潘麗萍

心臟介入術(shù)并發(fā)心血管系迷走神經(jīng)反射的原因分析及護(hù)理對(duì)策

潘麗萍

目的 分析心臟介入術(shù)并發(fā)心血管系迷走神經(jīng)反射的原因，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施，以提高心臟介入術(shù)后患者的生活質(zhì)量。方法 以518例心臟介入治療的患者作為本組研究的觀察對(duì)象，其中共并發(fā)心血管系迷走神經(jīng)反射13例，分析其發(fā)生原因，并觀察護(hù)理效果。結(jié)果 13例并發(fā)心血管系迷走神經(jīng)反射患者中，疼痛刺激5例、血容量不足3例、心理因素3例、空腔臟器刺激2例，通過針對(duì)患者的發(fā)病原因采取相應(yīng)的護(hù)理方案，所有患者均恢復(fù)正常，未發(fā)生嚴(yán)重不良后果。結(jié)論 心臟介入術(shù)后要積極預(yù)防血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生，針對(duì)患者的發(fā)病原因給予相應(yīng)的護(hù)理措施，可以有效防止心血管事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

心臟介入術(shù)；血管迷走神經(jīng)反射；護(hù)理

近年來，心臟介入手術(shù)在心臟病的臨床診斷與治療中的應(yīng)用程度越來越高，隨著介入技術(shù)、器械的發(fā)展以及臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的積累，心臟介入手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有明顯下降，但是臨床調(diào)查顯示，仍有3.1%～11.4%的患者在行心臟介入手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)血管并發(fā)癥[1]。血管迷走神經(jīng)反射是最常見的心臟介入手術(shù)后血管并發(fā)癥之一，有報(bào)道稱[2]，心臟介入手術(shù)后合并血管迷走神經(jīng)反射患者的1年死亡率約為7.5%，而無血管并發(fā)癥患者的1年死亡率僅為1.1%，因此術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與控制對(duì)患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。本研究分析心臟介入術(shù)并發(fā)心血管系迷走神經(jīng)反射的原因，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施，以提高心臟介入術(shù)后患者的生活質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以北華大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院部于2012年1月～2015年1月收治的518例心臟介入治療的患者作為本組研究的觀察對(duì)象，其中男297例，女221例；年齡52～71歲，平均（57.75±7.42）歲；體質(zhì)量52～77 kg，平均（61.34±5.26）kg；合并癥：高血壓61例，糖尿病42例；冠脈造影術(shù)323例、支架植入術(shù)175例、射頻消融術(shù)13例、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)7例。

518例患者中共并發(fā)心血管系迷走神經(jīng)反射13例，發(fā)生率為2.51%；其中室上性心動(dòng)過速射頻消融術(shù)8例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)加冠狀動(dòng)脈支架術(shù)5例。手術(shù)過程中發(fā)生7例（53.85%），拔管時(shí)發(fā)生4例（30.77%），拔動(dòng)脈鞘管時(shí)發(fā)生2例（15.38%）。所有患者臨床表現(xiàn)均為頭暈、出冷汗、心悸、氣促等，心率減慢（＜60次/min），其中4例血壓下降（收縮壓＜90 mmHg）。在出現(xiàn)臨床表現(xiàn)后，所有患者均遵醫(yī)囑給予靜脈注射阿托品1～2 mg，對(duì)于低血壓者遵醫(yī)囑給予靜推注射多巴胺5～10 mg[3]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 術(shù)前要多與患者進(jìn)行溝通，耐心地向患者及家屬介紹手術(shù)治療的經(jīng)過，消除患者焦慮、恐懼的心理，讓患者清楚手術(shù)流程，指導(dǎo)其配合手術(shù)。讓患者保持情緒平穩(wěn)，增強(qiáng)治療信心，以便手術(shù)的順利進(jìn)行。也可以在手術(shù)前1晚肌注安定，有利于減輕焦慮，促進(jìn)睡眠。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 介紹手術(shù)經(jīng)過以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，使其積極配合治療。術(shù)前向患者介紹手術(shù)治療的目的、方法以及成功案例，以緩解患者緊張焦慮的情緒；指導(dǎo)在術(shù)中如何配合手術(shù)，以便手術(shù)的順利完成。按照穿刺部位做好備皮準(zhǔn)備，禁食、禁水8 h；協(xié)助患者完成相關(guān)檢查。協(xié)助患者完成碘過敏試驗(yàn)，在兩側(cè)股動(dòng)脈處，橈動(dòng)脈處做備皮處理，完善相關(guān)檢查（凝血項(xiàng)，血、尿、便常規(guī)，肝功，腎功，血?dú)夥治龅龋?。并在左下肢建立靜脈通路，以備急救用藥，密切監(jiān)測體溫、脈搏、心電、血壓及血氧飽和度。對(duì)于伴有便秘、咳嗽等可能導(dǎo)致患者顱壓升高的病例應(yīng)飲水時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位或頭高位，防止嗆咳；指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果，保持大便通暢?？诜⑺酒チ?.3 g，對(duì)于有消化道潰瘍病史的患者加服硫糖鋁1.0 g；術(shù)前半小時(shí)肌肉注射安定10 mg[4]。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 進(jìn)入導(dǎo)管室后，護(hù)士要主動(dòng)熱情接待，介紹周圍環(huán)境，介紹手術(shù)操作醫(yī)生的技術(shù)，取得患者信任。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者的呼吸、心跳、脈搏、血壓等情況，觀察患者是否出現(xiàn)無碘過敏反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生，并根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。休克、低血壓及再灌注心律失常是心臟介入治療的常見并發(fā)癥，而且集中出現(xiàn)在球囊加壓擴(kuò)張時(shí)以及梗塞血管再通后，因此，護(hù)理人員要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，避免嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后要絕對(duì)臥床休息24 h，對(duì)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等情況進(jìn)行監(jiān)測并準(zhǔn)確記錄。密切監(jiān)測心電變化，一旦發(fā)現(xiàn)室性心律失常、傳導(dǎo)阻滯、S-T段改變應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理[5]。觀察穿刺部位是否有滲血、腫脹，如果出現(xiàn)蒼白、疼痛、麻木、體溫下降等但求有股動(dòng)脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。另外，治療中使用的造影劑會(huì)損傷腎功能，因此，術(shù)后要指導(dǎo)患者多飲水、加快造影劑隨尿液排出；定期為患者按摩腹部，用溫?zé)崴逑磿?huì)陰，對(duì)于排尿困難的患者要采取導(dǎo)尿術(shù)，避免尿潴留的發(fā)生。

