陳裕強

[摘要] 目的 比較七氟醚靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術的效果。 方法 選取2013年2月～2015年1月本院120例小兒手術患兒作為研究對象，隨機分組后，甲組患兒麻醉方式為全憑靜脈麻醉，乙組患兒麻醉方式為七氟醚靜吸復合麻醉。觀察誘導前、術中、術后各時間點動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）波動情況、意識消失時間、插管時間、蘇醒時間、定向力恢復時間和拔管時間。 結果 乙組患兒誘導前、術中、術后各時間MAP、HR、SpO2等指標波動幅度明顯小于甲組，組間有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。乙組蘇醒時間、定向力恢復時間和拔管時間明顯短于甲組，但甲組意識消失時間、插管時間明顯短于乙組，組間有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。 結論 對小兒手術患兒應用全憑靜脈麻醉起效快，麻醉作用快速；但七氟醚靜吸復合麻醉更有助于維持術中血流動力學穩(wěn)定，作用比較平穩(wěn)，安全性高，且術后蘇醒快速，可推廣應用。

[關鍵詞] 七氟醚靜吸復合麻醉；全憑靜脈麻醉；小兒手術

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）01-168-03

[Abstract] Objective To compare the effect between sevoflurane anesthesia and total intravenous anesthesia in pediatric operation. Methods 120 cases of pediatric surgery from February 2013 to January 2015 were selected as the research object， after randomization amateurish， group A choosed total intravenous anesthesia and group B choosed anesthetic sevoflurane anesthesia. The time of MAP， heart rate （HR）， blood oxygen saturation （SpO2）， the time of consciousness， the time of intubation， the recovery time， the recovery time and the time of extubation were observed. Results Before induction， intraoperative and postoperative fluctuations in the index of the map， HR， SpO2 in group B was significantly lower than that in group A， the difference was significant statistical （P<0.05）. In group B， the recovery time and orientation recovery time and pull tube time was significantly shorter in the first division， but amateurish consciousness disappeared time， intubation time was significantly shorter than that in group B， it had significant statistical difference （P<0.05）. Conclusion Children with pediatric surgery application of total intravenous rapid onset of anesthesia， anesthetic effect quickly， but sevoflurane anesthesia is more helpful to maintain the stability of hemodynamics， the effect is relatively stable， high safety and postoperative fast awake， popularization and application.

[Key words] Sevoflurane anesthesia； Total intravenous anesthesia； Pediatric operation

目前，手術中麻醉藥物和麻醉方式的選擇越來越重要，選擇安全有效的麻醉方式和藥物，延長麻醉作用時間，減少麻醉并發(fā)癥對保障手術順利開展和患兒生命安全有重要意義。七氟醚為吸入型麻醉藥，其氣味小，無不良刺激，可安全快速誘導，而復合麻醉有誘導快、作用時間長、生命體征影響小和術后恢復快的特點，將七氟醚靜吸復合麻醉用于臨床手術中效果良好[1-2]。而芬太尼為中樞阿片類受體，其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好；丙泊酚為新型短效、快速靜脈麻醉藥物，麻醉蘇醒迅速，持續(xù)輸注后無藥物積蓄，安全性高，芬太尼和丙泊酚全憑靜脈麻醉也有一定的優(yōu)勢[3]。本研究對七氟醚靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術進行了分析比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年1月本院120例小兒手術患兒作為研究對象，所有患兒符合手術指征，將對本研究麻醉藥物過敏、合并心血管疾病、合并肝腎功能障礙的患兒排除，所有患兒家長均知情同意本次研究。采用住院號單雙數(shù)法將研究對象分組。甲組60例，包括男35例，女25例；年齡4～14歲，平均（6.1±1.7）歲。體重14～40kg，平均（26.56±1.23）kg。乙組60例，包括男37例，女23例；年齡4～15歲，平均（6.7±1.9）歲。體重14～41kg，平均（26.12±1.21）kg。對患兒的一般臨床資料進行統(tǒng)計學分析、對比，發(fā)現(xiàn)兩組具有良好的可比性，在性別、年齡、體重等方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施。

