周金文，利煥廉，王恒

（廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院 眼科，廣東 深圳 518000）

過敏性反應(yīng)主要有兩個(gè)階段，首先，變應(yīng)原刺激機(jī)體使之處于致敏階段，然后，機(jī)體再次接觸同一變應(yīng)原，引起體內(nèi)各種靶細(xì)胞與IgE結(jié)合后釋放出各類致敏因子作用于受體使機(jī)體處于過敏階段[1]。鼻黏膜和眼結(jié)膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)類似，變應(yīng)原在攻擊機(jī)體時(shí)兩者會(huì)同時(shí)發(fā)生病理改變。為進(jìn)一步探討過敏性結(jié)膜炎和變應(yīng)性鼻炎兩者之間的聯(lián)系，以及他們之間的聯(lián)系對疾病預(yù)防和診治水平的意義，筆者作此研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究人群為本市各醫(yī)院隨機(jī)抽取的255名鼻眼疾病患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)為患病時(shí)間3 d～12年，有典型的臨床表現(xiàn)，其他無關(guān)變量基本一致，已接受眼科或/和耳鼻喉科?？浦委熀拖嚓P(guān)影像學(xué)檢查。

1.2 方法

通過研究樣本的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、特殊檢查及診治經(jīng)過、疾病類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得到相應(yīng)值。再將過敏性結(jié)膜炎和合并變應(yīng)性鼻炎的68 例患者使用鼻眼聯(lián)合治療，觀察治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

①通過SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行特殊處理，計(jì)量資料用統(tǒng)計(jì)表來描述，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。用比值比（OR）反映變應(yīng)性鼻炎和過敏性結(jié)膜炎的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

眼科疾病患者有133名，其中，67例（占50.38%）兒童有過敏性結(jié)膜炎，66例（49.62%）無過敏性結(jié)膜炎；耳鼻喉科患者共計(jì)有122名，其中，60例（49.18%）有變應(yīng)性鼻炎，62例（50.82%）無變應(yīng)性鼻炎。

2.2 臨床癥狀

變應(yīng)性鼻炎的典型臨床表現(xiàn)主要有：①鼻癢，合并變應(yīng)性結(jié)膜炎時(shí)可有眼癢及充血；②噴嚏；③鼻涕；④鼻塞；⑤嗅覺減退。過敏性結(jié)膜炎的典型臨床表現(xiàn)有：眼癢、流淚、灼熱感、畏光及分泌物增多等。

2.3 相關(guān)性

兒童過敏性結(jié)膜炎與變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)性見表1，根據(jù)表1結(jié)果計(jì)算：有過敏性結(jié)膜炎但無變應(yīng)性鼻炎患者36例（眼科疾病患者中67人患過敏性結(jié)膜炎，31人兩種疾病都患，故36人有過敏性結(jié)膜炎但無變應(yīng)性鼻炎），無過敏性結(jié)膜炎但有變應(yīng)性鼻炎者32例（耳鼻喉科患者中患變應(yīng)性鼻炎60人，兩種疾病均患的有28人，故無過敏性結(jié)膜炎但有變應(yīng)性鼻炎32例），通過SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行特殊處理，計(jì)算兩者相關(guān)性數(shù)值為2.24，且P＜0.05。故表明過敏性結(jié)膜炎與變應(yīng)性鼻炎有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。

表1 過敏性結(jié)膜炎與變異性鼻炎的相關(guān)性 例（%）

2.4 聯(lián)合用藥治療效果

鼻眼聯(lián)合治療的患者中，無效者16例，占23.53%；有效者8例，占11.77%；顯效者為23例，占33.82%；痊愈者為21例，占30.88%。

3 討論

3.1 兩者聯(lián)系

病因：①過敏性結(jié)膜炎的發(fā)病原因（變應(yīng)原）：包括花粉、植物、真菌、塵螨、室內(nèi)真菌及動(dòng)物皮屑等；②變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病原因（變應(yīng)原）：屋內(nèi)塵土、螨，花粉、真菌、動(dòng)物皮屑、植物、食物及口服藥物等[2]。