1.2.5 拔管護(hù)理 心臟介入術(shù)后患者在拔管時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓、面色蒼白、惡心嘔吐等典型拔管綜合征表現(xiàn)，護(hù)理人員在拔管時(shí)要對(duì)腹股溝區(qū)進(jìn)行壓迫止血，如時(shí)出現(xiàn)拔管綜合征應(yīng)立即靜脈注射阿托品0.5～1.0 mg。有報(bào)道稱[6]，拔管前局部麻醉可減輕迷走神經(jīng)反射，預(yù)防拔管綜合征的發(fā)生。

2 結(jié)果

13例并發(fā)心血管系迷走神經(jīng)反射患者中，疼痛刺激5例、血容量不足3例、心理因素3例、空腔臟器刺激2例，通過針對(duì)患者的發(fā)病原因采取相應(yīng)的護(hù)理方案，所有患者均恢復(fù)正常，未發(fā)生嚴(yán)重不良后果。

3 討論

3.1 原因分析 （1）疼痛刺激：由于心臟大動(dòng)脈壁分布著豐富的神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)末梢多來自迷走神經(jīng)，當(dāng)在大動(dòng)脈壁受到壓迫、牽拉等刺激時(shí)，會(huì)增強(qiáng)迷走神經(jīng)的興奮性；如果治療前局麻效果不理想或壓迫止血用力過猛，會(huì)導(dǎo)致局部疼痛劇烈，刺激大腦皮質(zhì)及下丘腦，迅速提高膽堿能自主神經(jīng)張力，擴(kuò)張內(nèi)臟及肌肉內(nèi)小動(dòng)脈，導(dǎo)致血壓下降，心率減慢[7]。（2）血容量不足：術(shù)前如果患者的禁食時(shí)間過長，會(huì)導(dǎo)致血容量不足；而且術(shù)中出血、造影劑用量過大等都會(huì)造成滲透性利尿，減少有效循環(huán)血量，導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。（3）空腔臟器的刺激：介入手術(shù)后患者需要絕對(duì)臥床體會(huì)，肢體制動(dòng)12～24 h，影響患者的正常排尿；而且術(shù)中使用大量的造影劑具有高滲性利尿作用，術(shù)后要求患者大量飲水，加快造影劑的排出，因此，患者的尿量會(huì)明顯增加，膀胱長期過度充盈，從而引起尿潴留，引起迷走神經(jīng)興奮[8]。（4）心理因素：心理因素是導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)反射的主要原因之一，由于患者對(duì)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，而且擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與治療效果不理想，經(jīng)常伴有緊張、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致心率加快，加重心肌缺血缺氧，從而增加血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 體會(huì) 本組研究中，13例并發(fā)心血管系迷走神經(jīng)反射患者中經(jīng)相應(yīng)的護(hù)理方案，均恢復(fù)正常，未發(fā)生嚴(yán)重不良后果，說明心臟介入術(shù)后要積極預(yù)防血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生，針對(duì)患者的發(fā)病原因給予相應(yīng)的護(hù)理措施可以有效防止心血管事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1] 王志英，杜春偉，黃玉蘭．心臟介入手術(shù)致血管迷走神經(jīng)反射原因分析及護(hù)理[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（12）：1524-1525．

[2] 徐倩娟，徐林軍．心臟介入術(shù)并發(fā)心血管系迷走神經(jīng)反射的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]．心腦血管病防治，2014，10（14）：439-440．

[3] 李昱婷，郭清．循證護(hù)理在減少心臟介人術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射中的應(yīng)用[J]．中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2009，1（5）：296-298．

[4] 武秀青．經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)血管迷走神經(jīng)反射心理護(hù)理體會(huì)[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：138．

[5] 陳玉蘭，王貴芳．急性心肌梗死的心理護(hù)理[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：108．

[6] 沈蕓．心臟介入治療并發(fā)血管迷走反射的預(yù)防及護(hù)理[J]．心腦血管病防治，2011，11（4）：324-326．

[7] 張細(xì)花，朱燕雙，謝金蓮，等．心臟介入術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射的原因與護(hù)理[J]．青海醫(yī)藥雜志，2014，34（8）：50-51．

[8] 郭玉霞．心臟介入術(shù)并發(fā)血管迷走反射的研究進(jìn)展[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2008，14（2）：182-183．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.057

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科四療區(qū) （潘麗萍）