徐本磊　楊媛樂　區(qū)瑞慶　黃淑平?吳煥轉(zhuǎn)

[摘要] 目的 分析臨床腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位患者行神經(jīng)肌肉電刺激配合肌內(nèi)效貼療法的臨床效果。 方法 從我院于2012年1月～2015年3月所接收腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位患者中抽選60例進(jìn)行實(shí)驗研究，根據(jù)不同療法治療分為對照組合研究組，對照組患者給予基礎(chǔ)康復(fù)療法，研究組患者給予神經(jīng)肌肉電刺激配合肌內(nèi)效貼療法，臨床預(yù)后評定疾病效果。 結(jié)果 研究組患者臨床疾病效果為93.3%、預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，對照組患者臨床疾病效果為73.3%、預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床針對腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位患者行神經(jīng)肌肉電刺激配合肌內(nèi)效貼療法作用顯著，可提高疾病效果，改善肢體功能，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)肌肉電刺激；腦卒中；肩關(guān)節(jié)半脫位

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）01-217-03

[Abstract] Objective To analyze therapy effect of neuromuscular electrical stimulation combined with intramuscular Kinesio Taping in clinical stroke with shoulder joint subluxation. Methods 60 cases of shoulder joint subluxation patients with cerebral apoplexy in our hospital from January 2012 to March 2015 were selected as the study object，allocated into two different groups.The control group were treated with received basic rehabilitation therapy，the study group received neuromuscular electrical stimulation with intramuscular effect therapy，clinical prognosis evaluation of disease effect. Results In study group，the effect of clinical disease incidence was 93.3%，the complications were 3.3%，in control group the effect of clinical disease incidence was 73.3%，the complications were 20.0%，compared with the control group，there were differences significant statistically（P<0.05）. Conclusion Clinical effect of neuromuscular electrical stimulation with intramuscular in patients of shoulder joint subluxation with cerebral apoplexy is remarkable，can improve the effect of disease， improve the limb function， is worthy of application.

[Key words] Neuromuscular electrical stimulation；Stroke； Shoulder joint subluxation

肩關(guān)節(jié)半脫位是腦卒中疾病的多發(fā)性并發(fā)癥，常于腦卒中病發(fā)后的3周內(nèi)出現(xiàn)，伴有不同程度肩痛癥狀，疾病病發(fā)率高達(dá)41.0%～70.0%。肩關(guān)節(jié)半脫位疾病所引發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重影響腦卒中患者生活及運(yùn)動功能，及時、有效的臨床治療可提高其肢體功能，改善生活現(xiàn)狀。目前，臨床均借助神經(jīng)肌肉電刺激配合肌內(nèi)效貼療法進(jìn)行治療，取得顯著性成效，為進(jìn)一步調(diào)查此類療法的臨床效果，本研究將我院抽選患者作為對象調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院于2012年1月～2015年3月所接收腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位患者中抽選60例進(jìn)行實(shí)驗研究，采用隨機(jī)分組的方式將此60例患者分成不同治療組，研究組30例，男18例，女12例，年齡45～72歲，平均（56.2±1.2）歲；疾病史10～40d，平均（25.5±0.5）d；疾病類型：13例腦出血者，17例腦梗死者；對照組30例，男19例，女11例，年齡46～73歲，平均（56.3±1.3）歲；疾病史11～42d，平均（25.6±0.6）d；疾病類型：12例腦出血者，18例腦梗死者。分組均經(jīng)患者和倫理委員會同意。兩組腦卒中肩關(guān)節(jié)患者年齡段、疾病史、損傷部位等臨床資料之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 疾病診斷[1]

