田珂

（廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院 急診科，廣東 中山 528463）

腦卒中是一種高發(fā)的腦血管疾病[1]，包括腦出血及腦梗死，它是人類3大致殘、致死性疾病之一。在我國，腦卒中患者正以每年8.1%的速度上升，患病后嚴(yán)重影響患者的生命和生活質(zhì)量。腦卒中患者在治療上有嚴(yán)格的時(shí)間窗，一般為6～8 h，因此在救治過程中需要一套特殊的急診程序，在發(fā)病初期及時(shí)有效的實(shí)施急救與護(hù)理，能有效地提高腦卒中患者的搶救成功率。傳統(tǒng)的急救采取分科會診、分科救治模式，常因?yàn)轭l繁會診、重?？戚p整體而耽誤最佳搶救時(shí)機(jī)?！w化急救模式是近年來提出的新的急診救治過程，其能更好地為患者提供快速便捷的搶救與服務(wù)，提高搶救成功率，與之相匹配的一體化急救護(hù)理模式也逐漸被臨床所重視[2]。由于急救時(shí)間緊迫性、現(xiàn)場環(huán)境不穩(wěn)定性、攜帶物品有限性、醫(yī)護(hù)人員及家屬均處于高度緊張狀態(tài)等諸多因素的存在，要求醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)更高。2013年10月-2014年12月，本科將一體化急救護(hù)理模式運(yùn)用到腦卒中患者院內(nèi)外急救救治過程中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2014年12月在該院急救站搶救轉(zhuǎn)運(yùn)的238例腦卒中患者。其中，男145 例，女93例 ；年齡48～82歲，平均（65.7±7.1）歲，其中，腦梗塞122例，腦出血116例。分為觀察組和對照組各119例。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議規(guī)定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均由CT確診；無嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病以及精神疾??；排出標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血、合并有嚴(yán)重的心血管疾病、視覺及聽覺無障礙者。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、臨床癥狀及卒中類型等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)急救護(hù)理 包括現(xiàn)場評估病情，保持呼吸道通暢及建立靜脈通道等。

1.2.2 觀察組則采用一體化急救護(hù)理模式 具體內(nèi)容如下：①由院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部牽頭，急診科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、綜合ICU及影像科多科聯(lián)合成立腦卒中患者院內(nèi)外一體化急救小組，確定組織架構(gòu)和相關(guān)職責(zé)，并進(jìn)行相關(guān)的急救業(yè)務(wù)及操作技能培訓(xùn)、所有參與救護(hù)人員必須通過考核。②通過醫(yī)院健康管理部門和社區(qū)提供資料，護(hù)理人員下基層、走社區(qū)進(jìn)行公眾宣傳急救知識，對高危患者與社區(qū)工作人員走訪登記造冊，并公布24 h求助電話，讓老百姓對腦卒中患者的臨床表現(xiàn)、急救措施、救治時(shí)間及求救方式等有了初步的認(rèn)識和掌握簡單的急救技能。③接到120指揮中心出車任務(wù)時(shí)，第一，急救用品和設(shè)備24 h處于100%完好狀態(tài)；嚴(yán)格按照中山市120指揮中心要求2 min內(nèi)急救車必須駛出醫(yī)院；在車上與家屬聯(lián)系，了解患者病史、發(fā)病時(shí)機(jī)、現(xiàn)狀及以往的用藥情況，指導(dǎo)現(xiàn)場人員或家屬進(jìn)行簡單的急救方法，如保持患者頭高位、靜臥，避免搖晃患者，清理口鼻腔異物保持呼吸道通暢；第二，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，醫(yī)生用格拉斯哥評分法對病情進(jìn)行初步評估；隨車護(hù)士則需做好生命體征、血糖、瞳孔及神志等監(jiān)測，為醫(yī)生的初步診斷提供有效的依據(jù)；第三，轉(zhuǎn)運(yùn)前連接心電監(jiān)護(hù)、吸氧，并建立有效的靜脈通路，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈滴注甘露醇降低患者的顱內(nèi)壓或給予降血壓藥物；向家屬交代病情、治療方法和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)事宜；第四，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)密觀察患者的病情變化，保持呼吸道通暢防止窒息，若出現(xiàn)病情變化則需及時(shí)對癥處理。在途中通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備工作；回院后備好急救藥品和器械即刻送輔助科室檢查；根據(jù)不同的腦血管疾病后轉(zhuǎn)入住院治療；第五，填寫好入院交接本，與接班醫(yī)護(hù)人員做好交接工作，包括院內(nèi)外患者的用藥、輔助檢查、生命體征、神志、瞳孔及治療情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的成活率；從接診到120開始急救所需的時(shí)間；從接診至專業(yè)住院治療的時(shí)間，住院天數(shù)，住院費(fèi)用以及患者或家屬對院內(nèi)外一體化急救工作滿意度、相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員一體化急救合作滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對結(jié)果進(jìn)行對比分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的存活率情況及患者或家屬滿意度、醫(yī)護(hù)急救合作滿意度比較

