李敏 程靜 陶玲玲 張敏秋

遠紅外線照射對患者動靜脈內(nèi)瘺療效觀察

李敏 程靜 陶玲玲 張敏秋

目的 探討遠紅外線照射對患者動靜脈內(nèi)瘺的療效。方法 選擇維持性血液透析患者100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例，觀察組采用遠紅外線照射治療，對照組不進行遠紅外線照射治療，2組患者于第0、6、12個月行彩色多普勒超聲檢查分別測定出血管內(nèi)徑、壁厚、血流量，并比較2組并發(fā)癥（內(nèi)瘺血流不暢、血栓栓塞及感染）發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者治療后血管內(nèi)徑、壁厚、血流量情況均逐好轉(zhuǎn)，且改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，低于對照組的44.0%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 遠紅外線照射可改善動靜脈內(nèi)瘺血流量，減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。

遠紅外線照射；維持性血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；并發(fā)癥

維持性血液透析是腎功能衰竭患者維持生存的重要治療方式，而有效的血管通路是保證透析治療效果的重要因素。動靜脈內(nèi)瘺在臨床使用中常產(chǎn)生功能不良，影響維持性血液透析治療效果，也是導致血液透析患者住院的主要原因[1]。遠紅外線治療儀照射，可以通過熱效應和非熱效應，達到維持血管通暢及抗炎的作用，使瘺管的內(nèi)徑及血流增加，減少患者透析通路阻塞事件發(fā)生[2]。動靜脈內(nèi)瘺位于人體上肢淺表位置，因此遠紅外線理療理論上是可行的，但目前國內(nèi)只有少數(shù)體會及經(jīng)驗性的報告，缺乏系統(tǒng)的觀察和對比。本文旨在通過前瞻性隨機對照組研究觀察遠紅外線照射對透析患者血管內(nèi)瘺的通暢率和流量的作用，尋找新的方式，延長內(nèi)瘺使用時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學第一附屬醫(yī)院2012年4月～2014年4月動靜脈內(nèi)瘺行維持性血液透析患者100例，男58例，女42例，年齡18～80歲，平均（46.23±15.47）歲，內(nèi)瘺使用時間3個月～5年，原發(fā)?。郝阅I小球腎炎54例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病24例，多囊腎4例。將患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。2組性別、年齡、原發(fā)病、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均選用腕關(guān)節(jié)遠側(cè)的橈動脈與頭靜脈行自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，且動靜脈內(nèi)瘺吻合方式均采用標準端側(cè)吻合的手術(shù)方式，近3個月沒有進行遠紅外線照射。處理方法：觀察組采用遠紅外線照射儀（型號：TY-102）照射內(nèi)瘺側(cè)肢體，距離內(nèi)瘺側(cè)肢體30～40 cm，每周照射3次，每次40 min，持續(xù)3個月，對照組不給予遠紅外線照射治療。

1.3 觀察指標 觀察2組患者于第0、6、12個月行彩色多普勒超聲檢查分別測定出血管內(nèi)徑、壁厚、血流量，并記錄2組并發(fā)癥（內(nèi)瘺血流不暢、血栓栓塞及感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 對收集的資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)包進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血管內(nèi)徑、壁厚、血流量比較 觀察組使用遠紅線照射后第0、6、12個月行彩色多普勒超聲檢查時測定出血管內(nèi)徑、壁厚、血流量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者血管內(nèi)徑、壁厚、血流量比較（x±s，mm）

2.2 2組患者內(nèi)瘺血流不暢、血栓栓塞及感染的發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯低于對照組的44.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥比較（n）

3 討論

維持性血液透析是腎功能衰竭患者腎臟替代治療的重要方式，而功能良好的血管通路是保證透析治療效果的重要因素。維持性血液透析患者的動靜脈內(nèi)瘺長時間經(jīng)歷著血管內(nèi)異常血流的損傷與反復穿刺，非常容易引發(fā)血管內(nèi)皮功能受損的情況，最終引發(fā)動靜脈內(nèi)瘺功能障礙。血管通路功能障礙臨床中主要表現(xiàn)為內(nèi)瘺處炎性增生狹窄或者血栓形成引發(fā)的血流量不足癥狀。美國國家腎臟病基金會透析質(zhì)量評估（NKF-DOQI）指出，理想的血管通路標準為：能提供足夠的血流量，能長期保持血流通暢，并發(fā)癥少（如感染、狹窄、血栓形成、動脈瘤等）[3]。動靜脈內(nèi)瘺（Arteriovenous fistula）是將體表較淺的靜脈在皮下直接與自體動脈吻合形成的血管通路[4]，目前已經(jīng)被國內(nèi)外公認為是維持性血液透析患者最理想的血管通路[5]，只有保持理想的動靜脈內(nèi)瘺，才可以保持患者充足的血流量，所以被視為維持性血液透析患者的“生命線”[6]。

然而，動靜脈內(nèi)瘺在臨床使用中常因自身血管條件不佳、反復穿刺、護理不當?shù)仍虍a(chǎn)生功能不良。內(nèi)瘺功能不良通常是指由于血管狹窄或血栓導致的內(nèi)瘺流量不足[4]，會造成透析不充分甚至透析失敗，嚴重影響維持性血液透析治療效果，不僅增加患者痛苦，還降低其生活質(zhì)量，甚至導致患者死亡。由此可見，做好透析病人內(nèi)瘺使用期維護是一項非常重要的工作。

遠紅外線是一種波長在5.6～1 000.0 m的電磁波。近年來有研究表明[7]，紅外線理療能夠促進皮膚血液循環(huán)，改善由于創(chuàng)傷、糖尿病或者周圍動脈堵塞引起的皮膚缺氧缺血性壞死，且不會產(chǎn)生任何不良反應，如皮膚灼傷、感染、加重出血等。遠紅外線照射對血管的生物學作用除了提高照射區(qū)域的溫度，使局部血液循環(huán)增加的熱效應之外，還具有多種非熱效應，如增加NO的生成，使血管擴張，改善血管內(nèi)皮功能；抑制血小板聚集；抑制血管攣縮；刺激血管受傷部位的血管內(nèi)皮細胞再生等。此外，遠紅外線照射可增加血紅素加氧酶（HO-1）的表達，抑制血管平滑肌細胞增生。研究顯示，遠紅外線照射40 min即可顯著上調(diào)HO-1表達，抑制TNF-α引起的單核細胞粘附[8]。因此，通過熱效應和非熱效應，遠紅外線治療儀照射可發(fā)揮維持血管通暢及抗炎的作用。

本研究數(shù)據(jù)中，采用遠紅外線照射治療的觀察組患者，其在治療以后的血管內(nèi)徑、壁厚、血流量情況均得到了明顯的改善（P＜0.05），最終的改善效果均明顯優(yōu)于不采用遠紅外線照射治療的對照組患者（P＜0.05），并且觀察組患者的血流不暢、血栓栓塞及感染的發(fā)生率均顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證明，遠紅外線照射動靜脈內(nèi)瘺治療可改善動靜脈內(nèi)瘺血流量，減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，是一種維護和促進動靜脈內(nèi)瘺的良好方法，值得臨床推廣使用。

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[4] 彭偉，陳云樂.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥及護理對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(19):149-150.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.018

江西 330006 南昌大學第一附屬醫(yī)院血液凈化中心 （李敏 程靜陶玲玲 張敏秋）

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