效果的影響探究，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月-2015年4月在本院治療的前列腺增生患者122例，所有患者均確診為前列腺增生，同時(shí)排除有尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石以及泌尿系統(tǒng)感染患者，同時(shí)排除有糖尿病合并癥以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者[2]。根據(jù)患者的伴逼尿肌不穩(wěn)定情況分為逼尿肌不穩(wěn)定組和非逼尿肌不穩(wěn)定組分別61例，其中，逼尿肌不穩(wěn)定組患者年齡60～88歲，平均76.8歲，非逼尿肌不穩(wěn)定組患者年齡60～89歲，平均76.5歲。兩組患者的年齡、發(fā)病時(shí)間以及前列腺癥狀評(píng)分和前列腺體積差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行電切手術(shù)治療，觀察患者的手術(shù)前后尿流率、殘余尿以及尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)相關(guān)指標(biāo)[3]。所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行血液的前列腺特異性抗原（prostate specific antigen,PSA）、前列腺體積檢查以及國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（International Prostate Symptom Score,IPSS），同時(shí)結(jié)合尿流動(dòng)力分析儀器對(duì)患者的自由尿流率、壓力-流率、膀胱壓力-容積指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，取患者站立體位進(jìn)行自由尿流率的檢測(cè)，然后取患者半臥體位，對(duì)患者進(jìn)行雙腔導(dǎo)管的膀胱置入后將直腸導(dǎo)管置入直腸內(nèi)后進(jìn)行體外壓力的調(diào)整，同時(shí)設(shè)定灌注速度，其流速設(shè)定為50 ml/min左右[4]，對(duì)患者膀胱充盈后進(jìn)行膀胱壓力-容積的策動(dòng)，同時(shí)對(duì)排尿期壓力-流速進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)記錄手術(shù)后尿流率、殘余尿、有無(wú)逼尿肌不穩(wěn)定以及逼尿肌壓和梗阻情況?；颊咝g(shù)后持續(xù)1周的導(dǎo)管設(shè)定，同時(shí)進(jìn)行術(shù)后的自由尿流率、殘余尿量以及IPSS檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用平均值表示，組間資料比較中計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在電切手術(shù)前后其最大尿流率和殘余尿量、IPSS均有顯著改變，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），手術(shù)后兩組患者的IPSS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后的指標(biāo)對(duì)比

3 討論

逼尿肌不穩(wěn)定在機(jī)體表現(xiàn)為膀胱充盈過(guò)程中伴隨有尿流動(dòng)力學(xué)的改變，同時(shí)患者會(huì)有自發(fā)或者誘發(fā)的逼尿肌收縮異常，在出現(xiàn)超過(guò)15 cm H2O的壓力時(shí)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)反射，如果患者出現(xiàn)尿急癥狀，伴隨逼尿肌壓力的升高則會(huì)出現(xiàn)逼尿肌不穩(wěn)定癥狀，患者自身不能控制，同時(shí)患者有不同程度的尿頻、尿急以及夜間尿量增多現(xiàn)象[5]。逼尿肌不穩(wěn)定多是由于膀胱出口出現(xiàn)梗阻后逼尿肌代償反應(yīng)，慢性梗阻會(huì)伴隨逼尿肌部分細(xì)胞出現(xiàn)增生、肥大等變化，同時(shí)出現(xiàn)平滑肌纖維的增多，其肌纖維多較為致密，同時(shí)肌層大體出現(xiàn)增厚體征，逼尿肌收縮功能受到影響。逼尿肌不穩(wěn)定多是從無(wú)到有的進(jìn)展，伴隨有逼尿肌收縮功能的變化，最終導(dǎo)致功能代償，出現(xiàn)逼尿肌的不可逆損傷[6]。因此對(duì)逼尿肌穩(wěn)定情況進(jìn)行分類治療，對(duì)患者電切手術(shù)后癥狀恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，從而探究逼尿肌功能對(duì)自身機(jī)體修復(fù)的影響情況，目前臨床主要結(jié)合患者手術(shù)前后的尿流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)評(píng)估其臨床治療效果，同時(shí)對(duì)尿流率的變化以及逼尿肌的測(cè)定值進(jìn)行綜合評(píng)估。

本研究中，兩組患者在電切手術(shù)前后其最大尿流率和殘余尿均有顯著改變，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)后兩組患者的IPSS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此，在前列腺增生的電切手術(shù)中逼尿肌不穩(wěn)定患者進(jìn)行電切手術(shù)其效果優(yōu)于非逼尿肌不穩(wěn)定患者，患者術(shù)后恢復(fù)較好，部分患者術(shù)后膀胱活動(dòng)度恢復(fù)較為緩慢。

[1]王昕,霍日查,邵鴻江.前列腺增生致膀胱出口梗阻伴逼尿肌不穩(wěn)定27例聯(lián)合治療臨床報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(10):175-176.

[2]高俊平,翟曉梅,武春玲,等.術(shù)前提肛肌訓(xùn)練對(duì)逼尿肌不穩(wěn)定前列腺增生病人電切術(shù)后尿失禁改善的效果研究[J].護(hù)理研究,2009,23(27):2490-2491.

[3]鐘敏,莫乃新,呂忠.逼尿肌不穩(wěn)定對(duì)前列腺增生電切術(shù)后療效的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(23):3918-3919.

[4]黃福.經(jīng)直腸高強(qiáng)度聚焦超聲與三種經(jīng)尿道手術(shù)治療良性前列腺增生的比較研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[5]革楊舟.不同中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)對(duì)前列腺增生切除術(shù)后尿失禁的臨床效果研究[D].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[6]丁見,齊琳,祖雄兵,等.良性前列腺增生癥合并糖尿病患者的尿動(dòng)力學(xué)臨床價(jià)值[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,35(7):705-710.