劉蕊

食管癌根治術(shù)后吻合口狹窄的處理體會(huì)

劉蕊

目的 探討食管癌根治術(shù)后并發(fā)吻合口狹窄的臨床治療及護(hù)理措施。方法 回顧性分析18例吻合口狹窄患者的臨床資料，給予球囊擴(kuò)張術(shù)治療，配合對(duì)應(yīng)的健康宣教、常規(guī)護(hù)理和?？谱o(hù)理，觀察其康復(fù)情況。結(jié)果 18例吻合口狹窄患者經(jīng)過(guò)介入擴(kuò)張治療及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，食管狹窄癥狀得到顯著緩解，13例患者可進(jìn)普食，5例患者可進(jìn)軟食；經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月隨訪，僅1例發(fā)生再狹窄，其他患者治療效果顯著，體質(zhì)量增加13例。結(jié)論 對(duì)食管吻合口狹窄患者實(shí)施介入擴(kuò)張術(shù)治療，并配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善食管通暢性，提高食管癌患者的生活質(zhì)量和最終治療有效率，延長(zhǎng)患者生命。

食管癌；吻合口狹窄；治療；護(hù)理

食管癌根治術(shù)是目前治療食管癌的首選治療方式，其手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，吻合口狹窄就是食管癌根治術(shù)后較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為吞咽困難，一般導(dǎo)致吻合口狹窄的主要原因?yàn)樾g(shù)中操作不當(dāng)、吻合口吻合不佳、吻合口長(zhǎng)期炎癥導(dǎo)致水腫等[1]；多發(fā)生在術(shù)后10天左右，也有些患者可在術(shù)后2～3個(gè)月出現(xiàn)。目前主要的治療方式為二次手術(shù)或微創(chuàng)介入擴(kuò)張術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)介入擴(kuò)張術(shù)逐漸被推選為首選治療吻合口狹窄的治療方法[2]。本文將治療的18例食管癌根治術(shù)后吻合口狹窄患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)分析、總結(jié)，提出其治療方法及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，為臨床提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年10月在河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院接受根治術(shù)并且在術(shù)后出現(xiàn)不同程度吻合口狹窄的18例食管癌患者作為研究對(duì)象，其中男11例，女7例；年齡38～65歲，平均年齡（51.3±3.7）歲；癌變部位分為：食管上段3例，食管中段9例，食管下段6例；所以患者食管癌根治術(shù)均成功，吻合口狹窄發(fā)生在術(shù)后半月內(nèi)9例，術(shù)后3月內(nèi)7例，術(shù)后半年內(nèi)2例。根據(jù)Stooler分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)吻合口狹窄后吞咽困難程度進(jìn)行分級(jí)：1級(jí)(可進(jìn)軟食)5例，2級(jí)(可進(jìn)食半流質(zhì)食物)8例，3級(jí)(只能進(jìn)食流食)3例，4級(jí)(無(wú)法進(jìn)食，唾沫無(wú)法下咽)2例。

1.2 研究方法 排除腫瘤復(fù)發(fā)，做好術(shù)前準(zhǔn)備后，利多卡因局部麻醉咽喉，協(xié)助患者取頭高足低位，利用胃鏡活檢口順入導(dǎo)絲，然后取出胃鏡，沿導(dǎo)絲置入合適的球囊導(dǎo)管擴(kuò)張器在吻合口狹窄處，反復(fù)加壓擴(kuò)張球囊，每2～5分鐘加壓1次，每次2～8分鐘，如此反復(fù)2～4次，擴(kuò)張結(jié)束。若需要放入支架者，應(yīng)使支架緊貼食管壁，如支架不能夠充分展開(kāi)，可用球囊擴(kuò)張支架，使其支撐穩(wěn)固、可靠，最后退出導(dǎo)絲，結(jié)束治療。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理 根治術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄，對(duì)患者的精神打擊較大，甚至有些患者會(huì)認(rèn)為手術(shù)不成功，或者癌變轉(zhuǎn)移或加重，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮等消極情緒[3]，護(hù)理人員應(yīng)在臨床護(hù)理過(guò)程中多給予安慰與鼓勵(lì)，向患者及家屬多講解關(guān)于吻合口狹窄的發(fā)病機(jī)制，以及治療方法及預(yù)后，幫助患者樹(shù)立信心，積極配合治療。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)支持 因狹窄擴(kuò)張術(shù)后會(huì)有一定的出血，可根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，選擇合適的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，待病情允許后可給予高熱量、高營(yíng)養(yǎng)素的流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到軟食和普食[4]，盡早的為患者提供全面的營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3.3 臨床護(hù)理 術(shù)后協(xié)助患者取半坐臥位，防止胃液反流，刺激吻合口；同時(shí)還應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，防止出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生；經(jīng)口進(jìn)食后應(yīng)注意口腔護(hù)理，防止口腔潰瘍的發(fā)生。

1.3.4 做好健康宣教工作 擴(kuò)張術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)給予科學(xué)的健康宣教，協(xié)助患者制定規(guī)律的作息時(shí)間，以保證患者的充足睡眠，避免過(guò)度勞累；同時(shí)還應(yīng)告知吸煙患者戒煙、酒，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；不可進(jìn)食過(guò)硬食物，以軟食為宜[5]；囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)診，一旦出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療不良狀況。

2 結(jié)果

18例吻合口狹窄患者經(jīng)過(guò)擴(kuò)張術(shù)或放置支架治療，配合術(shù)后科學(xué)的護(hù)理，進(jìn)食困難癥狀得到明顯改善，均痊愈出院。經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月后隨訪，13例患者可進(jìn)食普食，5例患者可進(jìn)食軟食；僅1例發(fā)生再次狹窄，其他患者均無(wú)進(jìn)行性加重，飲食規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)良好，其中有13例患者體質(zhì)量出現(xiàn)增長(zhǎng)。

3 討論

吻合口狹窄是食管癌根治術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，特別是近幾年器械吻合器在臨床廣泛應(yīng)用后，增加了吻合口狹窄的發(fā)生率[6]；另外，食管癌患者多營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體能量消耗殆盡，根治術(shù)后如果出現(xiàn)吻合口狹窄，對(duì)患者的心理摧殘較重，進(jìn)食困難又阻礙了營(yíng)養(yǎng)的攝取，加重機(jī)體衰弱，直接威脅著患者的生活質(zhì)量甚至生命安全。因此，及早發(fā)現(xiàn)、確診吻合口狹窄，給予及時(shí)、科學(xué)的對(duì)癥治療，對(duì)提高患者生活質(zhì)量，有效延長(zhǎng)生存時(shí)間具有重要意義。運(yùn)用球囊擴(kuò)張術(shù)或置入支架等治療手段治療吻合口狹窄，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。治療操作簡(jiǎn)單、治療效果顯著、并且可重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療吻合口狹窄的首選治療方法[7]。但治療術(shù)后的心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、健康宣教、定期隨訪等臨床護(hù)理措施對(duì)患者的康復(fù)具有重要的促進(jìn)作用，幫助患者樹(shù)立治療信心，用積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療及各項(xiàng)護(hù)理工作[8]；掌握一定的自我監(jiān)測(cè)疾病的能力，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活規(guī)律，均能夠避免疾病對(duì)機(jī)體的嚴(yán)重傷害，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、有效延長(zhǎng)生存時(shí)間，具有重要意義。

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[8] 何捷.食管癌和賁門(mén)癌術(shù)后吻合口狹窄的防治[J]中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(15):219-220.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.080

河南 473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院胸外科 （劉蕊）