可以看出：存活率觀察組死亡率明顯低于對照組（P＜0.01）；患者或家屬對院內(nèi)外一體化急救護(hù)理工作滿意人數(shù)、相關(guān)科室醫(yī)護(hù)合作滿意度均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者的存活率及滿意度比較 例（%）

2.2 兩組患者的接診至開始急救時(shí)間、接診至專業(yè)住院治療時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較

可以看出，觀察組從接診至開始急救時(shí)間、接診至專業(yè)住院治療時(shí)間和住院時(shí)間均較對照組短（均P＜0.05）；住院費(fèi)用也明顯減少。見表2。

表2 兩組患者的接診至開始急救時(shí)間、接診至專業(yè)住院治療時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較 （±s）

表2 兩組患者的接診至開始急救時(shí)間、接診至專業(yè)住院治療時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較 （±s）

組別 例數(shù) 接診至開始急救時(shí)間/min 接診至住院治療時(shí)間/min 住院時(shí)間/d 住院費(fèi)用/元對照組 119 42.3±10.6 92.6±15.3 17.3±6.1 7 652.4±846.7觀察組 119 29.6±14.1 46.2±11.8 12.5±2.4 4 352.9±578.4

3 討論

該院大力推動醫(yī)護(hù)一體化工作模式。本科將這種工作模式運(yùn)用到院內(nèi)外的急救護(hù)理工作中。一體化模式開展后，首先強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生和護(hù)士是在平等自主、相互尊重和信任的基礎(chǔ)上，規(guī)范了臨床診療與護(hù)理行為，保證了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全，通過溝通、協(xié)調(diào)、決策，真正為患者生命開辟一條搶救生命、暢通無阻的綠色通道，提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的全過程。

腦卒中一體化急救護(hù)理模式是以患者為中心的原則來創(chuàng)建的，根據(jù)臨床工作實(shí)際情況出發(fā)，全員參與制定了腦卒中診療護(hù)理規(guī)范流程。流程中詳細(xì)地規(guī)定了急救醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場起到護(hù)送患者入住住院部治療前的一切檢查、治療及護(hù)理內(nèi)容，時(shí)刻提醒著急診醫(yī)護(hù)人員什么時(shí)間該做什么，避免醫(yī)護(hù)人員的隨意性。一體化急救護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變使護(hù)理人員服務(wù)理念發(fā)生了變化，護(hù)士也不再是一味被動地、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是參照一體化急診護(hù)理工作模式去各履其職，做其事，有助于提高不同層級、不同水平的各級護(hù)士護(hù)理工作的預(yù)見性和主動性，有效縮短患者在各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)中滯留的時(shí)間。在醫(yī)生做檢查、診斷的同時(shí)，護(hù)士能主動地評估患者病情，并根據(jù)評估結(jié)果采取及時(shí)有效的急救護(hù)理措施；同時(shí)一體化模式也打破了以往先交費(fèi)，后看病，再檢查的就診模式，將一切繁雜的手續(xù)簡單化，大大提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，降低腦卒中患者的病死率、致殘率，降低了患者的住院費(fèi)用，提升了護(hù)理品質(zhì)和患者的生活質(zhì)量，取得了患者滿意、政府滿意及社會滿意的效果，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)的要求。采用腦卒中一體化急救護(hù)理模式后，急診科與輔助科室、住院部各科室增加了有效溝通與密切配合，減少了治療護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，有效提高了各科護(hù)士的工作效率，同時(shí)也促進(jìn)各科護(hù)士對學(xué)習(xí)新知識新理論的渴望，提高了整體護(hù)理工作服務(wù)質(zhì)量，提高了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度，提高了醫(yī)護(hù)合作的滿意度，達(dá)到雙贏目的。

[1]王巍,牛素英,董慈,等.暢老年腦卒中住院患者心理健康社會支持和治療的依從性[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(7):1528-1529.

[2]周秀華,陶紅.急救護(hù)理學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2002:18.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科學(xué)雜志,1996,29(6):379-380.