黃麗平，肖紅珍，鄭勤好

（廣東省清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院 供應(yīng)室，廣東 清遠 511800）

PDCA（Plan-Do-Check-Action）循環(huán)法是由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明依據(jù)相關(guān)信息反饋理念提出的，其管理分為4個階段（計劃、執(zhí)行、檢查、處理），在循環(huán)往復(fù)中提高全院集中消毒供應(yīng)質(zhì)量水平[1]。為了進一步探討PDCA循環(huán)法對消毒供應(yīng)質(zhì)量管理效果，本研究通過選取2014年1月-2014 年12月應(yīng)用PDCA循環(huán)法管理后工作質(zhì)量進行分析討論，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2014年12月于本院消毒供應(yīng)中心進行再生處理的可復(fù)用醫(yī)療器械1 228 272 件，院內(nèi)消毒供應(yīng)中心工作人員共18名，作為本次研究對象。其中，男1人，女17人；年 齡33～52歲，平均40歲，工人11人，護士6人；依據(jù)衛(wèi)生計劃生育委員會制定的綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)[2]和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》[3]等方面的規(guī)范，分析PDCA循環(huán)法實施的效果。

1.2 一般方法

PDCA循環(huán)法運用到全院可復(fù)用器械集中消毒供應(yīng)中心進行質(zhì)量管理[4]，包括計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）和處理（act）共4個階段，具體如下。

1.2.1 計劃（P）階段 依據(jù)相關(guān)護理部的工作計劃、院內(nèi)感染管理規(guī)范以及本科室工作實際情況，研究每個區(qū)域使用儀器設(shè)備的具體管理情況、工作流程、人員配置及落實制度等多方面，制定相應(yīng)質(zhì)量管理控制計劃，其中主要包括質(zhì)量控制目標(biāo)、質(zhì)量管理活動安排、質(zhì)量管理控制內(nèi)容及質(zhì)量管理控制組成員的討論、供應(yīng)室各個區(qū)域工作制度的修訂及優(yōu)化工作流程各環(huán)節(jié)，組織全員統(tǒng)一進行學(xué)習(xí)，總結(jié)實際經(jīng)驗，完善工作崗位的職責(zé)，根據(jù)各員工特長及性格特點合理、科學(xué)地安排工作崗位。

1.2.2 執(zhí)行（D）階段 ①加強層級質(zhì)量管理 選取責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力強的科室員工為質(zhì)量管理員，使其對消毒供應(yīng)中心可復(fù)用器械的消毒、清洗及滅菌等相關(guān)工作進行現(xiàn)場監(jiān)督和指導(dǎo)，以便能夠及時了解每項措施的具體實施效果，從而可盡早發(fā)現(xiàn)問題并及時進行相應(yīng)的處理。同時，對復(fù)用器械的各環(huán)節(jié)全部設(shè)立區(qū)域組長，以便讓其盡可能負責(zé)每一個環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督、檢查以及相關(guān)跟蹤記錄。護士長不定期跟蹤各質(zhì)量管理員、區(qū)域組長各項質(zhì)量監(jiān)督工作，以及各員工對各項工作流程及制度落實情況，真正實現(xiàn)層級管理，從而提高管理的效率，進一步提高工作質(zhì)量。②加強人員培訓(xùn) 科室按照培訓(xùn)計劃對各員工每月進行儀器設(shè)備、專業(yè)操作技能及業(yè)務(wù)理論水平進行系統(tǒng)的培訓(xùn)。當(dāng)月培訓(xùn)后要對上個月學(xué)習(xí)的內(nèi)容進行理論考核，以便掌握科室員工對所學(xué)知識的牢固程度，如不足85分的，視為不合格，將會重新培訓(xùn)與考核，保證人人過關(guān)；同時科室對各員工進行每月制作流程考核，考核過程中要求科室人員參與觀看及點評，確保各員工的操作規(guī)程統(tǒng)一、規(guī)范。對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、高精器械邀請手術(shù)室資深護士及廠家人員對科室員工進行系統(tǒng)培訓(xùn)，使各員工盡快熟悉各類器械的結(jié)構(gòu)、處理流程及其注意事項，提高工作效率及處理質(zhì)量。③實現(xiàn)全員參與管理 鼓勵科室員工積極參與科室流程優(yōu)化的制定、職責(zé)與制度的修訂、物資與儀器設(shè)備的維護及管理，發(fā)揮科室員工主人翁的精神，提高員工科學(xué)思維能力和分析解決問題的能力。

1.2.3 檢查（C）階段 對供應(yīng)中心的各個區(qū)域的設(shè)備維護管理執(zhí)行率、五常法管理正確執(zhí)行率、科室滿意度、器械清洗合格率、包裝合格率、理論考核成績及培訓(xùn)質(zhì)量等進行隨機抽查，每個季度護理部管理人員及醫(yī)院質(zhì)控科對上述內(nèi)容檢查一遍，護理部質(zhì)量監(jiān)督小組每30天1次；科室質(zhì)量控制組每7 d1次，質(zhì)量管理員實時進行環(huán)節(jié)質(zhì)控，護士長每天不定期逐項工作抽查一次，并記錄相關(guān)質(zhì)量檢查的結(jié)果。月底統(tǒng)一將質(zhì)量問題匯總并及時上報護理部。以上各質(zhì)控人員將存在問題逐一反饋，對存在問題整改落實，形成文字資料保存。

