肖茂良，王存吉

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院 腫瘤科，湖南 株洲 412000）

肺鱗癌作為最為常見的肺癌類型，其多見為中央型肺癌，并且有胸管腔內(nèi)生長的傾向，肺鱗癌早期常引發(fā)支氣管狹窄，或阻塞性肺炎。所以有效的治療非常重要[1]。此次研究主要分析評價(jià)多西他賽聯(lián)合超低劑量放療二線治療進(jìn)展期肺鱗癌患者對瘤體反應(yīng)率和生存期的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取在2013年2 月-2015年2月入院的接受肺鱗癌治療進(jìn)展期肺鱗癌患者21例。男、女性別比例為18∶3，年齡61～79歲，平均（70.43±4.33）歲。此為研究組患者的基本臨床資料。

另擇取同期入院治療的進(jìn)展期肺鱗癌患者，男、女性別比例為17∶4，年齡64～78歲，平均（70.12±3.29）歲。此為參照組進(jìn)展期肺鱗癌患者的基本臨床資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合肺鱗癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)也符合自愿原則；均是進(jìn)展期患者，且需要接受二線方案進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究將患有嚴(yán)重的全身性疾病患者排除在外，排除了心臟、腎臟、肝臟功能障礙的患者，排除了血液系統(tǒng)疾病的患者，此次研究將有化療禁忌證以及多西他賽使用禁忌證的患者排除，排除了患有對研究結(jié)果有影響的合并疾病患者，不配合手術(shù)治療以及有精神疾病的患者排除在外。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)確認(rèn)，組間進(jìn)展期肺鱗癌患者其年齡結(jié)構(gòu)、性別比例等基本臨床資料對比后，P值在0.05以上，其差異不顯著，這表明組間基本臨床資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此組間患者可進(jìn)行療效的分析、比較。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 對研究組的肺鱗癌患者使用多西他賽聯(lián)合超低劑量放療方法進(jìn)行治療，多西他賽的用法用量為75 mg/（m2·d），而放療則進(jìn)行40 cGy，2次/d，治療1～2 d，其中，1個(gè)周期是21 d，一共治療4 個(gè)周期，多西他賽的應(yīng)用時(shí)間為2次/d放療的間歇應(yīng)用，放療間隔時(shí)間一般在5～6 h。

1.2.2 參照組 對參照組肺鱗癌患者單純使用多西他賽進(jìn)行治療，用法用量為75 mg/（m2·d），1個(gè)周期是21 d，一共治療4個(gè)周期。

1.3 觀察評價(jià)指標(biāo)

瘤體緩解率是完全緩解（CR）與原發(fā)病灶縮小大于50%以上者（PR）的例數(shù)之和與該組總例數(shù)的百分比。

無進(jìn)展生存期為二線治療的首日直至客觀證據(jù)表明疾病進(jìn)展或者是患者死亡的時(shí)間[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將參與此次研究的42例肺鱗癌患者的相關(guān)情況數(shù)據(jù)，于此次研究結(jié)束之后，準(zhǔn)確無誤地錄入進(jìn)SPSS 19.0軟件中做數(shù)據(jù)處理分析，其中，計(jì)數(shù)資料使用%表示，其對比方法是χ2檢驗(yàn)；組間數(shù)據(jù)處理以95%作為可信區(qū)間，P＜0.05，表示此次實(shí)驗(yàn)研究的參照組和研究組之間治療方式數(shù)據(jù)具有明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的瘤體緩解率較參照組高，組間差異顯著，P＜0.05。另外，研究組的無進(jìn)展生存期在1年以上的患者例數(shù)較參照組多，P＜0.05。具體的數(shù)據(jù)情況可以參見表1。

表1 各項(xiàng)觀察指標(biāo)的數(shù)據(jù)情況比較 例

3 討論

近些年來，隨著環(huán)境的惡化以及人們生活習(xí)慣的改變，肺癌的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。肺鱗癌是眾多肺癌類型中最常見的一種癌癥類型，其主要是因?yàn)橹夤莛つぶ鶢钌掀ぜ?xì)胞受慢性刺激和損傷、纖毛喪失、基底細(xì)胞鱗狀化生、不典型增生和發(fā)育不全，最終突變成癌而導(dǎo)致[4]。

