張陽陽

益氣活血中藥對中晚期胰腺癌化療療效的影響

張陽陽

目的 探究益氣活血中藥聯(lián)合吉西他濱對中晚期胰腺癌化療療效的影響。方法 本研究選取120例中晚期胰腺癌患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。對照組實施靜脈滴注吉西他濱聯(lián)合三維適形放療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加益氣活血中藥治療。比較分析2組患者近期療效、不良反應(yīng)情況、疼痛緩解情況、治療第1年及第2年生存率等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組近期治療效果、疼痛緩解率、不良反應(yīng)情況、生存情況及存活時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 益氣活血中藥能有效提高中晚期胰腺癌患者化療療效，減少不良反應(yīng)，緩解疼痛，延長生存期，值得臨床推廣應(yīng)用。

中晚期胰腺癌；益氣活血中藥；吉西他濱；臨床療效

胰腺癌是一種惡性程度極高的腫瘤，其臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、黃疸、食欲不振、惡心、嘔吐、消瘦、乏力等，該病具有侵襲性，且早期癥狀不明顯，臨床確診時大多已經(jīng)處于中晚期，失去了手術(shù)根治的機(jī)會[1]。目前，針對中晚期胰腺癌患者主要采取以放化療為主的綜合治療方式，治療過程中如何減輕放化療造成的嚴(yán)重消化道不良反應(yīng)、骨髓功能抑制、免疫功能損傷和延長遠(yuǎn)期生存率是研究的熱點和難點[2]。本研究將120例中晚期胰腺癌患者隨機(jī)平均分為對照組和觀察組，各60例，分別給予不同的治療方式，比較分析2組患者近期療效、不良反應(yīng)情況、治療第1年及第2年生存率等指標(biāo)，旨在探究益氣活血中藥對中晚期胰腺癌化療療效的影響，為中晚期胰腺癌患者的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～2015年11月本溪市中心醫(yī)院收治的120例中晚期胰腺癌患者為研究對象?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）臨床確診為中晚期胰腺癌；（2）患者身體狀況良好，預(yù)計能夠生存3個月以上；（3）患者無化療禁忌證，無肝腎功能異常。（4）患者及其家屬對本研究的目的、方法、注意事項等基本情況知情，并同意配合本研究治療方案，簽署同意書。

根據(jù)研究方案,采用隨機(jī)數(shù)字表分配法，將患者隨機(jī)平均分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者男女比例為38∶22，年齡43～74歲，平均年齡（58.65±7.78）歲，胰腺癌種類：胰頭癌、胰尾癌和全胰癌分別為44例、14例、2例，病情嚴(yán)重情況：Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期分別為17例、35例、8例。觀察組患者男女比例為

40∶20，年齡42～77歲，平均年齡（60.13±6.57）歲，胰腺癌種類：胰頭癌、胰尾癌和全胰癌分別為42例、15例、3例，病情嚴(yán)重情況：Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期分別為18例、36例、6例。2組患者性別比例、年齡、胰腺癌種類和病情嚴(yán)重情況等基礎(chǔ)性資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組采取吉西他濱化療聯(lián)合三維適形放療。吉西他濱使用方法：靜脈滴注，濃度1000mg/m2，持續(xù)滴注時間30min，1次/周，連續(xù)使用3周，隨后停藥1周，每4周為1次重復(fù)，共進(jìn)行8周（2次重復(fù)）。化療與放療同步進(jìn)行，直到放療結(jié)束。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組在對照組治療方法基礎(chǔ)上增加使用益氣活血中藥治療，益氣活血中藥組成為：黃芪30g、白術(shù)

10g、太子參30g、赤芍30g、三棱10g、茯苓15g、雞血藤30g、甘草10g、丹參30g、茜草30g。以上藥物加適量清水煎制，濃縮至

100mL分2次服用，1劑/天，連續(xù)服用8周。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 治療效果評價[4]治療效果的評價選用WHO實體瘤療效觀察標(biāo)準(zhǔn)，具體參考李鳳玉[1]的研究：腫瘤完全消失代表完全緩解，腫瘤縮小50%以上代表部分緩解，病變無增大無明顯好轉(zhuǎn)代表穩(wěn)定，病灶擴(kuò)大或出現(xiàn)新病灶代表進(jìn)展。有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.3.2 其它指標(biāo)評價 不良反應(yīng)情況的評價采用加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)及問卷調(diào)查的方式獲知，其中不良反應(yīng)以惡心嘔吐、食欲下降、腹瀉、白細(xì)胞降低、血小板降低等為主；疼痛強(qiáng)度采用目測劃線法進(jìn)行綜合評分，得分0～10分，從低至高代表不痛到劇痛；治療結(jié)束后，第1年及第2年隨訪患者，統(tǒng)計生存情況及存活時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較 經(jīng)過化療和放療，觀察組60例患者中，胰腺癌完全緩解5例，部分緩解39例，穩(wěn)定10例，進(jìn)展6例，有效率為73.3%，與對照組相比，部分緩解例數(shù)明顯較多，而治療有進(jìn)展例數(shù)明顯較少，有效率較高，2組患者近期治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.86，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者近期療效比較（n）

