胡世峰

介入治療26例剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠臨床效果分析

胡世峰

目的 研究剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠產(chǎn)婦實行介入治療的臨床療效。方法 抽取剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠孕婦26例。產(chǎn)婦均行雙側(cè)子宮動脈化療栓塞術(shù)介入治療（UAE治療），回顧分析患者陰道出血量、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、術(shù)后下腹疼痛、陰道出血、體溫變化及住院時間等指標。結(jié)果 26例孕婦接受介入治療時，陰道出血量（32.5±3.14）mL，平均出血量為33.7mL；血β-HCG 轉(zhuǎn)陰時間（3.15±1.67）d，平均時間為4.07d，住院時間（5.67±2.07）d，平均時間為（4.51±0.84）d。此外，患者出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為38.5%。結(jié)論 UAE治療在CSP的臨床治療上科學、有效,但要規(guī)避其對胚胎繼續(xù)發(fā)育型的CSP存在的治療失敗風險。

子宮瘢痕部妊娠；剖宮產(chǎn)；子宮動脈栓塞術(shù)

近年來，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)呈逐漸上升趨勢，其病理特點為CSP患者發(fā)生大出血和子宮破裂的風險比較高，甚至會危及產(chǎn)婦生命。因此，研究一種安全、有效的CSP臨床治療方案顯得尤為重要[1]。目前，在CSP的治療中，UAE治療逐漸得到了臨床的肯定，其具有快速止血、術(shù)前預防出血等具體功效。本文將分析在CSP治療中介入技術(shù)的具體臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2011年3月～2014年5月廣東省云浮市人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠孕婦26例。抽取孕婦均符合倫理委員會相關(guān)的標準[2]?；颊吣挲g22～41歲，平均年齡（25.5±1.4）歲。15例1次剖宮產(chǎn)史、8例2次剖宮產(chǎn)史、3例多次剖宮產(chǎn)史；剖腹產(chǎn)手術(shù)方式：20例為腹壁橫切口、16例為腹壁縱切口。

1.2 治療方法 26例孕婦接受介入治療（UAE治療），在進行治療之前，先使孕婦接受局部麻醉，通過DSA的監(jiān)視加以

Seldinger技術(shù)支持，實現(xiàn)右側(cè)股動脈穿刺，接著將5F導管導入，進行造影劑注入以達到顯影目的，觀察孕婦雙側(cè)子宮的動脈走向，并將80mg甲氨蝶呤化療灌注打破孕婦動脈內(nèi)，采用明膠海綿栓塞動脈[3]。

1.3 觀察指標 觀察患者的陰道出血量、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、術(shù)后下腹疼痛、陰道出血、體溫變化及住院時間等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

26例孕婦接受介入治療時，陰道出血量（32.5±3.14）mL，平均出血量為33.7mL；血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間（3.15±1.67）d，平均時間為4.07d，住院時間（5.67±2.07）d，平均時間為（4.51±0.84）d。

孕婦在接受治療后，并發(fā)癥發(fā)生情況：1例出現(xiàn)陰道出血，5例表示下腹部存在不同程度的疼痛感，3例體溫升高，1例體溫下降。因此，孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率為38.5%。

3 討論

介入技術(shù)是借助放射學中的導向技術(shù)，實現(xiàn)對患者病變器官及組織的科學診斷和有效治療。介入治療主要分為兩種形式：血管介入及非血管介入治療。血管介入治療具有成功率高、傷口小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，因此成為介入技術(shù)發(fā)展的中堅力量，現(xiàn)今已經(jīng)得到了臨床的普遍應(yīng)用與推廣[4]。在診治婦產(chǎn)科疾病時，血管性介入將有效實現(xiàn)孕婦病變器官和出血部位的動脈造影，可以保證診斷結(jié)果的準確性。其次，進行化學藥物的動脈灌注，還可以在孕婦出現(xiàn)大出血等危急情況時快速、有效地止血。非血管性介入治療是在影像學的正確引導下，將導管經(jīng)由陰道、宮頸及宮腔等地方插到病灶，進行藥物注射工作，最終實現(xiàn)治療的目的。但此種治療方式存在著較高的手術(shù)失敗隱患，因此在臨床上的使用具有一定的局限性[5]。

血管性介入技術(shù)在婦產(chǎn)科中比較常見的是子宮動脈栓塞術(shù)和髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)。動脈栓塞術(shù)根據(jù)反射技術(shù)的積極引導，將插管從股動脈處進行穿刺，再將導管插進目標動脈，要阻斷供血動脈對病灶的催生作用，可以通過注射栓塞劑來達到阻礙目的。如果動脈出血，血流速度比較緩慢就很容易導致血栓的出現(xiàn)，這樣就會使病灶因為缺血而逐漸枯萎，有效實現(xiàn)止血和治療[6]。比較常見的栓塞劑如新鮮明膠海綿，為可生物降生、可促進吸收暫時性栓塞材料。真絲線段、聚乙烯醇(PVA)及彈簧鋼圈等因難以吸收，并且不能實現(xiàn)生物降解，因而屬于永久性栓塞材料。目前，在進行CSP 治療過程中，新鮮明膠海綿得到了廣泛的應(yīng)用，而且其在11～13天里將被溶解吸收，最終實現(xiàn)血管的再次暢通[7]。

在進行介入治療時，一般情況下會聯(lián)合動脈栓塞及動脈灌注化療共同作用。在栓塞動脈之前，將化療藥物灌至雙側(cè)子宮動脈，如甲氨蝶呤(MTX)，以實現(xiàn)病灶局部的化療藥物可以在較長時間內(nèi)保持高藥物濃度，這樣就可以實現(xiàn)殺胚、止血等目的。

介入技術(shù)自20世紀70年代開始被應(yīng)用到臨床的產(chǎn)后出血治療，UAE及IAE等血管性介入治療可以有效防止孕婦大出血疾病、并能發(fā)揮有效的止血功能。UACE在對孕婦進行局部麻醉的前提下操作，其可明確出血部位，減慢栓塞雙側(cè)子宮出血動脈血流，使毛細血管在血栓作用下開始閉塞，具有微創(chuàng)、止血快等優(yōu)勢[8]?，F(xiàn)今，臨床醫(yī)護人員普遍支持出現(xiàn)CSP大出血現(xiàn)象時，在盡力防止孕婦休克的同時也要快速進行UACE治療，這樣才可以有效規(guī)避子宮切除的風險，減少出血量。

通過本文研究，可以得出結(jié)果，26例孕婦接受介入治療時，陰道出血量（32.5±3.14）mL，平均出血量為33.7mL；血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間（3.15±1.67）d，平均時間為4.07d，住院時間（5.67±2.07）d，平均時間為（4.51±0.84）d。此外，1例出現(xiàn)陰道出血，5例表示下腹部存在不同程度的疼痛感，3例體溫升高，1例體溫下降。孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率為38.5%。因此，介入治療在療剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠治療中具有重要的臨床價值，其可以有效減少手術(shù)的出血量、縮短手術(shù)時間、徹底清除病灶，值得臨床的推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.053

廣東 527300 廣東省云浮市人民醫(yī)院綜合介入科 （胡世峰）