1.2 方法

甲組患兒麻醉方式為全憑靜脈麻醉，乙組患兒麻醉方式為七氟醚靜吸復合麻醉。

兩組術前半小時均給予0.1mg/kg阿托品（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，H21021924）肌注，進入手術室后甲組給予1～2mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，H20051842）進行麻醉誘導，然后依次靜注0.1mg/kg維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H19991172）和2～4μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20003688），肌松后行氣管內插管控制呼吸。應用4～6mg/（kg·h）丙泊酚進行恒速輸注作為麻醉維持，并分次推注6～10μg/kg芬太尼，術畢停止輸注丙泊酚[4]。

乙組麻醉誘導前先給氧去氮3min，確保血氧飽和度達到98%以上。采用循環(huán)回路進行誘導，回路中充滿7%七氟醚（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，J20050106）氣體，靜注2μg/kg芬太尼1min后吸入7%～8%七氟醚，氧流量為4L/min。對患兒控制呼吸，吸入純氧。吸入3%～5%七氟醚作為麻醉維持，并根據(jù)患兒生命體征調節(jié)七氟醚吸入的濃度。在手術結束前10min停止吸入，靜注2μg/kg芬太尼[5]。

1.3 觀察指標

觀察誘導前、術中、術后各時間點動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）波動情況、意識消失時間、插管時間、蘇醒時間、定向力恢復時間和拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

對數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料以（）的形式表示，組間采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間采用x2檢驗。P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中血流動力學比較

乙組患兒誘導前、術中、術后各時間MAP、HR、SpO2等指標波動幅度明顯小于甲組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組蘇醒時間、定向力恢復時間和拔管時間比較

乙組蘇醒時間、定向力恢復時間和拔管時間明顯短于甲組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組意識消失時間、插管時間比較

甲組意識消失時間、插管時間明顯短于乙組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

七氟醚在臨床麻醉中應用有刺激性小，氣味小，血氣分配系數(shù)低，誘導快且血流動力學穩(wěn)定、肝毒副作用小等優(yōu)勢[6]，其在多項小兒手術研究中均被證實具有良好鎮(zhèn)痛效果，且術中血流動力學穩(wěn)定，無不良刺激等特點[7-9]。

七氟醚靜吸復合麻醉中，在誘導前靜注2μg/kg芬太尼1min的主要作用是加快患兒意識和痛覺的消失，降低無意識肢動發(fā)生率，發(fā)揮協(xié)同效應，可減少麻醉不良事件[10-11]。另外，小兒七氟醚麻醉后，因術后清醒快速，加上疼痛和術后陌生環(huán)境因素的影響，容易出現(xiàn)蘇醒期躁動，因此在手術結束前10min停止吸入七氟醚，靜注2μg/kg芬太尼，以強化鎮(zhèn)痛作用，可減少躁動發(fā)生率[12]。

而丙泊酚和芬太尼聯(lián)合全憑靜脈麻醉中，丙泊酚起效快、麻醉效能強，持續(xù)時間比較短，可對氣管插管時應激反應進行抑制，且可獲得較為理想的麻醉深度。但相對來說，七氟醚靜吸復合麻醉作用更為平穩(wěn)，且蘇醒比較快，可盡早拔管，促進患兒定向力的恢復，在小兒手術中應用更為合適。

本研究中，甲組患兒麻醉方式為全憑靜脈麻醉，乙組患兒麻醉方式為七氟醚靜吸復合麻醉。結果顯示，乙組患兒誘導前、術中、術后各時間MAP、HR、SpO2等指標波動幅度明顯小于甲組，說明七氟醚靜吸復合麻醉更有助于維持術中血流動力學穩(wěn)定，對患者生命體征波動的影響不大，這跟國內外相關研究具有一致性[13-14]。

另外，從蘇醒時間、定向力恢復時間和拔管時間來看，乙組患兒均明顯短于甲組，但甲組意識消失時間、插管時間明顯短于乙組，說明對小兒手術患兒應用全憑靜脈麻醉起效快，但七氟醚靜吸復合麻醉術后蘇醒快速，可促進患兒快速恢復，減輕對患兒的不良影響，因此，兩者均有各自的優(yōu)勢，但考慮到患兒身心特點，應用七氟醚靜吸復合麻醉更理想[15-16]。

但本研究樣本量和研究時間均存在一定的局限性，因此，為進一步證實七氟醚靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術的效果和安全性，還需開展大樣本可重復試驗進行研究。

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（收稿日期：2015-09-18）