區(qū)韻嬋，溫靈，劉宇明，朱狀華

（廣東省佛山市禪城區(qū)囗腔醫(yī)院 囗腔修復(fù)科，廣東 佛山 528000）

牙齒缺失常伴發(fā)骨缺損，種植義齒是修復(fù)牙齒缺損的重要手段，近年來(lái)，引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)（guided bone regeneration,GBR）在修復(fù)牙缺損伴骨缺失上得到廣泛應(yīng)用，GBR是根據(jù)不同組織細(xì)胞遷移速度的差異，在軟組織和骨缺損之間建立生物膜，創(chuàng)造相對(duì)封閉的組織環(huán)境，阻止干擾遷移速度較快的牙齦結(jié)締組織細(xì)胞和上皮細(xì)胞進(jìn)入骨缺損區(qū)，允許遷移速度較慢、有生長(zhǎng)潛力的前體成骨細(xì)胞進(jìn)入骨缺損區(qū)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)和骨修復(fù)再生[1]。自2011 年來(lái)本院研究了GBR治療牙缺失伴骨缺損的遠(yuǎn)期效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月‐2013年3月本院行GBR的60例牙缺失伴骨缺損的患者。其中，男32例，女28例；年齡29～72歲，平均（46.7±12.8）歲。所有牙缺失患者均有不同程度的骨缺損，其中，前牙區(qū)唇側(cè)骨板部分缺損46例，垂直向骨缺損14例。排除合并有嚴(yán)重心肺肝腎重要臟器疾病；急性炎癥活動(dòng)期的牙齦牙周??；對(duì)手術(shù)不能耐受配合的患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)器械材料 植入系統(tǒng)選用瑞士Institut Straumann AG生產(chǎn)的ITI牙科種植系統(tǒng)；福建省博特生物科技有限公司生產(chǎn)的BME-10 X醫(yī)用膠原膜；美國(guó)Bicon,LLC生產(chǎn)的人工骨粉；德國(guó)Kaltenbach& Voigt GmbH生產(chǎn)的INTRAsurg 1 000AIR型牙科種植機(jī)。

1.2.2 手術(shù)方法 術(shù)前對(duì)患者行血常規(guī)、凝血功能檢查，行X線檢查明確患者牙槽高度、相鄰牙周組織情況對(duì)患者做出綜合評(píng)估。對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行局部麻醉，根據(jù)植骨受骨區(qū)骨缺損的大小和形態(tài)，在取骨區(qū)取相應(yīng)的骨末和骨皮質(zhì)，將游離骨固定于植骨區(qū)，再將人工骨粉及自體骨粉與術(shù)中抽取留用的血液按1∶1比例混合并填充于植骨塊周圍，覆蓋生物膜。填充范圍以超過(guò)缺損區(qū)范圍和厚度2 mm為宜，生物膜不能固定的可用膜釘固定在牙槽骨上，以超過(guò)缺損區(qū)范圍2 mm為宜。術(shù)后行常規(guī)抗生素預(yù)防感染。對(duì)受骨量不足者，于植骨區(qū)翻瓣取骨末，將骨皮質(zhì)復(fù)位，覆蓋引導(dǎo)膜并固定。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)隨訪記錄患者自覺癥狀、行使功能和種植體松動(dòng)情況、種植體與骨界面結(jié)合情況及牙槽嵴骨吸收情況，評(píng)價(jià)種植修復(fù)效果，計(jì)算留存率與成功率。留存率=最終保留種植體枚數(shù)/植入種植體枚數(shù)×100%，成功率=種植體修復(fù)檢驗(yàn)合格例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 種植體修復(fù)檢驗(yàn)結(jié)果

通過(guò)GBR后，所有患者均隨訪2年。隨訪結(jié)果顯示，60例患者均未出現(xiàn)自覺癥狀和種植體松動(dòng)，行使功能正常，種植體與骨界面結(jié)合狀況良好。見表1。

表1 種植體修復(fù)檢驗(yàn)結(jié)果 例

2.2 GBR后種植體留存率及并發(fā)癥

60例牙缺失伴骨缺損患者植入的124枚種植體均未發(fā)生松動(dòng)脫落、膜暴露及感染情況，能行駛正常功能，完成義齒修復(fù)，留存率和成功率達(dá)100%。60例患者中術(shù)后有3例發(fā)生輕微疼痛，2例感覺異常，未行特殊處理2 d后異常感覺和疼痛消除。