發(fā)病機(jī)制：①過敏性結(jié)膜炎：變態(tài)反應(yīng)類型為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)（速發(fā)型超敏反?。┖廷粜妥儜B(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型超敏反應(yīng)），以速發(fā)型為主，由IgE介導(dǎo)，靶細(xì)胞為肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞，致敏階段介質(zhì)為組胺及激肽酶原，反應(yīng)階段介質(zhì)有白三烯、前列腺素D2、血小板活化因子等；②變應(yīng)性鼻炎：屬于速發(fā)型超敏反應(yīng)。

可見，過敏性結(jié)膜炎與變應(yīng)性鼻炎有相同的病因，在發(fā)病機(jī)制上也有一定的聯(lián)系。此外，鼻黏膜和眼結(jié)膜的組織病理學(xué)結(jié)構(gòu)類似，首次接受變應(yīng)原刺激后產(chǎn)生的體內(nèi)抗體在再一次接觸變應(yīng)原后，無法精確識(shí)別正常組織和病變組織，則兩者都會(huì)成為抗體的無差別攻擊對象，在臨床上表現(xiàn)出相應(yīng)的眼部癥狀和鼻部癥狀。然而，過敏性結(jié)膜炎的兩個(gè)階段是連續(xù)過程，而變應(yīng)性鼻炎在發(fā)病機(jī)制上，它的早期反應(yīng)階段和晚期反應(yīng)階段之間常有一個(gè)明顯的時(shí)間間隔，此處，仍需做更先進(jìn)的調(diào)查分析和實(shí)驗(yàn)室研究。