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合腦血管疾病診斷，患病肢體一側(cè)肩峰和肱骨頭之間的差距在14mm以上；均經(jīng)臨床CT檢查確診病癥；疾病均為初次發(fā)作，治療期間均處于意識清楚狀態(tài)，可自行配合康復(fù)訓(xùn)練；不存在嚴(yán)重性的臟器功能損傷；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床治療前期將意識障礙、失語、感覺性失語等患者排出此調(diào)查研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 臨床給予30例對照組患者基礎(chǔ)性康復(fù)療法，包括：（1）正確骨關(guān)節(jié)位置，常見措施為良好肢體的擺放。臨床操作人員幫助患者取仰臥位，并將患者患病肢體一側(cè)肩部墊起，叮囑其適當(dāng)向外伸展，前臂向后旋轉(zhuǎn)，伸展腕關(guān)節(jié)、手指；患側(cè)臥位，前伸患者肩部，伸展肘部，前臂向后旋轉(zhuǎn)，伸展腕關(guān)節(jié)、手指；健側(cè)臥位，前伸肩部，將上肢向上伸展放于枕頭上；取坐立位，伸直患病肢體，放于桌子上；取直立位，避免患病肢體下垂；（2）穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，如：斜板推動訓(xùn)練，此訓(xùn)練過程中屈曲、伸展上肢運(yùn)動可加強(qiáng)肌肉張力；牽拉反射，操作人員一手幫助患者患病肢體盡最大限度的向前伸，另一手輕柔拍打患者肱骨頭，肘部的牽拉、反射可增加肌肉張力、活動性能；負(fù)重訓(xùn)練，讓患者取坐立位，患病肢體一側(cè)伸直肘部彎曲手腕，并將頭部轉(zhuǎn)向患病側(cè)，軀體傾向于患病側(cè)；抗阻訓(xùn)練，操作人員握住患者手部，經(jīng)由上肢縱軸向肩關(guān)節(jié)施加壓力，叮囑患者給予抵抗；（3）肩關(guān)節(jié)的被動訓(xùn)練。操作人員在保證患者肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常復(fù)位后行向上、前、外的被動性運(yùn)動，此過程需注意患者肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，每天訓(xùn)練1～2次。對照組患者的上述基礎(chǔ)性康復(fù)訓(xùn)練均每天2次，每次時間半小時，持續(xù)性訓(xùn)練1個月。

1.3.2 研究組 臨床給予30例研究組患者先給予神經(jīng)肌肉電刺激療法，治療部位為患者病變肩關(guān)節(jié)，讓患者取坐立位后行皮膚清潔處理，將電刺激電極放于患者癱瘓組織表面，將通電電極分別放于患者三角肌中后位、岡上肌部位，設(shè)備頻率調(diào)整為35Hz，強(qiáng)度為30～69mA，初次電刺激時間為10s，兩次刺激間隔15s，共電刺激50次，時間共20min，治療結(jié)束后，實(shí)施局部肌內(nèi)效貼療法，方法：采用I型貼布，20%～30%拉力，選擇岡上肌起點(diǎn)為固定端，沿岡上肌肌肉行走，以肱骨中段為終點(diǎn)；選擇岡下窩為固定端，沿岡下肌、三角肌后部纖維行走，以三角肌前部肌束為終點(diǎn)。

1.4 評定指標(biāo)[2]

于臨床預(yù)后評定患者疾病效果及肢體運(yùn)動功能，并統(tǒng)計其臨床預(yù)后并發(fā)癥情況。疾病效果：患者臨床癥狀消失，肩峰、肱骨頭之間間隙在14.0mm以下說明疾病得以控制；患者臨床癥狀減少，肩峰、肱骨頭之間間隙減少，但仍在14.0mm以上說明疾病得以緩解；患者臨床癥狀未變化，肩峰、肱骨頭之間間隙未變化說明疾病治療無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究主要選用SPSS18.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的研究和分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床疾病效果評定

調(diào)查結(jié)果表明，兩組腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位患者臨床預(yù)后疾病效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床指標(biāo)變化評定