1.2.4 處理（A）階段 科室每周星期一召開會議，對上周存在問題、整改措施、整改效果以及下周工作重點進行討論分析；并于每個月底召開科室質(zhì)量控制小組工作會議，主要分析并討論各個區(qū)域的工作流程、工作制度的執(zhí)行效果和效率，對本月質(zhì)量控制檢查存在的問題，從工作流程和制度中找出相關(guān)原因，并及時提出改進建議。對仍未解決的問題或出現(xiàn)新的問題，提出有效、合理的改進建議，以便進入下一個階段循環(huán)。因此，每人都要嚴格遵循相關(guān)PDCA循環(huán)的流程，不斷改進與優(yōu)化，以大幅度提升供應(yīng)中心質(zhì)量管理水平。

1.3 觀察指標(biāo)

以國家衛(wèi)生和計劃生育委員會規(guī)定的《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》[5]等為理論依據(jù)，集中分析院內(nèi)可復(fù)用器械的清洗、消毒及滅菌質(zhì)量的效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組療效情況進行分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，對實驗前后數(shù)據(jù)采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從循環(huán)使用的器具、物品及醫(yī)療器械1 228 272 件中，隨機抽取樣本，比較采用PDCA循環(huán)法對全院可復(fù)用器械集中消毒供應(yīng)的效果，實施12個月后，科室在設(shè)備維護管理執(zhí)行率、五常法管理正確執(zhí)行率、科室滿意度、器械清洗合格率、包裝合格率及理論考核成績共6個方面評分與實施前相比，均有顯著提高，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較實施前后PDCA循環(huán)管理的效果分析

3 討論

根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部進行質(zhì)量管理的現(xiàn)狀，為盡可能避免資源過度浪費，以及提升醫(yī)療器械物品的使用率，院內(nèi)有大量的器具、器械及物品等可采用清洗、消毒及滅菌等處理方式，進行反復(fù)使用。但如果是對復(fù)用器械的處理不夠規(guī)范，直接導(dǎo)致消毒、滅菌質(zhì)量檢驗不合格，這些復(fù)用器械在臨床使用中極容易引發(fā)事故，嚴重威脅患者的生命安全[6]。所以，嚴格規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)控的具體流程，大力加強管理和監(jiān)督，顯得十分重要。

3.1 應(yīng)用PDCA循環(huán)法對全院可復(fù)用器械集中消毒供應(yīng)的分析

在質(zhì)量管理中，應(yīng)用PDCA循環(huán)法，首先通過分析具體現(xiàn)狀，制定相關(guān)質(zhì)控的目標(biāo)計劃，實行分階段的管理，質(zhì)量管理的負責(zé)人員由護士長擴展到各個區(qū)域組長，組長與組員間是雙向互動的關(guān)系，利用動態(tài)管理以增強科室員工的主動學(xué)習(xí)意識、服務(wù)意識以及對科室的歸屬感，促使他們能夠有良好的精神狀態(tài)積極參加科室業(yè)務(wù)討論和學(xué)習(xí)，全方面掌握技術(shù)操作規(guī)范、工作制度及流程、崗位職責(zé)，建立多種質(zhì)控記錄。以大幅度強化工作人員的工作責(zé)任意識，重視質(zhì)量水平，促使供應(yīng)中心與科室間的合作及溝通，繼而確保各個工作的流程得以順暢運行，大幅度提升工作效率以及質(zhì)量水平。

3.2 比較實施前后PDCA循環(huán)管理的效果

從表1看，設(shè)備維護管理執(zhí)行率、五常法管理正確執(zhí)行率、科室滿意度、器械清洗合格率、包裝合格率及理論考核成績等6個方面的評分實施后均高于實施前，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由于醫(yī)院處理可重復(fù)使用的醫(yī)療器械種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜及處理流程工藝復(fù)雜等多個因素相互影響，很容易影響醫(yī)院內(nèi)部復(fù)用器械處理的質(zhì)量水平，留下嚴重的醫(yī)療隱患。采用PDCA循環(huán)法能大幅度提高員工的責(zé)任心及人人參與質(zhì)量管理意識，充分激發(fā)了員工的進取精神，增加了員工對質(zhì)量和流程的關(guān)注，規(guī)范了院內(nèi)員工的行為，提升了工作流程和制度的執(zhí)行力度。并且通過組織員工進行實踐和學(xué)習(xí)，逐步改進與滲透，讓消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量大幅度上升，從而確保醫(yī)院消毒供應(yīng)質(zhì)量水平的提升。

綜上所述，在臨床中采用PDCA循環(huán)管理能有效提升可復(fù)用器械集中供應(yīng)與處理的質(zhì)量水平，最大程度降低感染率，以保證院內(nèi)患者的生命健康安全，具有臨床應(yīng)用價值，值得應(yīng)用及推廣。

[1]張平英.PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)院復(fù)用器械質(zhì)量管理中的作用探析[J].醫(yī)藥前沿,2014,21(21):263-264.

[2]陳義連,胡著芹.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(12):126-127.

[3]周曉芳.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,30(33):262.

[4]張云,熊道海,杜相品,等.實施復(fù)用醫(yī)療器具、器械集中處理,促進消毒供應(yīng)專業(yè)發(fā)展[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,1(1):260-261.

[5]華育暉,王剛.運用PDCA循環(huán)法管理醫(yī)院藥庫藥品供應(yīng)的效果分析[J].中國藥業(yè),2010,19(11):39-40.

[6]黃蕾,黃蒙.PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應(yīng)管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2011,17(33):90-91.