胡庭香 廖新藝 方家香

神經(jīng)外科氣管切開的鼻飼護理關(guān)鍵點研究

胡庭香 廖新藝 方家香

目的 探討神經(jīng)外科氣管切開的鼻飼護理關(guān)鍵點。方法 選擇行氣管切開術(shù)患者30例作為研究對象，收集病患資料，針對病患實際情況，從各方面對病患實施相應(yīng)的護理手段。結(jié)果 本次重癥患者30例，其中27例未發(fā)生返流，返流3例，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥1例，1例因食物返流而導致吸入性肺炎。結(jié)論 神級外科氣管切開的鼻飼護理關(guān)鍵能減少患者并發(fā)癥，縮短患者住院時間，節(jié)約患者治療費用，幫助其早日康復。

神經(jīng)外科氣管切開；鼻飼護理；關(guān)鍵點

顱腦損傷后患者進行臨床手術(shù)治療后會有呼吸困難、意識模糊、吞咽困難等并發(fā)癥，需要氣管切開的鼻飼護理，補充身體恢復所需營養(yǎng)[1]。但由于患者意識昏迷，鼻飼體位不當、鼻飼管過粗、胃管反復置入、氣囊氣管的影響、胃內(nèi)部殘留、輸注速度不當?shù)戎T多因素，將導致鼻飼時食物倒流，危害患者身體健康[2]。本研究通過對氣管切開術(shù)患者采取正確有效的護理手段，減少患者肺部感染，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省贛州市人民醫(yī)院2013年3月～2014年3月進行氣管切開術(shù)患者30例作為研究對象，其中男17例，女13例，年齡27～85歲，平均年齡（51.1±3.5）歲；所有患者中，腦外傷患者有13例、腦出血患者有5例、腦腫瘤患者有2例、腦血管患者有10例。格拉斯哥昏迷評分3～11分，平均(4.1±3.4)分，氣管切開時間為7～315d，平均（55.6±12.1）d。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 呼吸道保持暢通 清除患者鼻飼前氣管內(nèi)痰液寄口腔內(nèi)分泌物等，鼻飼過程中，鼻飼結(jié)束后30min內(nèi)不能吸痰，目的是為了避免患者嘔吐，容易導致胃內(nèi)容物返流。

1.2.2 時刻監(jiān)管患者胃管深度 神經(jīng)外殼氣管切開手術(shù)加上鼻飼，使患者意識模糊，陷入昏迷狀態(tài)，吞咽及咳嗽功能較弱，因此需要在患者體內(nèi)插入胃管，插入過程中要注意切勿入患者呼吸道內(nèi)[3]。一般情況下，胃管的長度為45～55cm，就現(xiàn)階段而言，醫(yī)學上最常用的硅膠胃管，其最末端一側(cè)孔距頂端為8cm，按照常規(guī)將此管插入，將導致患者用餐時時，注入的飲食會返流咽喉部，因而在原則上要將此管末梢端延長8～10cm[4]。

1.2.3 確保鼻飼正缺體位 神經(jīng)外科的重癥患者，需要的最佳鼻飼體位角度是，抬高床頭15～30°[5]。但也有研究認為，床頭抬高＞30°才是最佳體位，是減少患者返流的最佳角度位置。鼻飼結(jié)束后，保持床頭抬高30～60min幫助患者胃消化，促進排空，避免食物倒流。

1.2.4 密切監(jiān)測患者胃殘留量 鼻飼前回抽一胃部，確定胃殘留量，每4～8h檢測1次，間斷鼻飼者鼻飼前監(jiān)測。超過50mL的胃液，延緩鼻飼；超過150mL胃液，說明胃動力差。在這樣的情況下，應(yīng)及時報告給醫(yī)生，遵循醫(yī)囑使用胃藥（嗎丁啉10mg），促進胃動力，增強括約肌和胃部蠕動幫助胃排空。

1.2.5 注意飲食速度 一般情況下的鼻飼間隔時間為2h，每次喂食必須＜200mL，但臨床中，手術(shù)和創(chuàng)傷給神經(jīng)患者的機體帶來了難以抹平的損傷，腸胃較紊亂。因此，鼻飼前幾天，要少量注入，增加注入次數(shù)，禁止油膩鼻飼。在鼻飼過程中，需要觀察患者的腸胃修復情況，勻速注入，確保食物溫在38℃～40℃之間。注意鼻飼食物需要碾碎后注入，牛奶和果汁不可同時注入，避免堵塞鼻飼管[6]。