3 討論

食牙缺失的修復(fù)方法主要有固定修復(fù)、活動(dòng)修復(fù)及種植修復(fù)3種。種植修復(fù)與人體牙齒的解剖結(jié)構(gòu)和功能最接近[2]，傳統(tǒng)種植術(shù)可達(dá)到理想的牙齦美學(xué)效果，但存在種植體形狀大小與牙床不相吻合、二者不能緊密接觸、牙槽嵴過(guò)低過(guò)窄或局部凹陷及穩(wěn)定性弱等不足最終導(dǎo)致種植失敗。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，GBR可有效解決種植體不能完全占據(jù)牙槽窩而導(dǎo)致骨間隙的問題，還可促進(jìn)術(shù)后種植體周圍骨結(jié)合的形成。GBR適用于骨缺失伴骨缺損、出現(xiàn)骨裂開和骨穿透及種植術(shù)后出現(xiàn)種植體周圍炎引起病理性骨吸收的患者[4]。阻擋軟組織進(jìn)入骨缺損區(qū)，建立和維持足夠的骨再生空間是GBR成功的關(guān)鍵，因此在手術(shù)過(guò)程中，術(shù)者需采用固定膜專用釘或鈦網(wǎng)覆蓋的方法防止膜移位和塌陷，以創(chuàng)造并維持適當(dāng)空間以促進(jìn)周圍骨組織內(nèi)向生長(zhǎng)。此外，屏障膜大小、覆蓋范圍應(yīng)以超過(guò)植骨區(qū)邊緣2～3 mm為宜，以防止創(chuàng)口開裂，利于新骨形成、減少感染幾率[5]。人工骨與人體骨在結(jié)構(gòu)上十分相似，不易產(chǎn)生排異反應(yīng)，有助于成骨細(xì)胞和血管的再生，促進(jìn)人工骨的吸收。膠原膜是組織再生的天然基質(zhì)，可保護(hù)創(chuàng)面和血凝塊，阻止軟組織細(xì)胞生長(zhǎng)介入，直接參與愈合過(guò)程?？紤]到植骨后會(huì)出現(xiàn)一定程度的吸收，在植骨時(shí)將填充范圍超出缺損區(qū)2 mm以使吸收后仍能完全愈合達(dá)標(biāo)。對(duì)于不可吸收膜的留置時(shí)間應(yīng)根據(jù)骨缺損具體情況和個(gè)體差異決定。

本研究中，引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)治療牙缺失伴骨損傷的種植體成功率和留存率為100%，種植體修復(fù)檢驗(yàn)結(jié)果良好，有3例發(fā)生輕微疼痛，2例感覺異常，考慮可能因個(gè)體差異不適導(dǎo)致，未經(jīng)特殊處理癥狀消失，這表明GBR在臨床取得了較為滿意的療效。但有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，GBR技術(shù)也存在一些問題，GBR在限制軟組織生長(zhǎng)的同時(shí)也限制了創(chuàng)口區(qū)的血供和保護(hù)，使得術(shù)后常有傷口裂開的危險(xiǎn)，另外膜移位或塌陷也可增加感染的機(jī)會(huì)，甚至種植失敗[6]。因此，在術(shù)中操作的規(guī)范性十分重要，應(yīng)做好膜的固定、加壓包扎及無(wú)張力縫合，避免感染發(fā)生和種植失敗。

綜上，引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)治療牙缺失伴骨缺損在臨床取得了滿意的療效，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)規(guī)范操作，減少因膜暴露移位而導(dǎo)致的感染等并發(fā)癥，提高種植成功率。

[1]吳群,陳必勝,姜曉鐘,等.膜引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)應(yīng)用于即刻種植的實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(1):28-30.

[2]賈保軍,黃征難,雷鳴,等.創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損的種植修復(fù)臨床探討[J].口腔頜面外科雜志,2011,21(4):265-268.

[3]李建英,任貴云,康培,等.口腔種植牙中應(yīng)用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)的護(hù)理[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,5(12):1466-1468.

[4]蔣斯,韓澤民.引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)在牙槽骨植骨中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,20(8):686-688.

[5]朱淑倩,何家才.自體骨膜在引導(dǎo)性骨再生技術(shù)中應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,46(3):216-219.

[6]楊治潔,張磊,劉堃,等.生物膠原膜與鈦膜在引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)中的應(yīng)用比較[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(6):713-714.