3.2 眼科和耳鼻喉科聯(lián)合治療的優(yōu)勢

診斷價(jià)值：①IgE定量分析:優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，提高過敏性結(jié)膜炎的診斷率，支持變應(yīng)性鼻炎的檢查。缺點(diǎn)是敏感性和特異性都不高，即使缺少IgE也不能排除疾??；②變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：優(yōu)點(diǎn)是在診斷變應(yīng)性鼻炎時(shí)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)較為可靠便捷，在查找變應(yīng)原及變應(yīng)原引起的臨床表現(xiàn)上也有較高的價(jià)值，此外，還可以用以觀察抗過敏治療的效果。缺點(diǎn)是陽性檢出率低，而且會(huì)出現(xiàn)假陽性的情況；③細(xì)胞學(xué)檢查：優(yōu)點(diǎn)是此為無創(chuàng)檢查，通過檢查是否有變異的上皮細(xì)胞及檢查嗜酸性粒細(xì)胞是否增加可提高確診率；④皮膚試驗(yàn)：優(yōu)點(diǎn)為可以確診某一可疑變應(yīng)原。方法為可在皮內(nèi)或者是皮膚表層對變應(yīng)原（花粉，螨，動(dòng)物皮屑等）進(jìn)行檢測；⑤放射性變應(yīng)原吸附試驗(yàn)：優(yōu)點(diǎn)為可用于有嚴(yán)重皮疹和不可以停止使用抗組胺藥物的患者；缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，且敏感性低于皮膚試驗(yàn)；⑥診斷過敏性結(jié)膜炎有價(jià)值的其他手段：結(jié)膜分泌物涂片及結(jié)膜刮片檢查、結(jié)膜活檢；⑦診斷變應(yīng)性鼻炎的其他檢查：CT掃描有助于早期診斷該區(qū)域內(nèi)的病變，同時(shí)指導(dǎo)治療過程和判斷預(yù)后；鼻內(nèi)鏡檢查可以明確觀察到鼻腔的臨床表現(xiàn)。指導(dǎo)治療：①一般治療：不接觸變應(yīng)原是最為理想有效的治療方法。盡量找出變應(yīng)原極其類似物予以隔離。如殺蟲劑消滅蟲螨，春季減少戶外運(yùn)動(dòng)避免接觸草地、花粉，減少與動(dòng)物親密接觸等；②藥物治療：a.抗組胺藥：常用的有0.1%的依美斯汀滴眼液。合并眼外癥狀，可以口服使用。常用的有苯海拉明、氯苯那敏及異丙嗪等。同時(shí)聯(lián)合使用血管收縮劑，往往可以減少使用劑量，取得更好的治療效果。b.肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：常用藥有色甘酸二鈉及奈多羅米等?？傮w治療效果不及抗組胺藥，僅適用于輕癥患者，但對抑制流淚效果勝于后者。使用時(shí)機(jī)是最好在接觸過敏原之前。c.抗膽堿藥：抑制分泌亢進(jìn)，減少腺體分泌。d.血管收縮劑 ：減輕充血，緩解癥狀。可用腎上腺素萘甲唑林、羥甲唑林等。注意用藥持續(xù)時(shí)間限制在1周內(nèi)以防止造成藥物性鼻炎。e.糖皮質(zhì)激素：機(jī)制為抑制靶細(xì)胞和黏膜炎癥反應(yīng)，減少炎癥細(xì)胞的數(shù)目，穩(wěn)定受體降低其敏感性，抗膽堿能作用。主要用于嚴(yán)重的過敏性反應(yīng)，其他藥物治療無效時(shí)。注意療程不可太長，劑量和給藥時(shí)間都要慎重把握，盡量減少副作用，以免引起白內(nèi)障、青光眼等并發(fā)癥。常用藥物包括地塞米松、倍他米松及氟米龍等[3-4]；③脫敏治療（特異性治療）：此法用以增強(qiáng)患者對變應(yīng)原的耐受力，在反復(fù)少量遞增接觸變應(yīng)原一段時(shí)間后達(dá)到不發(fā)病或發(fā)病癥狀輕的效果。但是，此法耗時(shí)極長，難以長期堅(jiān)持；④專家會(huì)診：在眼科和耳鼻喉科醫(yī)生的共同參與下制定治療計(jì)劃[5-6]。

此次研究中的不足:沒有對疾病進(jìn)行更細(xì)的劃分，沒有分類討論其進(jìn)展，在討論治療手段上建議可以用病例對照研究進(jìn)行分析。

兒童過敏性結(jié)膜炎與變應(yīng)性鼻炎具有一定的相關(guān)性，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床上許多疾病往往不是單獨(dú)出現(xiàn)，而是常為多種疾病并發(fā)，機(jī)體在解剖學(xué)基礎(chǔ)上相互關(guān)聯(lián)，在病因?qū)W上有共通之處，臨床表現(xiàn)為重疊性，更迭性，因此，需要嚴(yán)格掌握好疾病的關(guān)聯(lián)性，在早期預(yù)防上有備無患，盡量減少疾病的發(fā)生；早期診斷時(shí)嚴(yán)格篩查，防止并發(fā)癥；早期治療，治療方案多樣化，同病異治，異病同治。

[1]蘇亮,林鳴國,姜立波,等.舟山海島兒童變應(yīng)性鼻炎多學(xué)科相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志,2015,23(1):26-30.

[2]趙璐,孫秀英,喻意美,等.兒童過敏性結(jié)膜炎與變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)性及鼻眼聯(lián)合治療的研究分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(3):229-232.

[3]孟娟,劉亞峰,張虹婷,等.變應(yīng)性鼻炎患者眼部癥狀的臨床特點(diǎn)分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(17):1321-1325.

[4]李京,李冰,兒童過敏性結(jié)膜炎所致干眼癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(1):60-61.

[5]趙潔,兒童過敏性結(jié)膜炎臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(5):51-52.

[6]宋晗,石峰,兒童過敏性結(jié)膜炎的臨床特征分析[J].中國校醫(yī),2012,26(9):709-710.