1.2.6 氣套管氣囊的護理 氣管切開后，喉部吞咽功能大受影響[7]。氣管內(nèi)套囊壓迫上部食管括約肌群，能有效抑制咽部運動，使喉的保護性反射消失。氣管套管做好選擇帶有低壓高容量套囊的氣管套管，氣囊注入少量空氣，一般以能剛好阻止漏氣為宜，隨時查看氣囊是否破損，要及時更換。鼻飼2h后氣囊放氣，放氣前，需吸凈口腔和氣道內(nèi)分泌物，每2～3小時放氣1次，每次時間為5min。

1.2.7 口咽部護理 誤入氣道的常見物質(zhì)有3種：口炎細菌、微粒物、酸性胃內(nèi)物[8]，這些是導致吸入性肺炎產(chǎn)生的重要載體，而切開氣管，留置胃管，使這種危險因素增加不少。因此，患者需每日在護理人員的幫助下，清除口腔內(nèi)的分泌物，進行口腔護理，每天3～4次，防止細菌向下面延伸。根據(jù)口腔pH值，采取相應(yīng)漱口水溶液，清除口咽部細菌，降低返流誤吸的發(fā)生率。

1.2.8 翻背叩背時間 預(yù)防壓瘡患者，交替進行翻身叩背。翻身叩背應(yīng)在鼻飼前30min進行翻身叩，防止返流誤吸。

2 結(jié)果

選取本次重癥患者30例，其中27例未發(fā)生返流，返流3例，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥1例，1例因食物返流而導致吸入性肺炎。

3 討論

3.1 返流原因 神經(jīng)外科重癥患者氣管被切開后，口腔無法進食，為了保證患者身體所需營養(yǎng)，促進患者身體正常的新陳代謝，防止菌群失調(diào)，保持腸粘膜細胞結(jié)構(gòu)及功能的完整，患者都必須留置胃管，除了對留置胃管的禁忌癥的患者以外；此外，氣管切開直接損害了口咽部下呼吸道，影響胃反射，抑制胃部排空延遲，胃腸張力降低，切開氣管吸痰時，使腹部壓力增加；加之神經(jīng)外科患者顱內(nèi)壓增高的影響等，使鼻飼后返流更加嚴重[9]。臨床上返流，引起誤吸，可能會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，甚至死亡。

3.2 護理措施取得的效果 吸痰時間、鼻飼體位、胃管插入長度、鼻飼液的顏色、胃殘留量、氣囊的護理、溫度、口咽部護理、翻身叩背的時間等，都會影響到神經(jīng)外科重癥患者氣管切開后，是否發(fā)生鼻飼返流。進行鼻飼后，明顯有了良好的護理效果，患者食物返流率也明顯減少。

綜上所述，神經(jīng)外科重癥患者氣管切開預(yù)防鼻飼返流，首先要全面評估患者術(shù)后病情，針對不同患者的實際情況，加以預(yù)防和檢測，密切關(guān)注患者的病情，及時處理，對能引起返流的因素，進行預(yù)見性護理，降低患者并發(fā)癥因素，縮短患者住院時間，節(jié)約患者治療費用，幫助其早日康復。

[1] 沈美麗,俞黎,吳玉琴,等.神經(jīng)外科氣管切開病人鼻飼導致返流的原因及護理對策[J].大家健康(學術(shù)版),2013,14（12）:51.

[2] 王麗娟.臨床護士鼻飼護理知信行調(diào)查及相關(guān)因素分析[D].復旦大學,2013.

[3] 李勤.神經(jīng)外科ICU病人鼻飼的管理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2010,18（45）:2862-2864.

[4] 林君.針對性護理干預(yù)在神經(jīng)外科氣管切開患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,14（12）:205.

[5] 汪春紅.神經(jīng)外科43例氣管切開患者術(shù)后護理[J].吉林醫(yī)學,2012, 19（6）:4228-4229.

[6] 徐燕,周麗慧,胡靜,等.預(yù)防氣管切開鼻飼患者誤吸的循證護理[J].護理學雜志,2012,20（74）:29-31.

[7] 肖倩,王艷玲,吳瑛,等.神經(jīng)外科ICU患者胃內(nèi)容物反流誤吸的影響因素分析[J].護理學報,2014,7（9）:50-53.

[8] 王麗娟,程云,鄒敏.2000年-2012年我國鼻飼護理研究文獻計量分析[J].護理研究,2013,29（12）:3319-3321.

[9] 朱建秀,侯建紅.鼻飼路徑降低神經(jīng)外科患者鼻飼并發(fā)癥的效果分析[J].基層醫(yī)學論壇,2015,13（23）:1760-1762.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.064