臨床治療肺鱗癌患者的方式主要是化療以及放療兩種治療方式，其中，有臨床研究認(rèn)為，肺鱗癌第一個(gè)周期化療較敏感，治療作用可達(dá)25%，第2個(gè)周期化療可達(dá)10%；而鱗狀細(xì)胞癌對射線僅有著中等度的敏感性，且病變以局部侵犯為主。因此，臨床治療時(shí)，可依據(jù)患者的情況將化療以及放療進(jìn)行結(jié)合應(yīng)用。同時(shí)，肺鱗癌二線化療的有效率較低，其主要是因?yàn)橐酝糠只颊咭呀?jīng)實(shí)施了放療措施，再進(jìn)行大劑量的放療會影響治療的效果。而臨床上治療肺鱗癌的有效手段較少，并不能夠有一個(gè)較好的治療效果。

而近些年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)，＜1 Gy的超低劑量放療有“高敏感性區(qū)域”，也就是說，當(dāng)＜1 Gy時(shí)，以0.5 Gy作為分界點(diǎn)，低于0.5 Gy表現(xiàn)出輻射超敏感，而在0.5 Gy～1.0 Gy則屬于增強(qiáng)輻射抗性。這使得臨床諸多專家逐漸嘗試將多西他賽與超低劑量放療進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用以研究其療效。另外，此次研究還體現(xiàn)了超低劑量放療有著增敏的作用，能夠增加對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，同時(shí)，不會增加藥物對患者產(chǎn)生的毒性作用。而且臨床有相關(guān)的分析在研究培美曲塞化療聯(lián)合低劑量放療治療非小細(xì)胞肺癌的研究中，也得出了總體反應(yīng)率有顯著升高的結(jié)論。這均體現(xiàn)了，超低劑量放療具有增敏的效果。

相關(guān)文獻(xiàn)還表明[5]，采用低劑量放療進(jìn)行治療，其還具有一定的超敏感劑量區(qū)域，且單獨(dú)使用其進(jìn)行治療肺鱗癌的效果并不佳，而以化療為基礎(chǔ)應(yīng)用超低劑量放療進(jìn)行治療，可以起到一個(gè)增敏的作用，從而達(dá)到治療的效果。因此，超低劑量放療二線治療肺鱗癌逐漸應(yīng)用于臨床，且治療效果較高，與多西他賽相聯(lián)合，能夠更好地突出治療效果，從而提高患者生活質(zhì)量。

此次研究中，研究組的瘤體緩解率較參照組要高，其中，研究組PR患者有6例，CR患者有3例，而參照組的PR患者有2例，CR患者為0例，組間差異顯著，P＜0.05。另外，研究組的無進(jìn)展生存期在1年以上的患者例數(shù)較參照組多，P＜0.05。

綜上所述，多西他賽聯(lián)合超低劑量放療二線治療進(jìn)展期肺鱗癌患者對瘤體反應(yīng)率和生存期有積極的影響，能夠提升瘤體緩解率以及延長患者的生存期，值得推廣使用。

[1]曾毅棟,殷先利,周慧俊,等.異環(huán)磷酰胺聯(lián)合奈達(dá)鉑與單藥多西他賽二線治療晚期肺鱗癌的臨床比較[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2011,16(3):249-253.

[2]肖茂良,李鵬飛.紫杉醇與諾維本加順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的近期療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2004,21(5):565-566.

[3]翟西菊.微血管密度和細(xì)胞凋亡在多西他賽增敏加3D-CRT治療局部晚期非小細(xì)胞肺鱗癌中的表達(dá)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(9):1981-1984.

[4]陳鵬,王心悅,郭華,等.博安霉素聯(lián)合多西他賽二線治療肺鱗癌近期療效及不良反應(yīng)評價(jià)[J].國際腫瘤學(xué)雜志,2013,40(3):239-240.

[5]Mantini G,Valentini V,Meduri B,et al.Low-dose radiotherapy as a chemo-potentiator of a chemotherapy regimen with pemetrexed for recurrent non-small-cell lung cancer:A prospective phase II study[J].Radiother Oncol,2012,105(2):161-166.