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右腋下小切口先天性心臟病手術(shù)患兒圍術(shù)期護(hù)理方案探討

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目的 探討對先天性心臟病患者進(jìn)行右腋下小切口手術(shù)治療圍術(shù)期的護(hù)理方法及其應(yīng)用效果。方法 選取80例行右腋下小口手術(shù)治療的先天性心臟病患者，依據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法的不同分為觀察組與對照組，各40例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理。結(jié)果觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%；對照組并發(fā)癥的發(fā)生率為22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組胸液引流量為（75.6±7.7）mL，呼吸機(jī)輔助時(shí)間為（5.5±1.1）h，總治療時(shí)間為（6.1±1.3）d，對照組胸液引流量為（96.3±7.5）mL，呼吸機(jī)輔助時(shí)間為（7.8±1.4）h，總治療時(shí)間為（8.7±1.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在先天性心臟病患者進(jìn)行右腋下小切口手術(shù)治療中對其應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效地減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

先天性心臟?。挥乙赶滦∏锌谑中g(shù)；圍術(shù)期護(hù)理；應(yīng)用效果

右腋下小切口不會(huì)對患者的肋骨、胸骨和乳內(nèi)動(dòng)脈等造成嚴(yán)重?fù)p傷，且切口較小，不影響美觀，因此在治療先天性心臟病中的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。但是陳秀妹[1]指出，在右腋下小切口手術(shù)的圍術(shù)期患者容易出現(xiàn)疼痛、肺不張以及肺部感染等并發(fā)癥，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。為了進(jìn)一步探討在先天性心臟病患者進(jìn)行右腋下小切口手術(shù)治療圍術(shù)期的有效護(hù)理方法及其應(yīng)用效果，特開展本次研究，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2013年6月在大連市中心醫(yī)院住院的80例先天性心臟病患者，均行右腋下小切口手術(shù)治療，依據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法的不同分為觀察組與對照組，各40例。對照組男25例，女15例；年齡5個(gè)月～16歲，平均年齡(6.3±2.4)歲，其中，房間隔缺損和室間隔缺損患者分別為27例、13例。觀察組男22例，女18例；年齡6個(gè)月～15歲，平均年齡(6.6±2.6)歲，其中，房間隔缺損和室間隔缺損患者分別為24例、16例。2組患者的基本資料如性別、平均年齡以及病情分型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可實(shí)施組間對比研究。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理疏導(dǎo)。耐心地為患者及其家屬介紹先天性心臟病的基礎(chǔ)知識(shí)，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法及其注意事項(xiàng)，以增進(jìn)患者及其家屬對疾病和治療的了解，提高其認(rèn)知水平，緩解其緊張、焦慮、恐懼等心理障礙。

1.2.1.2 健康指導(dǎo)。告知家屬患者的飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白質(zhì)以及高纖維素的食物為主，以增強(qiáng)其體質(zhì)；鼓勵(lì)患者多食新鮮的蔬果，要多飲水，以促進(jìn)排便，緩解其心臟負(fù)擔(dān)；囑咐患者養(yǎng)成健康的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠；加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，為患者及其家屬講解治療藥物的具體名稱、藥理作用、每次的使用劑量和治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其有效的應(yīng)對方法。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理。術(shù)后患者需入住ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，要做好氣管插管工作，以及時(shí)地判斷患者是否有肺不張或者肺部感染等情況[2]；患者呼吸道內(nèi)的分泌物要及時(shí)地清除，使其呼吸道始終保持通暢；若患者生命體征基本平穩(wěn)，則可將呼吸機(jī)撤離，然后進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧治療，每分鐘的氧流量應(yīng)保持在3 L左右，并要注意為患者翻身、叩背[3]。

1.2.2.2 引流管的護(hù)理。手術(shù)后，患者往往需要使用尿液引流管、胸腔引流管、心包引流管以及縱膈引流管等，要做好標(biāo)記，妥善固定，要始終保持引流管的通暢，同時(shí)要對引流液的性狀、量、顏色等進(jìn)行觀察和記錄，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時(shí)地更換引流袋。

1.3 觀察指標(biāo) 對比2組并發(fā)癥的發(fā)生率、胸液引流量、呼吸機(jī)輔助時(shí)間和總治療時(shí)間[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥的發(fā)生率比較 觀察組中，肺不張為2例，肺部感染為1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%；對照組中，肺不張為5例，肺部感染為4例，并發(fā)癥的發(fā)生率為22.5%。2組并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組胸液引流量、呼吸機(jī)輔助時(shí)間和總治療時(shí)間比較 觀察組胸液引流量為（75.6±7.7）mL，呼吸機(jī)輔助時(shí)間為（5.5±1.1）h，總治療時(shí)間為（6.1±1.3）d，對照組胸液引流量為（96.3±7.5）mL，呼吸機(jī)輔助時(shí)間為（7.8±1.4）h，總治療時(shí)間為（8.7±1.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

右腋下小切口手術(shù)中無需阻斷患者的升主動(dòng)脈，也不需要灌注停跳液，因此有助于維持心臟的空跳狀態(tài)，改善其局部血液分布情況[5]，與此同時(shí)，患者的切口較小，因此手術(shù)創(chuàng)傷較小，有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)。高云[6]指出，右腋下小切口有著較好的隱蔽性和美學(xué)效果，且能夠有效地避免患者術(shù)后出現(xiàn)胸骨后感染或者雞胸樣畸形等現(xiàn)象。鑒于此，右腋下小切口手術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，有關(guān)這一療法的研究和報(bào)道也不斷增多[7]。

隨著臨床研究的日益深入，龍凌麗[8]指出，在右腋下小切口手術(shù)中，由于操作原因和患者具體病情特點(diǎn)等因素，患者在術(shù)后容易出現(xiàn)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，從而對手術(shù)治療的效果和患者術(shù)后的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。隨著臨床護(hù)理水平的提高，綜合護(hù)理干預(yù)在右腋下小切口手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值日益凸顯，這一護(hù)理模式包括術(shù)前心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)以及術(shù)后呼吸系統(tǒng)護(hù)理和引流護(hù)理，效果顯著[9]。

本研究中，觀察組的并發(fā)癥、胸液引流量、呼吸機(jī)輔助時(shí)間和總治療時(shí)間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因而在先天性心臟病患者進(jìn)行右腋下小切口手術(shù)治療中對其應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效地減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。

[1] 陳秀妹.32例右腋下小切口小兒先天性心臟病圍術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2015,33(7):276-277.

[2] 黃積平.小兒先天性心臟病右腋下小切口心內(nèi)直視手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,24(1):32-33,35.

[3] 李小晶.先天性心臟病右腋下小切口心內(nèi)直視術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2015,26(3):368.

[4] 李曉亮.右腋下小切口行室間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2013,9(8):269.

[5] 王文華.右腋下小切口心內(nèi)直視手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(2):676-677.

[6] 高云.右側(cè)腋下小切口手術(shù)治療先天性心臟病的護(hù)理配合[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014,11(5):2995-2996.

[7] 鄭雪梅.右側(cè)腋下小切口先天性心臟病直視術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)（中旬刊）,2015,6(5):48-49.

[8] 龍凌麗.經(jīng)右腋下小切口室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2013,22(29):310-311.

[9] 謝笑容.右腋下小切口先天性心臟病手術(shù)42例患兒圍術(shù)期護(hù)理方案探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,13(19):68-69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.079

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