2.2 不良反應(yīng)情況比較 治療期間，對2組患者不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計表明：研究組出現(xiàn)惡心、嘔吐（15例）、腹瀉（5例）、白細(xì)胞（12例）和血小板（6例）下降等現(xiàn)象的患者數(shù)量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療期間不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

2.3 疼痛緩解情況比較 入院時，對照組42例、觀察組45例患者出現(xiàn)疼痛癥狀。在行化療和放療過程前，患者均服用不同劑量的中、強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥。經(jīng)過8周治療后，對照組有23例患者減少鎮(zhèn)痛藥劑量，疼痛緩解率為54.8%；觀察組有39例患者減少劑量，疼痛緩解率為86.7%；2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 患者生存率比較 治療后，對患者生存情況及存活時間進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：對照組中20例（33.3%）患者生命維持了1年，12例（20.0%）患者存活了2年；研究組生命維持了1年或2年的患者例數(shù)分別為43例（71.7%）和17例（28.3%）。統(tǒng)計比較，研究組患者生存情況及存活時間顯著高于對照組組(χ2=8.24，P＜0.05)。

3 討論

胰腺癌是一種生存率低的腫瘤之一。目前考慮該疾病與吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食、環(huán)境污染及遺傳因素有關(guān)。由于胰腺瘤發(fā)現(xiàn)時，大多已經(jīng)處于晚期，手術(shù)治療已經(jīng)失去了意義，主要采取放化療為主的綜合治療[5]。但是，在治療過程中，胰腺腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)烈的耐藥性增加了放化療的難度，臨床上只能通過提高放化療的劑量從而提高治療效果。該方式會對患者身體造成較大影響，如產(chǎn)生惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)情況，嚴(yán)重影響患者生活治療和心理健康[6]。此外，在靜脈滴注化療過程中，胰腺周圍的組織（如小腸、肝臟等）可能發(fā)生充血水腫，加重了胃腸道惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，影響患者進(jìn)食及體能恢復(fù)，降低治療的效果。因此，在中晚期胰腺癌的臨床治療過程中，如何減輕放化療造成的嚴(yán)重消化道不良反應(yīng)、骨髓功能抑制、免疫功能損傷和延長遠(yuǎn)期生存率是研究的熱點和難點[7]。

中醫(yī)治療能從患者的體質(zhì)和疾病的提點進(jìn)行考慮，能糾正機(jī)體的某些失調(diào)，去除腫瘤復(fù)發(fā)因素，減少腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移機(jī)會，同時，對健康細(xì)胞的傷害作用小，還能降低手術(shù)、放療、化療的毒副作用[8]。李鳳玉等[1-2]、于淼[3]、劉秀芳[4]等研究發(fā)現(xiàn)在中晚期胰腺癌治療過程中，活血化瘀中藥能有效減輕放化療導(dǎo)致的消化道不良反應(yīng)，提高患者治療有效率和生存率，緩解患者治療過程中的痛苦。中醫(yī)藥方參苓白術(shù)散中選用的炙甘草、茯苓、白術(shù)、赤芍等具有健脾益氣功效，丹參則可理氣和胃，三棱可以化瘀去結(jié)，石見穿可解毒抗癌。諸藥合用可以發(fā)揮扶正解毒、健脾和胃的功效，益氣活血中藥在胃癌治療中能提高機(jī)體免疫力，抑制腫瘤生長。同時益氣活血中藥能緩解化療藥物的不良反應(yīng)，改善生活質(zhì)量及化療耐受性。

本研究發(fā)現(xiàn)采用黃芪、白術(shù)、太子參、赤芍等益氣活血中藥治療中晚期胰腺癌患者，其近期治療效果、疼痛緩解率、不良反應(yīng)情況、生存情況及存活時間均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明益氣活血中藥能有效提高中晚期胰腺癌患者化療療效，減少不良反應(yīng)，延長生存期。

[1] 李鳳玉,尚培中,王炳勝,等.益氣活血中藥對三維適形放療聯(lián)合吉西他濱化療治療中晚期胰腺癌療效影響的研究[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2013,10(27):719-721,726.

[2] 李鳳玉,尚培中,王炳勝,等.益氣活血中藥對中晚期胰腺癌放化療的輔助治療作用[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,10(1):962-964.

[3] 于淼.益氣活血中藥對中晚期胰腺癌放化療的輔助治療作用[J].中國醫(yī)藥指南,2015,36(13):206-207.

[4] 劉秀芳,尚培中,李鳳玉,等.益氣活血中藥對中晚期胰腺癌放化療療效的影響[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,1(10):5-8.

[5] 索勝梅,索曉輝.益氣活血中藥在胰腺癌放化療中的作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(8):953.

[6] 吳鐵鷹,張峻青,劉永蘭,等.吉西他濱聯(lián)合同步放療治療局部晚期胰腺癌療效觀察[J].國際腫瘤學(xué)雜志,2012,39(9):717-720.

[7] 陳建武,張幸平,肖麗華，等.奧沙利鉑與5-FU同步放化療治療局部晚期胰腺癌[J].實用腫瘤雜志,2009,24(6):588-591.

[8] 王炳勝,劉秀芳,吳智群.益氣活血中藥在中晚期胰腺癌放化療中的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,20(10):736.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.107

117000 本溪市中心醫(yī)院中西醫(yī)病房 （張陽陽）