調(diào)查結(jié)果表明，兩組腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位患者臨床預(yù)后肩峰、肱骨頭間隙及肢體運(yùn)動功能評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床預(yù)后并發(fā)癥評定

調(diào)查結(jié)果表明，兩組腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位患者臨床預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肩關(guān)節(jié)半脫位是指肩關(guān)節(jié)肱骨頭部分脫離的臨床疾病，是腦卒中患者常見并發(fā)癥。臨床資料顯示，腦卒中疾病病發(fā)后，患者岡上肌、三角肌等肩關(guān)節(jié)肌肉得以松弛，關(guān)節(jié)鎖住機(jī)制受到嚴(yán)重?fù)p傷，再加上偏癱肢體重力作用、關(guān)節(jié)不正確的牽引等因素的影響，間接導(dǎo)致肱骨頭脫離原有位置，誘發(fā)肩關(guān)節(jié)半脫位。因此，臨床增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉活動張力，矯正胛骨姿勢，恢復(fù)原有的關(guān)節(jié)鎖定機(jī)制是治療此類病癥的主要措施[3-6]。運(yùn)動療法通過相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練措施的實(shí)施，可提高肌肉興奮度，改善肌肉穩(wěn)定性能；同時，康復(fù)訓(xùn)練措施的實(shí)施，還可在某種程度上預(yù)防臨床并發(fā)癥的發(fā)生，減輕神經(jīng)功能損傷度，在腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位疾病的治療過程中取得顯著成效[7-9]。

近年來，隨著臨床對肩關(guān)節(jié)半脫位病癥的研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)肌肉電刺激配合肌內(nèi)效貼療法效果更佳。神經(jīng)肌肉電刺激療法通過通電設(shè)備的使用可直接刺激患者岡上肌、三角肌，激活肌肉活性，提高肌肉張力；并且，電刺激療法還可提高神經(jīng)肌肉興奮度，改善血液循環(huán)現(xiàn)狀從某種程度上改善肩關(guān)節(jié)部位的肌肉功能，促使其恢復(fù)原有運(yùn)動功能[10-11]。此外，臨床神經(jīng)肌肉電刺激過程中反復(fù)性的聳肩、外展肩等訓(xùn)練，不但可喚醒殘存部分功能的細(xì)胞，避免肌肉張力降低癥狀的發(fā)生，還可形成新型突觸，恢復(fù)神經(jīng)元重建功能，進(jìn)而加快肌肉功能恢復(fù)進(jìn)度。肌內(nèi)效貼布治療是一種將具有彈性的膠布貼在身體表面，起到對肌肉骨骼系統(tǒng)的保護(hù)作用，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)的非侵入性治療技術(shù)。肌內(nèi)效貼具有良好的伸縮性以及透氣性，可改善局部的淋巴以及血液循環(huán)，對于腦卒中導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)脫位以及關(guān)節(jié)活動受限具有良好的療效[12-14]。本次調(diào)查結(jié)果表明，臨床經(jīng)由神經(jīng)肌肉電刺激配合肌內(nèi)效貼療法的研究組患者疾病緩解率為93.3%，顯著高于基礎(chǔ)康復(fù)療法對照組的73.3%，說明神經(jīng)肌肉電刺激配合肌內(nèi)效貼的臨床效果優(yōu)于基礎(chǔ)康復(fù)療法；表2相關(guān)數(shù)據(jù)顯示神經(jīng)肌肉電刺激配合肌內(nèi)效貼療法研究組患者運(yùn)動功能評分在基礎(chǔ)康復(fù)療法對照組之上，提示神經(jīng)肌肉電刺激配合肌內(nèi)效貼療法可改善患者上肢現(xiàn)狀，恢復(fù)上肢運(yùn)動功能，符合馮勝東與張芳等[15-16]成就。

綜上，臨床針對腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位患者行神經(jīng)肌肉電刺激配合肌內(nèi)效貼療法作用顯著，可提高疾病效果，改善肢體功能，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-09-25）