劉磊

（河南省平輿縣人民醫(yī)院 檢驗科，河南 駐馬店 463400）

檢驗醫(yī)學(xué)質(zhì)量是臨床實驗室工作的核心，直接關(guān)系到疾病診療水平。對檢驗分析前標本質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素眾多，針對檢驗分析前標本的質(zhì)量管理，通常未引起醫(yī)院重視，為診療工作的開展埋下了隱患[1]?？偨Y(jié)檢驗分析前對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響的因素，并制定相應(yīng)對策，對提高檢驗質(zhì)量控制成效意義顯著，本次研究就此展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月-2015年5月選取本院實驗室2 萬份化學(xué)檢驗樣本，經(jīng)篩選，將因分析前質(zhì)量問題引發(fā)結(jié)果異常的樣本抽出，共40份，同時取正常樣本40份作對照組。篩選樣本條件：①多次重復(fù)測試，將試驗誤差排除。②檢驗結(jié)果同癥狀有明顯差異。③再次對標本采集，依據(jù)操作要求檢驗，結(jié)果與首次不同。④與相關(guān)部門聯(lián)系，證實樣本采集過程中，有不規(guī)范行為。

1.2 方法

分析對檢驗分析前質(zhì)量造成影響的因素，并對比對照組，提出切實可行的，有針對性的應(yīng)對措施，以提高質(zhì)量控制成效。因素涉及樣本采集是否規(guī)范、送檢有無延遲、患者有無按規(guī)定準備及樣本質(zhì)量是否合格等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組采集樣本不規(guī)范率、患者未按規(guī)定準備率、樣本延時送檢率和樣本質(zhì)量不合格率明顯高于對照組，兩組采集樣本不規(guī)范率、樣本送檢延時率、患者準備不佳率和樣本質(zhì)量不合格率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組檢驗情況比較 例（%）

3 討論

結(jié)合本次研究結(jié)果樣本未規(guī)范采集、延時送檢、患者未按規(guī)定行檢驗前準備和所獲取的樣本質(zhì)量不合格為對檢驗分析前標本產(chǎn)生影響的因素[2]。具體如下：①樣本本身：在采集樣本前，患者所采用的治療措施、自身生理狀態(tài)及病理變化等，均為影響檢驗結(jié)果。生理因素會引發(fā)樣本檢驗正常值的波動，如餐后無機磷會明顯增高，晨起空腹時血清鐵升高、夜間居較低水平等。飲食也會影響樣本檢驗結(jié)果，如酗酒可促機體7-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高。同時，還需考慮到藥物因素，如酒精會引發(fā)血糖降低、乳酸和尿酸升高。②輸液影響：患者正在輸液時采集標本，易出現(xiàn)檢驗結(jié)果與臨床不符的情況，如取脂肪乳輸入后，會顯著升高血脂水平。針對輸液患者，采血最佳時間應(yīng)安排在輸液前或完成后的1～2 h。③采集樣本時間：多項研究示，晨起空腹對血液標本采集，可獲得較準確的檢查結(jié)果，但若空腹時間＞24 h，某些血液標本指標易出現(xiàn)異常，如空腹時間過久，血糖、血清膽紅素均會顯著變化，故并非空腹越久，獲取的檢驗質(zhì)量越好。④樣本送檢及處理：血液采集和送至實驗室檢驗的時間越短，獲取的結(jié)果越準確。血液檢本中，隨放置時間的延長，約26 個項目出現(xiàn)程度不等的變異常，進而引發(fā)檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差。故采集后放置檢驗樣本的時間需在2 h內(nèi)，及時完成送檢步驟。

應(yīng)對措施包括：①建立檢驗分析前樣本質(zhì)量管理體系：從患者準備、樣本采集并送檢和樣本處理各環(huán)節(jié)，對與醫(yī)院實際工作符合的質(zhì)管體系進行建立，完善相關(guān)部門的監(jiān)督機制，將樣本檢驗合格率作為各個參與部門考核指標，以提高檢驗準確率[3]。②密切聯(lián)系臨床：加強檢驗室與各臨床科室的聯(lián)系，參與學(xué)術(shù)交流，提供及時、準確的檢測數(shù)據(jù)，為疾病診治提供有力參考依據(jù)。開展檢驗質(zhì)量管理考核，使臨床醫(yī)務(wù)人員認識到加強分析前質(zhì)量控制價值，可促進檢驗醫(yī)學(xué)質(zhì)量提升。③患者宣教：實施檢驗前，將對檢驗結(jié)果造成影響的因素向患者告知，如檢測血脂前，需食用素食，動物肝臟、血、肉等需禁食，以免有假陽性反應(yīng)出現(xiàn)。采血前囑患者避免劇烈運動，采血后應(yīng)立即與空氣隔絕阻止血氣交換[4]。④樣本送檢：需注意運送樣本途中的安全性，避免外部環(huán)境對其造成污染。通常在室溫下運送，但部分檢測項目，如血小板第4因子，為防降解需在4°下運動。⑤實驗室管理：實驗室檢驗質(zhì)量管理中，原始樣本的采集和處理為源頭，故需制定原始樣品正確采集和處理專用指導(dǎo)書，對醫(yī)護人員開展基礎(chǔ)技能、基本操作和業(yè)務(wù)知識方面的培訓(xùn)，使其全面系統(tǒng)了解對各種檢驗結(jié)果造成影響的因素，促使操作規(guī)范化，制定完善化，確保檢驗人員的工作效率[5]。同時，醫(yī)務(wù)人員需增強責任心，在標本采集時，認真核對，防范標本錯抽、脂血和溶血等不良事件的發(fā)生。

綜上，總結(jié)對檢驗分析前質(zhì)量造成影響的因素，制定針對性管理對策等，對提高檢驗質(zhì)量起到了有力的保障作用，可為疾病診療提供正確的參考依據(jù)。

[1]謝中建.臨床檢驗分析前的影響因素和質(zhì)量控制探析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(18):96,109.

[2]于曉玲,吳延華,劉美華,等.影響檢驗分析前血標本質(zhì)量的因素[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2011,24(12):1283-1286.

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[5]楊靜,余少培.臨床生化檢驗結(jié)果的影響因素及對策探討[J].海南醫(yī)學(xué),2013,41(12):1845-1846.